• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• aortální aneurysma chirurgie   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně metody   MeSH
• lidé MeSH
• prolaps aortální chlopně chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• anuloplastický prstenec,
• MeSH
• anuloplastika mitrální chlopně metody   MeSH
• aortální chlopeň chirurgie   MeSH
• echokardiografie MeSH
• kardiochirurgické výkony * dějiny   klasifikace   metody   trendy   MeSH
• léčba šetřící orgány dějiny   klasifikace   metody   trendy   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   trendy   MeSH
• mitrální chlopeň chirurgie   MeSH
• mitrální insuficience chirurgie   klasifikace   MeSH
• nemoci srdečních chlopní * chirurgie   MeSH
• posouzení stavu pacienta MeSH
• srdeční chlopně chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Kontext: Při plastice mitrální chlopně se dnes ve velké míře používá anuloplastický kroužek (prstenec) Carpentier-Edwards Physio ring, který je zdokonalením klasického tuhého kroužku. Pokusili jsme se srovnat dlouhodobé výsledky anuloplastiky za použití klasického tuhého kroužku (Classic ring, CR) a polotuhého Physio kroužku (PR) při degenerativních změnách na mitrální chlopni. Metody: V počítačové databázi naší instituce bylo vyhledáno 306 pacientů, u nichž byla v období 2005 až 2015 provedena mitrální anuloplastika s použitím klasického kroužku (CR - 139 pacientů) nebo kroužku Physio (PR - 167 pacientů). Patnáct z nich současně podstoupilo i plastiku trikuspidální chlopně. Z výše uvedeného počtu byla u 92 pacientů (30,1 %) stanovena diagnóza Barlowovy choroby a u 214 pacientů (69,9 %) fibroelastická deficience. Pacienti měli podobné demografické a echokardiografické charakteristiky. Výsledky: V perioperačním období došlo k úmrtí 4 (1,3 %) pacientů. Průměrná délka sledování byla 107,4 ± 13,2 měsíců. V obou skupinách - ne však mezi nimi - došlo ke statisticky významnému zvětšení průměru levé komory na konci diastoly i systoly. Desetileté přežití dosáhlo 84,6 % (93,1 % v případě CR a 91,5 % u PR; p = 0,255) a po deseti letech došlo k recidivě mitrální regurgitace (MR) ≥ 2+ u 74,5 % pacientů (88,2 % u CR a 86,3% u PR; p = 0,110). Reoperaci pro neúspěšnost plastiky bylo nutno provést v osmi případech s CR a v šesti případech s PR. Podle Coxovy regresní analýzy byly prediktory neúspěšné plastiky Barlowova choroba, preoperační MR = 4+ a zkrácení šlašinek. Univariační analýza prokázala jako prediktory nepříznivé hodnoty přežití vyšší věk (≥ 70 let), funkční třídu NYHA IV a systolický tlak v plicnici (≥ 40 mm Hg). Závěry: Dlouhodobé výsledky plastiky pro degenerativní MVD s použitím klasického kroužku nebo kroužku Physio jsou srovnatelné. Při degeneraci šlašinek a jejich zkrácení je nutno implantovat umělé šlašinky. Obstrukci výtokového traktu levé komory u Barlowovy choroby lze zcela zabránit použitím velkých kroužků. © 2020, ČKS.

Background: The Carpentier-Edwards semi-rigid Physio ring (PR) is considered an improvement of the rigid Classic ring (CR). Hence, the former is nowadays widely used in mitral valve (MV) repair. We sought to compare the long-term outcomes of MV repair with the CR and PR in degenerative mitral valve disease (MVD). Methods: In a computerized registry of our institution, 306 patients were found to have had MV repair with the CR (139 patients) or PR (167 patients) between 2005 and 2015. Fifteen of them had concomitant tricuspid valve repair. Out of the total number, 92 patients (30.1%) were diagnosed with Barlow's disease and 214 patients (69.9%) with fibroelastic deficiency. Patients in the two ring groups had similar demographic and echocardiographic characteristics. Results: There were 4 (1.3%) operative mortalities. Mean follow-up time was 107.4 ± 13.2 months. Left ventricular end-diastolic and end-systolic diameters significantly improved in both groups, but were comparable between groups. Survival at ten years was 84.6% (93.1% in CR and 91.5% in PR; p = 0.177) and freedom from recurrent MR > 2+ was 74.5% (88.2% in CR and 86.3% in PR; p = 0.110) at 10 years. Reoperations for repair failure were eight in CR and six in PR. By Cox regression analysis, Barlow's disease, preoperative MR = 4+ and chordal shortening were predictors of repair failure. Old age (≥70 years), NYHA functional class IV and pulmonary artery systolic pressure (≥40 mmHg) were predictors of poor survival by univariate analysis. Conclusions: Long-term outcomes of repair for degenerative MVD with the Classic and Physio rings are comparable. Artificial chordal implantation should be used instead of chordal shortening for degenerative chordae. Left ventricular outflow tract obstruction in Barlow's disease can be completely avoided by the use of large rings.

• Klíčová slova
• polotuhý kroužek, tuhý kroužek,
• MeSH
• anuloplastika mitrální chlopně * metody   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň chirurgie   patologie   MeSH
• mitrální insuficience chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl: Srovnat totální anuloplastiku s použitím perikardu (pericardial annuloplasty, PeMA) s totální anuloplastikou s použitím protetického prstence (prosthetic annuloplasty, PrMA) z hlediska trvanlivosti v léčbě degenerativní, ischemické i neischemické funkční mitrální regurgitace (MR). Metody: Zpětně jsme zkontrolovali prospektivně shromažďované údaje 280 pacientů, u nichž byla v letech 2008 až 2015 po valvuloplastice provedena buď PeMA (50,4 %), nebo PrMA (s použitím anuloplastických prstenců Carpentier-Edwards Physio; 49,6 %). Mezi kombinované výkony patřily: 40× CABG (PeMA – 18, PrMA – 22); 13× ablace spolu s odstraněním ouška levé síně (PeMA – 8, PrMA – 5); 7× plastika mitrální chlopně (PeMA – 2, PrMA – 5); 9× uzávěr defektu septa síní (PeMA – 3, PrMA – 6). Výsledky: Třicetidenní mortalita činila 0,4 %. Průměrná délka sledování skončila v 95,7 % případů po 83,4 ± 13,0 měsících. Výkony byly v sedmiletém horizontu srovnatelné: nulová nutnost reoperace a recidiva MR = 2+/3+ (PeMA 96,3 %; PrMA 96,4 %; p = 0,914); nepřítomnost komplikací (PeMA 86,5 %; PrMA 89,2 %; p = 0,174); přežití (PeMA 96,5 %; PrMA 97,8 %; p = 0,238). Celkové sedmileté přežití dosáhlo hodnoty 97,1 %. Podle multivariační analýzy byly vysoký věk a ischemická choroba srdeční = 2+/3+ (p = 0,027; HR = 1,131, resp. p = 0,030; HR = 2,002) významnými prediktory reoperace a recidivy MR i nezávislými predikčními faktory kratšího přežití (p = 0,029; HR = 4,251, resp. p = 0,040; HR = 1,135). V multivariační analýze vysoká hodnota ejekční frakce levé komory negativně korelovala s nižším rizikem reoperace a recidivy MR = 2+/3+ (p = 0,006; HR = 0,786) a příznivější délkou přežití (p = 0,013; HR = 0,718). Závěry: Při dobře provedené valvuloplastice může mít perikardiální prstenec stejnou trvanlivost jako prstenec Physio a při použití dokonalejších metod fi xace může být trvanlivost i delší. Pokud se týče ceny, představuje perikardiální prstenec lepší volbu, protože nestojí nic, zatímco cena prstence Physio je přibližně 600 USD. Protetické prstence nejsou vždy spojeny s rozvojem endokarditidy, tromboembolie, kalcifi kace chlopně ani hemolytickou anémií.

Objective: To compare total pericardial mitral annuloplasty (PeMA) and total prosthetic mitral annuloplasty (PrMA) in terms of durability in the treatment of degenerative, ischemic functional and non-ischemic functional mitral regurgitation (MR). Methods: We retrospectively reviewed prospectively collected data of 280 patients who received either PeMA (50.4%) or PrMA (with Carpentier-Edwards Physio rings; 49.6%) after valvuloplasty between 2008 and 2015. Combined procedures included: 40 CABG (PeMA – 18, PrMA – 22); 13 ablations with left atrial appendectomy (PrMA – 8, PrMA – 5); 7 tricuspid valve repairs (PeMA – 2, PrMA – 5); 9 closures of atrial septal defect (PeMA – 3, PrMA – 6). Results: Thirty-day mortality was 0.4%. Mean follow-up was 95.7% complete at 83.4 ± 13.0 months. The procedures were comparable in terms of 7 years: Freedom from reoperation and recurrent MR = 2+/3+ (PeMA – 96.3%; PrMA – 96.4%; p = 0.914); freedom from complications (PeMA – 86.5%; PrMA – 89.2%; p = 0.174); survival (PeMA – 96.5%; PrMA – 97.8%; p = 0.238). Overall 7-year survival was 97.1%. Old-age and concomitant CAD were signifi cant predictors of reoperation and recurrent MR = 2+/3+ (p = 0.027; HR = 1.131 and p = 0.030; HR = 2.002 respectively) and independent predictive factors for poor survival (p = 0.029; HR = 4.251 and p = 0.040; HR = 1.135 respectively) by multivariate analysis. High preoperative LVEF was independently related to a lower risk of reoperation and recurrence of MR = 2+/3+ (p = 0.006; HR = 0.786) and better survival (p = 0.013; HR = 0.718) by multivariate analysis. Conclusions: With a reliable valvuloplasty, pericardial ring can be as durable as Physio ring and possibly surpass it with better methods of fi xation. Cost-wise, pericardial ring is a better choice as it’s free whilst Physio ring costs about $600. Prosthetic rings are not always associated with endocarditis, thromboembolism, valve calcifi cation or hemolytic anemia.

• MeSH
• anuloplastika srdeční chlopně * MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• lidé MeSH
• mitrální insuficience MeSH
• zákroky plastické chirurgie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH