Úvod: Nejčastější příčina úmrtí pacientů po transplantaci ledviny je kardiovaskulární onemocnění. Vysokoprůtočná arteriovenózní fistula (AVF) zvyšuje srdeční výdej a může se podílet na hyperkinetickém srdečním selhání. Sledování AVF u pacientů po transplantaci není zavedeno. Cílem naší práce bylo ve skupině pacientů po transplantaci ledviny s vysokoprůtočnou AVF provést redukci průtoku AVF ke snížení kardiálního zatížení. Metody: Byla provedena prospektivní studie u pacientů po transplantaci ledviny, kterým byl před transplantací založen cévní přístup k dialýze. AVF těchto pacientů byla vyšetřena ultrazvukem se zaměřením na průtok AVF a velikost arteria brachialis. V případě, že byla zjištěna vysokoprůtočná AVF, byla v indikované skupině pacientů provedena redukce průtoku. Výsledky: Bylo vyšetřeno 164 pacientů po transplantaci ledviny, z toho u 24 zjištěna hyperfunkční AVF. Celkem bylo provedeno 16 redukcí průtoku AVF, které vedly k průměrnému poklesu kardiálního indexu o 0,77 l/min/m2. Primární průchodnost rekonstrukcí byla 93,33 % po 12 měsících. U většiny pacientů došlo k subjektivnímu zmírnění dušnosti. Závěr: Redukce průtoku AVF vede ke zlepšení kvality života pacientů po transplantaci ledviny. Zachování funkční AVF je výhodné především u pacientů již opakovaně operovaných, kde jsou možnosti založení autologních AVF limitované.

Introduction: Cardiovascular disease is the most frequent cause of death in kidney transplant patients. High-flow arteriovenous fistula (AVF) increases cardiac output and may contribute to hyperkinetic heart failure. AVF follow-up is not implemented in kidney transplant patients. The aim of this study was to reduce AVF blood flow in a group of patients with a high-flow AVF following kidney transplantation to reduce cardiac strain. Methods: This prospective study was performed in kidney transplant patients who had a vascular access created before transplantation. The AVF of these patients was examined by ultrasound with a focus on AVF flow and brachial artery size. If high-flow AVF was detected, flow reduction was performed in the indicated group of patients. Results: The study examined 164 patients, of whom 24 had a hyperfunctional AVF (14.8%). A total of 16 AVF flow reductions were performed, which led to an average decrease in cardiac index by 0.77 L/min/m2. Primary patency of the reconstructions was 93.33% after 12 months. All patients experienced a subjective improvement in dyspnea. Conclusion: Reduction in AVF flow leads to an improvement in the quality of life of kidney transplant patients. Maintaining a functional AVF is beneficial, especially for patients after repeated surgeries, where the option of creating an autologous AVF is limited.

• MeSH
• arteriovenózní píštěl * chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• arteriovenózní zkrat škodlivé účinky   MeSH
• chronické selhání ledvin chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• transplantace ledvin * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Arteriovenous fistula (AVF) is the best method of vascular access for hemodialysis. This approach can lead to several complications, such as hyperkinetic heart failure due to a hyperfunctional AVF or dilatation of the feeding artery. These are late complications, especially in patients after a successful kidney transplantation. An observational study was performed focusing on patients more than 12 months after kidney transplantation. The AVF was evaluated by ultrasound and, if the outflow exceeded 1.5 L/min, an echocardiogram was performed. Surgical management was indicated if the cardiac index was higher than 3.9 L/min/m2 or upon finding a brachial artery aneurysm. A total of 208 post- kidney transplantation patients were examined over a 3-year period, of which 46 subjects (22.11%) had hyperfunctional AVF and 34 cases (16.34%) of feeding artery dilatation were determined. In total, 40 AVF flow reduction and 6 AVF ligation procedures were performed. The median AVF flow before and after the reduction was 2955 mL/min and 1060 mL/min, respectively. Primary patency after flow reduction was 88.3% at 12 months. Late AVF complications in patients following kidney transplantation are quite common. It is necessary to create a screening program to monitor AVFs in these patients.

• MeSH
• arteria brachialis chirurgie   MeSH
• arteriovenózní zkrat * škodlivé účinky   MeSH
• dialýza ledvin * MeSH
• dospělí MeSH
• echokardiografie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• následné studie MeSH
• pooperační komplikace etiologie   MeSH
• průchodnost cév MeSH
• senioři MeSH
• transplantace ledvin * škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH

In patients with end-stage renal disease, excessive blood flow through an arteriovenous fistula (AVF) may lead to volume overload-induced cardiac remodeling and heart failure. It is unclear which patients with hyperfunctional AVF may benefit from AVF reduction or ligation. The indication for the procedure is often based on AVF flow. Because cardiac remodeling is driven by increased venous return, which is equivalent to cardiac output, we hypothesized that an elevated cardiac index (CI) might better identify subjects with reverse remodeling after AVF reduction. Thirty patients (age 52±12 years, 73% male) with AVF flow ⩾1.5 l min(-1) underwent comprehensive echocardiographic evaluations before and after AVF reduction. At baseline, 16 patients had a normal CI (2.5-3.8 l min(-1) m(-2)) and 14 had a high CI (4.0-6.0 l min(-1) m(-2)). A left ventricular end-diastolic diameter decrease after operation was predicted by elevated baseline CI (P<0.01), but not elevated AVF flow (P=0.07). There was a significant decrease in CI, left ventricular mass, left atrial and right ventricular diameter and pulmonary systolic pressure in the high CI group but not in the normal CI group. After AVF reduction, systemic vascular resistance decreased in the normal CI group, whereas it did not change in the high CI group. In conclusion, reduction of high-flow AVF leads to reverse cardiac remodeling but only in patients with elevated CI. The variability of the response of systemic vascular resistance to AVF flow may explain this observation. Increased CI but not increased AVF flow may better determine candidates for AVF reduction.

• MeSH
• arteriovenózní píštěl diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• chronické selhání ledvin diagnostické zobrazování   patofyziologie   terapie   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• dospělí MeSH
• echokardiografie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• remodelace komor fyziologie   MeSH
• senioři MeSH
• srdce diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH