Q124640259
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Je popsána mykobakterióza vyvolaná M. kansasii u 35leté ženy. U nemocné byla v roce 1992, tj. ve věku 19 let, jako příčina spontánního pneumotoraxu zjištěna vrozená cystická degenerace levého horního laloku s hypoplazií lobární tepny. Byla provedena levostranná horní lobektomie, podle operačního protokolu nebyl dolní lalok levé plíce postižen. Od roku 1999 byla nemocná dispenzarizována na onkologii po exstirpaci maligního melanomu levé dolní končetiny. Drobné hemoptýzy, jejichž příčinou bylo podle kontrolních bronchoskopií v roce 1992 a 1993 krvácení per diapedesim, se opakovaly od plicní resekce. Mykobakterióza byla diagnostikována v roce 2004, tj. ve věku 31 let nemocné, když bylo v rámci pravidelných kontrol provedeno v roce 2004 RTG vyšetření a následně CT hrudníku s popisem dutinového útvaru v levém vrcholu. V té době udávala nemocná větší hemoptýzu, která byla důvodem hospitalizace. Ve sputu byly opakovaně zjištěny acidorezistentní tyčinky, a proto byla zahájena léčba čtyřkombinací antituberkulotik SHRZ (streptomycin, isoniazid, rifampicin, pyrazinamid). Mykobakteriální kmen izolovaný opakovaně ze sputa byl identifikován jako Mycobacterium kansasii a poté byla provedena úprava léčby – po 3 měsících bylo pokračováno v léčbě trojkombinací ER (ethambutol, rifampicin) a ciprofloxacin po dobu 12 měsíců. Celková délka terapie byla 15 měsíců. V dalších dvou letech po ukončení antituberkulotické léčby byl stav nemocné až na občasné drobné hemoptýzy stabilizovaný. Opakovaný průkaz Mycobacterium fortuitum ve sputu přetrvávající v roce 2007 po dobu 5 měsíců byl při stabilizovaném RTG i bronchoskopickém nálezu hodnocen jako klinicky nevýznamná kolonizace dýchacího ústrojí. V budoucím období nelze vyloučit nepříznivý vývoj z možnosti sukcesivních mykobakteriálních i jiných infekcí, případně z hemoptýz s nutností chirurgické léčby.
