• MeSH
• amputace statistika a číselné údaje   MeSH
• diabetická noha * chirurgie   MeSH
• dolní končetina chirurgie   krevní zásobení   MeSH
• ischemie komplikace   terapie   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií chirurgie   terapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• výkony cévní chirurgie statistika a číselné údaje   MeSH
• záchrana končetiny * statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• amputace statistika a číselné údaje   MeSH
• angioplastika MeSH
• autologní transplantace MeSH
• buněčná a tkáňová terapie * MeSH
• diabetická noha * MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   MeSH
• ischemie * terapie   MeSH
• lidé MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• transkutánní měření krevních plynů statistika a číselné údaje   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• záchrana končetiny metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Cílem práce je zhodnocení našich zkušeností a výsledků s použitím hybridních rekonstrukcí v terapii multietážového postižení tepenného systému dolních končetin a vyhodnocení vlivu indikace a typu hybridní rekonstrukce na jejich průchodnost. Metoda: Retrospektivní analýza souboru pacientů s prospektivním sběrem dat. Na základě typu hybridní rekonstrukce rozdělení pacientů do 5 skupin. Skupina pacientů „1“ podstoupila transluminální angioplastiku (TA) ? implantaci stentu do pánevního řečiště v kombinaci s plastikou tepen v třísle (35 pacientů; 27,6 %). Skupina pacientů „2“ podstoupila TA ? implantaci stentu do pánevního řečiště v kombinaci s infrainguinálním bypassem (15 pacientů; 11,8 %). Skupina pacientů „3“ podstoupila plastiku tepen v třísle v kombinaci s TA výtokového traktu končetiny: AFS ? AP ? bércové tepny (52 pacientů; 40,9 %). Skupina pacientů „4“ podstoupila provedení infrainguinálního bypassu v kombinaci s TA distálně od místa distální anastomózy rekonstrukce (3 pacienti; 2,4 %). Skupina pacientů „5“ představuje heterogenní skupinu hybridních rekonstrukcí, které nespadaly do některé ze 4 výše uvedených skupin (22 pacientů; 17,3 %). Na základě indikace k výkonu rozdělení souboru do 3 skupin: skupina „ALI“ pacienti s akutní končetinovou ischemií, skupina „CLI“ pacienti s kritickou končetinovou ischemií, skupina „II“ pacienti s klaudikačními obtížemi. Analýza průchodností provedena s použitím Kaplan-Meier life tables. Porovnání průchodnosti mezi skupinami provedeno pomocí log-rank testu. Statistická analýza provedena s použitím softwaru IBM SPSS Statistics 21.0 . Výsledky: Soubor prezentuje 127 pacientů, kteří podstoupili 127 hybridních intervencí. Technický a klinický úspěch hybridní rekonstrukce byl 96,9 % a 98,4 %. 30denní perioperační mortalita byla 3,1 %. Výsledky primární (PP), primární asistované (PAP) a sekundární (SP) průchodnosti ve 2 letech byly nejlepší u pacientů s hybridním výkonem typu „1“ a „3“, tedy kombinací plastiky tepen v třísle a transluminální angioplastiky vtokového nebo výtokového traktu končetiny. Výsledky skupiny „1“ v pořadí PP, PAP a SP ve 2 letech: 80,6 %, 84,3 % a 84,3 %. Výsledky skupiny „3“ ve 2 letech ve stejném pořadí: 81,1 %, 82,8 % a 86,3 %. O poznání horších výsledků bylo dosaženo u pacientů ze skupiny „2“ a „5“. Výsledky PP, PAP a SP ve 2 letech u pacientů ze skupiny „2“ byly: 39,4 %, 59,1 % a 59,1 %. Výsledky průchodnosti pacientů z heterogenní skupiny „5“ byly ve 2 letech: 30,4 %, 49,2 % a 70,7 %. Při zohlednění vlivu indikace na průchodnost rekonstrukce ve 2 letech byly nejlepší výsledky primární asistované a sekundární průchodnosti dosaženy u pacientů ze skupiny „CLI“: 81,6 % a 86,2 %. Jenom primární průchodnost ve 2 letech byla nejlepší u pacientů s klaudikacemi (skupina „II“), a to 71,1 %. Pacienti indikováni k hybridnímu výkonu pro akutní končetinovou ischemií (ALI) dosahovali nejhorších výsledků z uvedených 3 skupin, a to PP, PAP a SP ve 2 letech: 33,7 %, 46,2 % a 45,5 %. Amputation-free survival ve 2 letech měl nejlepší hodnotu pro pacienty ze skupiny „CLI“, a to 89,1 % („II“ 81,9 %; „ALI“ 61,4 %). Overall-survival a amputation-free survival ve 2 letech za celý soubor dosahovaly hodnot 93,2 % a 82,3 %. Závěr: Hybridní revaskularizace je kombinovaný výkon, který umožňuje řešení multietážového postižení tepenného systému dolních končetin v rámci jednoho sezení. Je zatížen nízkým rizikem periprocedurální mortality a morbidity pro pacienta. Lze jím dosáhnout dobrých výsledků průchodnosti tepenného systému a záchrany končetiny bez ohledu na typ chronické ischemie (klaudikace, kritická končetinová ischemie). Výsledky u pacientů s akutní končetinovou ischemií jsou inferiorní. Jako výkon s nejlepšími výsledky nám vychází kombinace plastiky tepen v třísle spojená s transluminální angioplastikou vtokového nebo výtokového traktu končetiny.

Introduction: The goal of this study was to evaluate our experience and results of single staged hybrid procedures for revascularization of lower extremities affected by multilevel arterial occlusive disease. We analysed the effect of the indication and type of reconstruction on patency. Method: Patients were retrospectively reviewed. Data collection was conducted prospectively. Patients were divided into 5 groups based on the type of hybrid reconstruction. Group “1” included patients who underwent transluminal angioplasty (TA) ? stenting of iliac arteries with endarterectomy (EA) and patch arterioplasty of the femoral bifurcation (35 patients; 27.6 %). Group “2” included patients who underwent TA ? stenting of iliac arteries with infrainguinal bypass (15 patients; 11.8 %). Group “3” consisted of patients who underwent TA ? stenting of outflow lower extremity arteries: superficial femoral artery ? popliteal artery ? crural arteries in combination with EA and patch arterioplasty of the femoral bifurcation (52 patients; 40.9 %). Group “4” represented patients who underwent infrainguinal bypass surgery in combination with TA distal to the site of open reconstruction (3 patients; 2.4%). Group “5” represented a heterogenous population of patients who underwent a hybrid reconstruction which did not belong to any of the 4 previously mentioned groups (22 patients; 17.3 %). The patients were divided into 3 groups based on the indication criteria of the intervention: Patients with acute limb ischemia (ALI) were put into group “ALI”. Patients with critical limb ischemia (CLI) were put into group “CLI”. Patients with claudications were put into group “II”. Patency analyses were performed using Kaplan-Meier life tables. Differences in patency rates between the different groups of patients were determined using the log-rank test. Statistical analysis was performed using the software IBM SPSS Statistics 21.0. Results: The study included 127 patients who underwent 127 hybrid arterial procedures. Technical and clinical success rates were 96.9% and 98.4%. 30-day perioperative mortality rate was 3.1%. The primary (PP), assisted-primary (APP) and secondary patency (SP) results at 2 years were the best amongst the patients from groups “1” and “3”. These patients underwent patch arterioplasty ? EA of the femoral bifurcation in combination with transluminal angioplasty of inflow or outflow arteries of the lower extremity. The resulting PP, APP and SP rates at 2 years in group “1” were 80.6%, 84.3% and 84.3%. Patency rates in group “3“ in the same order at 2 years were 81.1 %, 82.8% and 86.3%. Significantly lower patency rates were achieved in patients from groups “2“ and “5“. The resulting PP, APP and SP rates in group “2” at 2 years were 39.4%, 59.1% and 59.1%; in group “5“ at 2 years they were 30.4%, 49.2% and 70.7%. Taking into account the effect of the indication on patency rates, we found that patients from group “CLI” had the best APP and SP rates at 2 years: 81.6% and 86.2%. Only the PP rate at 2 years was the best in group “II” (patients with claudications): 71.1%. Patients who underwent their operations because of acute limb ischemia (group “ALI”) achieved the worst results among these 3 groups. Their PP, APP and SP rates at 2 years were 33.7%, 46.2% and 45.5%. Patients from the group „CLI“ had the best amputation-free survival at 2 years: 89.1% amongst the 3 groups subdivided according to the indication for the intervention (“II“ 81.9%; “ALI“ 61.4%). Overall survival and amputation-free survival at 2 years were 93.2% and 82.3%, respectively, for the whole studied population. Conclusion: The hybrid procedure is an intervention which combines endovascular and open reconstruction performed at the same time. Hybrid procedures provide effective therapy for patients with multilevel lower extremity arterial disease. They have low complication rates, periprocedural morbidity and mortality. Using these procedures, we are able to achieve good limb salvage rates and patency rates irrespective of the form of chronic limb ischemia (claudications, critical limb ischemia). Results for patients with acute limb ischemia are inferior. The combination of patch arterioplasty ? endarterectomy of the femoral bifurcation with transluminal angioplasty of inflow or outflow limb arteries is our hybrid procedure of choice with the most favourable results.

• Klíčová slova
• hybridní výkon, infrainguinální bypass,
• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• amputace statistika a číselné údaje   MeSH
• balónková angioplastika * metody   mortalita   škodlivé účinky   MeSH
• cévy - implantace protéz MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   MeSH
• endarterektomie MeSH
• endovaskulární výkony MeSH
• Kaplanův-Meierův odhad MeSH
• kombinovaná terapie * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií * chirurgie   patofyziologie   terapie   MeSH
• pánev krevní zásobení   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• průchodnost cév fyziologie   MeSH
• reoperace statistika a číselné údaje   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty MeSH
• výkony cévní chirurgie * metody   mortalita   škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• záchrana končetiny metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• Klíčová slova
• autologní buněčná terapie,
• MeSH
• amputace statistika a číselné údaje   MeSH
• autologní transplantace MeSH
• buněčná a tkáňová terapie * metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• buňky kostní dřeně MeSH
• diabetická noha MeSH
• hojení ran MeSH
• injekce intramuskulární MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií * terapie   MeSH
• transkutánní měření krevních plynů statistika a číselné údaje   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• záchrana končetiny * statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• revaskularizace,
• MeSH
• amputace * statistika a číselné údaje   MeSH
• dolní končetina * chirurgie   MeSH
• ischemie chirurgie   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních cév * chirurgie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• výkony cévní chirurgie * statistika a číselné údaje   MeSH
• záchrana končetiny metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

This study was a retrospective analysis of patients with CLI who underwent infrapopliteal percutaneous transluminal angioplasty (PTA). The main goal was to evaluate clinical and morphological factors that influence the clinical outcome of PTA in long-term follow-up. A total of 1,445 PTA procedures were performed in 1,268 patients. Main indications for PTA included gangrene, nonhealing ulcers, or rest pain. The mean number of treated arteries was 1.77 artery/limb, and the majority of lesions were type TASC D. The technical success rate of PTA was 89% of intended-to-treat arteries. The main criterion of clinical success was functional limb salvage (LS). One-year follow-up involved 1,069 limbs. Primary and secondary 1-year LS rates were 76.1 and 84.4%, respectively. The effect of clinical and morphological parameters on the 1-year LS was that the only associated disease with an adverse effect on LS rate was DM combined with dialysis. Regarding limb preprocedural status, gangrene was clearly a negative predictor. The most important factor affecting LS was the number of patent arteries post-PTA: patients with 0, 1, 2, and 3 patent arteries had 1-year primary LS rates of 56.4, 73.1, 80.4, and 83%, respectively. Long-term follow-up of LS rates demonstrated secondary LS rates of 84.4, 78.8, and 73.3% at 1, 5, and 10 years. Every effort should be made to perform PTA for as many arteries as possible, even if TASC D type, to improve clinical outcome. Our study shows that repeat PTA is capable of keeping the long-term LS rate close to 75%.

• MeSH
• angioplastika metody   MeSH
• arteria poplitea MeSH
• bérec krevní zásobení   MeSH
• dospělí MeSH
• endovaskulární výkony MeSH
• ischemie terapie   MeSH
• Kaplanův-Meierův odhad MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• následné studie MeSH
• průchodnost cév MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• záchrana končetiny metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

OBJECTIVES: To assess the outcome of cold-stored venous allografts in critically ischemic limbs in patients with no ipsilateral autogenous greater saphenous vein. DESIGN: A non-randomised, retrospective, single-center study. METHODS: From September 2000 to June 2006, 46 cold-stored venous allografts obtained during multiorgan harvest were implanted into 44 critically ischaemic limbs of 43 patients. The indication for reconstructions was rest pain (24%) or tissue lost (76%). Sixty-seven percent of procedures were performed as secondary reconstructions, and 61% of veins were anastomosed to tibial or pedal arteries. Thirty-seven percent of patients received prednisone, and 46% tacrolimus as postoperative immunosuppressive therapy. Mean patient follow-up period was 13.3 months (range 1 week to 60 months). RESULTS: The secondary patency rate for the cohort was 83+/-5.6% at 1 month, 64+/-8.2% at 6 months, 57+/-10.0% at 12 months and 46+/-10.7% at 24 months. Limb salvage rate was 96+/-3.1% at 1 month, 78+/-6.9% at 6 months, 71+/-8.1% at 12 months and 50+/-11.8% at 24 months. CONCLUSION: Cold-stored venous allografts are an alternative conduit for limb salvage procedures when ipsilateral autogenous vein is unavailable.

• MeSH
• anastomóza chirurgická MeSH
• cévní protézy MeSH
• cévy - implantace protéz MeSH
• dolní končetina chirurgie   krevní zásobení   MeSH
• financování organizované MeSH
• homologní transplantace MeSH
• ischemie chirurgie   MeSH
• kryoprezervace MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• průchodnost cév MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• záchrana končetiny statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• amputace statistika a číselné údaje   MeSH
• arteria poplitea radiografie   MeSH
• arteriální okluzní nemoci diagnóza   radiografie   MeSH
• bérec krevní zásobení   MeSH
• diabetická noha komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• průchodnost cév MeSH
• záchrana končetiny statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Fourth-degree extremity burns involve muscle, tendon, and bone, often leading to amputation or significant functional impairment. We report our 10-year experience (1995-2004) at an urban burn center with fourth-degree burns to the lower extremity to characterize treatments and outcomes. Twenty-one patients (40 limbs), mean age of 45 years, were treated for fourth-degree lower-extremity burns with the average extremity burn size of 24% TBSA (range, 2-36%) and a mean fourth-degree burn size of 9% TBSA (range, 2-18%). A mean of eight operations were required for limb salvage. Six free-tissue transfers, 2 fillet flaps, 14 local flaps, and multiple skin grafts were performed. Five patients underwent tibial burring for granulation tissue stimulation, and the subatmospheric pressure device was used in eight patients. Seven limb amputations (18%) were required in four patients, and 76% of patients were ambulatory on follow-up. The mean hospital stay was 76 days with high rates of cellulitis, deep vein thrombosis, and bacteremia. Patients treated with flap closure had a significant decrease in the number of operations required for limb salvage. Fourth-degree lower-extremity burns require multistage reconstructive procedures using multiple levels of the reconstructive ladder but limb salvage is possible in a majority of cases.

• MeSH
• amputace statistika a číselné údaje   MeSH
• atmosférický tlak MeSH
• bakteriemie etiologie   MeSH
• celulitis etiologie   MeSH
• chirurgické laloky MeSH
• debridement MeSH
• délka pobytu MeSH
• dolní končetina zranění   chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• granulační tkáň růst a vývoj   MeSH
• hojení ran MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• městské zdravotnické služby MeSH
• mladiství MeSH
• popálení klasifikace   komplikace   chirurgie   MeSH
• popáleninové jednotky MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• vakuum MeSH
• výsledek terapie MeSH
• záchrana končetiny metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• žilní trombóza etiologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Ciele: Analýza strednodobej priechodnosti protetických infragenikulárnych bypassov so žilovou plastikou distálnej anastomózy a stanovenie významu žilovej plastiky u pacientov s kritickou končatinovou ischémiou. Dizajn štúdie: Retrospektívna, nerandomizovaná štúdia z jedného centra. Metódy a výsledky: V rokoch 1998–2005 bolo na našom pracovisku chirurgicky liečených 42 pacientov s kritickou končatinovou ischémiou implantáciou infragenikulárneho protetického bypassu so žilovou plastikou distálnej anastomózy. Využili sme 3 typy plastiky: Lintonovu, St. Mary‘s boot a Taylorovu plastiku. Stredná dĺžka sledovania bola 25 mesiacov a primárna priechodnosť bola 69 %. Dlhodobá priechodnosť (5 rokov a viac) bola 35 % a miera záchrany končatiny 38 %. Pre stanovenie priechodnosti sme využili „metódu tabuliek dožitia“ (life table analysis). V priebehu sledovania exitovalo 19 % pacientov. Až u 30 % pacientov bola indikovaná trombolytická liečba pre neskorý uzáver bypassu so 63% úspešnosťou. Záver: Protetický krurálny bypass predstavuje relevantnú alternatívu vysokej amputácie končatiny. Využitie žilovej plastiky distálnej anastomózy má význam z hľadiska zväčšenia objemu anastomózy (dlhšie akomoduje vznik MIH) a kompenzácie inkongruencie diametra graftu a recipentnej tepny. Z našich skúseností vyplýva, že nie je dôležitý typ žilovej plastiky, ale samotný fakt, že došlo k zväčšeniu objemu anastomózy. Pri indikácii krurálnej rekonštrukcie je potrebné brať do úvahy kvalitu života pacienta, predpokladanú dĺžku prežitia, stupeň nezávislosti pacienta pred operáciou a compliance pacienta.

Aims: Analysis of medium-term patency of prosthetic infragenicular bypass grafts with venoplasty of distal anastomosis and evaluation of venoplasties in patients with critical limb ischemia. Study design: A single centre, retrospective, non-randomised study. Methods and Results: In 1998–2005, 42 patients with critical limb ischemias were surgically managed at our clinic using infragenicular prosthetic bypass graft implantation with distal anastomosis venoplasty. 3 types of plasty were employed: Linton‘s, St. Mary’s boot and Taylor‘s plasty. Mean follow-up period was 25 months and primary functionality was 69%. Longterm functionality (over 5 years) was 35% and limb salvage rate was 38%. Functionality was assessed using life table analysis. 19% of patients exited during the follow-up period. In up to 30% patients, thrombolytic therapy was indicated for late bypass occlusion with a success rate of 63%. Conclusion: Prosthetic crural bypass is a relevant alternative to proximal level limb amputation. Venoplasty of distal anastomosis increases volume of the anastomosis and compensates for incongruencies of the graft and recipient vein lumen. Based on our experience, not a type of venoplasty, but a fact of increasing the anastomosis volume is most important. Whenever crural reconstructions are indicated, patient’s quality of life, expected survival period, degree of patient’s independence prior to surgery and patient’s compliance must be considered.

• MeSH
• anastomóza chirurgická metody   MeSH
• angioplastika metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• cévy - implantace protéz metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• ischemie chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• záchrana končetiny metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH