Východiska: Imunoglobulin (Ig) G4 sklerozující cholangitida je vzácné zánětlivé onemocnění postihující žlučové cesty. Mezi příznaky patří obstrukční ikterus, celková slabost a váhový úbytek. Jedná se o rychle progredující onemocnění, které neléčené vede k jaterní cirhóze a portální hypertenzi, reaguje však dobře na léčbu kortikosteroidy. V laboratorních odběrech je charakteristická elevace hladin jaterních enzymů, bilirubinu, zvýšená koncentrace IgG4 a celkového IgG, někdy bývá zvýšené IgE s eozinofilií či CA 19-9. Jedná se o biliární formu IgG4 asociované nemoci, kdy je také běžné postižení více orgánů a velmi časté je souběžné postižení pankreatické. Je charakterizován atypickým nálezem v zobrazovacích metodách, který společně s klinickým nálezem napodobuje obraz maligního nádorového procesu v oblasti pankreatu a žlučových cest. Zaujímá tak důležitou roli v diferenciální diagnostice karcinomu pankreatu a cholangiokarcinomu, dále i primární sklerozující cholangitidy. Případ: Představujeme kazuistiku pacienta hospitalizovaného na našem pracovišti, přijatého původně pro infiltraci hlavy pankreatu. Multioborovou komisí bylo dále vyjádřeno suspicium na Klatskinův tumor a původní obraz pankreatu byl popsaný jako autoimunitní pankreatitida. V dalším průběhu nastalo pro atypický obraz cholangiografie podezření na možný IgG4 zánětlivý proces, který rozběhl řetězec dalšího došetřování. Závěr: Diagnostika IgG4 sklerozující cholangitidy je komplexní dle tzv. HISORt kritérií, posledním krokem bývá většinou až samotná odpověď na terapii, jako se potvrdilo i v případě daného pacienta. Podstatné je vyloučení maligního nádorového procesu.

Background: Immunoglobulin (Ig) G4 associated sclerosing cholangitis is a rare inflammatory disease of the biliary tract. Although it is a very progressive condition, it responds to steroid therapy. IgG4 associated sclerosing cholangitis can mimic pancreatic carcinoma, cholangiocarcinoma, and primary sclerosing cholangitis; therefore, it is very important to obtain a differential diagnosis. IgG4 sclerosing cholangitis is a biliary form of IgG4 related systemic disease, in which afflictions of more organs is afflictions of more organs are common, typically biliary form together with pancreatic one. Nonspecific symptoms are obstructive icterus, fatigue, and weight loss. Atypical imaging of the biliary tree and pancreas can be used to distinguish it from other diseases. Laboratory data show elevation of bilirubin, liver enzymes, IgG4 and total IgG concentrations. Sometimes IgE is also elevated with the eosinophilia, oncomarker CA 19-9 and autoimmune antibody is sometimes detected. Case: This article presents a case of IgG4 sclerosing cholangitis and its related findings. The patient was intially referred for suspected pancreatic tumour, the presumed diagnosis was later changed to cholangiocarcinoma type 4 with concurrent autoimmune pancreatitis. Atypical imaging in cholangiography made us suspect IgG4 inflammation and the diagnostic process began. Conclusion: The diagnosis of this disease uses so called HISORt criteria. It is a very complex process in which the success of steroid therapy as a final step can be conclusive, as it was in our case. It is essential to exclude a malign neoplastic growth.

• Klíčová slova
• IgG4 pozitivní plazmatické buňky,
• MeSH
• cholangiografie metody   MeSH
• cholangiokarcinom diagnóza   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• IgG4 asociovaná nemoc * diagnóza   terapie   MeSH
• imunoglobulin G analýza   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   MeSH
• lidé MeSH
• nádory slinivky břišní diagnóza   MeSH
• prednison terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• sklerozující cholangitida * diagnóza   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

OBJECTIVES: Biliary strictures frequently present a diagnostic challenge. The aim of this study was to evaluate the impact of digital single-operator cholangioscopy (DSOC) on subsequent treatment of patients with biliary stricture. METHODS: Consecutive patients undergoing DSOC for biliary stricture were enrolled. Gold standard for final diagnosis included histology from surgical resection. In patients without surgery, clinical evaluation methods and repeated imaging studies were used for comparison of DSOC findings and final diagnosis. Patients were followed-up prospectively focusing on subsequent treatment. RESULTS: Among 30 enrolled patients, final diagnosis was malignant in 13 (43%) and benign in 17 (57%). The sensitivity and specificity of visual impression in diagnosing malignant stricture were 100% (95% CI: 75 - 100) and 76% (95% CI: 50 - 93), respectively. The sensitivity and specificity for biopsy were 92% (95% CI: 62 - 100) and 100% (95% CI: 78 - 100), respectively. One (3%) case of complicating cholangitis with fatal outcome occurred. Final treatment included surgery in 7 (23%), endoscopy in 18 (60%) and chemotherapy in 3 (10%) of patients. CONCLUSIONS: In this study, favorable operating characteristics of DSOC were confirmed. Absolute negative predictive value of visual impression provided reassurance to patients with benign strictures who avoided unnecessary surgery in 53%. One (3%) case of cholangitis with fatal outcome occurred.

• MeSH
• biopsie MeSH
• chirurgie žlučových cest přístrojové vybavení   metody   MeSH
• cholangiografie přístrojové vybavení   metody   MeSH
• design vybavení MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nemoci žlučových cest diagnóza   chirurgie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• stenóza diagnóza   etiologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žlučové cesty intrahepatální * MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Biliární papilomatóza představuje velmi raritní onemocnění charakterizované přítomností mnohočetných papilomů v intrahepatálních i extrahepatálních žlučových cestách, výjimečně postihující i vývod pankreatický. Symptomy zahrnují kolikovité bolesti břicha, dyspepsie a intermitentní obstrukční ikterus. I přesto, že byla popsána v dětském věku, postihuje zejména starší pacienty, muže 2× častěji než ženy. Kromě rizika maligního zvratu ohrožuje pacienty především obstrukcí žlučových či pankreatických cest a nasedající infekční komplikací. Diagnosticky se kromě endoskopické retrográdní cholangiopatikografie (ERCP) uplatňuje cholangioskopie s typickým makroskopickým nálezem a možností odebrat cílenou biopsii. Léčba je individualizovaná a zahrnuje hlavně chirurgické a drenážní výkony. Popis případu: Prezentujeme dva případy. První pacientka, žena (80 let), byla hospitalizována pro recidivující biliární koliky a obstrukční ikterus. Bylo provedeno ERCP se zavedením DB stentu pro stenózu na rozhraní choledochu a společného hepatiku, doplněno CT vyšetření břicha, endosonografické vyšetření a SpyGlass cholangioskopie s potvrzením diagnózy papilomatózy choledochu. Vzhledem k věku a celkovému stavu nebylo indikováno chirurgické řešení, pouze dlouhodobá perkutánní transhepatální drenáž (PTD). Pacientka zemřela v domácím prostředí dva měsíce od zavedení PTD a necelý rok od stanovení diagnózy. Druhá pacientka, asymptomatická žena, 59 let, byla došetřována pro USG nález dilatace extrahepatálních i intrahepatálních žlučových cest, elevaci GGT. Postupně podstoupila endosonografické vyšetření a ERCP s odběrem biopsie z distálního choledochu. Na základě histologie (papilární adenom) byla provedena SpyGlass cholangioskopie, která potvrdila mnohočetnou papilomatózu žlučových cest, pacientka radikální výkon odmítla, je nadále sledována v gastroenterologické ambulanci. Závěr: Papilomatóza žlučových cest patří mezi neobvyklé příčiny biliární obstrukce. Pro její diagnózu je klíčovým diagnostickým krokem provedení cholangioskopie s cíleným odběrem biopsie. V rámci diferenciální diagnostiky biliárních stenóz je nutné na toto onemocnění pomyslet a cholangioskopii u nemocných včas indikovat. Prognóza tohoto onemocnění s vysokým maligním potenciálem je závažná, jediná kurativní léčba je radikální chirurgický výkon. Zvyšující se dostupnost cholangioskopie zřejmě povede k četnější diagnostice tohoto onemocnění.

Biliary papillomatosis is a very rare disease, which is characterized by the presence of multiple papillomata involving the intrahepatic or extrahepatic biliary tract. Rarely it is also found in the pancreatic duct. Its symptoms include recurrent abdominal pain, dyspepsia and intermittent obstructive jaundice. Although it affects particularly older patients – men being affected twice as often as women – it has been also described in children. In addition to the risk of malignant reversal, the main risks for the patient include obstruction of the biliary or pancreatic duct and infectious complications. The diagnosis is based on a typical macroscopic appearance during cholangioscopy and microscopic evaluation of targeted samples. Treatment is individualized and includes mainly surgical procedures or drainage. Case study: We present two cases: An 80-year-old woman was hospitalized for recurrent biliary problems and obstructive jaundice. ERCP was performed with the introduction of the DB stent for stenosis between the common bile duct and common hepatic duct. The woman underwent a CT examination of the abdomen, endoscopic ultrasonography and cholangioscopy. The diagnosis of biliary papillomatosis was confirmed. Due to the patient’s age and overall condition, radical surgical treatment was contraindicated. Very soon, it was necessary to perform percutaneous transhepatic drainage. Two months after its introduction and one year after diagnosis, the woman died. The second patient, a 59-year-old woman was examined for asymptomatic dilatation of biliary duct on abdominal ultrasonography and elevated GGT level. She underwent endoscopic ultrasonography and ERCP with biopsy of the distal common bile duct. SpyGlass cholangioscopy was performed on the basis of histological examination (papillary adenoma) which revealed multiple papillomata of the common bile duct. She refused surgical treatment, and is now being observed in our gastroenterologic outpatient department. Conclusion: Biliary papillomatosis is among the unusual causes of biliary obstruction. Cholangiscopy with targeted sampling biopsy are the key methods of its diagnostic. This condition should always be considered in the context of differential diagnosis of benign biliary stenosis and cholangioscopy should be indicated soon. This condition with high malignant potential has a very poor prognosis; radical surgery is the only curative treatment. The increasing availability of cholangioscopy is likely to lead to a more frequent diagnosis of this disease. Key words: obstructive jaundice – cholangitis – abdominal pain – biliary tract neoplasms – cholestasis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 9. 5. 2015 Accepted: 16. 5. 2015

• MeSH
• biopsie MeSH
• břicho ultrasonografie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu MeSH
• cholangiografie metody   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní využití   MeSH
• cholangitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• cholecystolitiáza diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• cholestáza diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• dilatace patologická diagnóza   etiologie   komplikace   terapie   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• drenáž metody   využití   MeSH
• ductus choledochus patologie   MeSH
• fatální výsledek MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory žlučových cest diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• nemoci žlučových cest * diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• papilom * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• senioři MeSH
• stenty MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• cholangiografie * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• endoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• nemocnice fakultní MeSH
• žlučové cesty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• adenokarcinom farmakoterapie   chirurgie   klasifikace   MeSH
• cholangiografie metody   využití   MeSH
• cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody   využití   MeSH
• cholecystektomie * metody   využití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• farmakoterapie MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• nádory žlučníku * diagnóza   epidemiologie   etiologie   MeSH
• nádory žlučových cest diagnóza   epidemiologie   etiologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• prognóza * MeSH
• radioterapie metody   využití   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• staging nádorů MeSH
• ultrasonografie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• cholangiografie kontraindikace   metody   MeSH
• cholangitida prevence a kontrola   MeSH
• chybná zdravotní péče prevence a kontrola   trendy   MeSH
• dodržování směrnic normy   trendy   MeSH
• drenáž kontraindikace   metody   MeSH
• hemobilie prevence a kontrola   MeSH
• intervenční radiologie metody   normy   přístrojové vybavení   MeSH
• katetrizace metody   normy   MeSH
• kontrastní látky diagnostické užití   MeSH
• lidé MeSH
• referenční standardy MeSH
• řízení kvality MeSH
• sepse prevence a kontrola   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• stenty normy   škodlivé účinky   využití   MeSH
• úspěšnost MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) metody   normy   MeSH
• zlepšení kvality normy   MeSH
• žlučové cesty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Cíl: Uvést naše zkušenosti s perkutánním řešením symptomatické hepatikolitiázy jako pozdní komplikace u pacientů s biliodigestivní anastomózou. Metoda: Tři pacientky s biliodigestivní anastomózou nyní akutně symptomatické při prokázané litiáze žlučovodu nad anastomózou byly léčeny nejdříve perkutánní transhepatickou drenáží, poté přes perkutánní přístup speciální technikou užití endoskopického biliárního litotryptoru. Výsledky: Všechny výkony byly úspěšné bez bezprostředních komplikací a pacientky jsou dlouhodobě bez známek recidivy biliárních symptomů. Závěr: Perkutánní metody jsou bezpečnou a účinnou alternativní metodu odstranění konkrementů ze žlučovodů u pacientů s biliodigestivní anastomózou a mohou být použity jako alternativa chirurgického výkonu. Klíčová slova: biliodigestivní anastomóza – biliární litotrypse – konkrementy žlučových cest – perkutánní transhepatická cholangiografie a drenáž

Purpose: Presentation of our own experience with percutaneous treatment of symptomatic bile-duct stones like late complication in patients with biliodigestive anastomosis. Method: Three symptomatic female patients with biliodigestive anastomosis and acutely symptomatic with proven bile-duct stones above anastomosis were treated with initial percutaneous transhepatic drainage and later via percutaneous route using of endoscopic lithotryptor with special technique. Results: All procedures were successful without complication, the patients are free of biliary symptoms in the long term. Conclusion: Percutaneous removal of bile-duct stones in patients with biliodigestive anastomosis is safe and effective method which can be used as an alternative to surgery. Key words: biliodigestive anastomosis – bile duct stones – biliary lithotripsy – percutaneous transhepatic cholangiografy and drainage

• Klíčová slova
• perkutánní transhepatická cholangiografie a drenáž, konkrementy žlučových cest, biliární litotrypse,
• MeSH
• balónková koronární angioplastika metody   MeSH
• chirurgie žlučových cest metody   MeSH
• cholangiografie metody   MeSH
• cholestáza diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• drenáž MeSH
• jejunum chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• litotripse metody   MeSH
• nemoci žlučového ústrojí diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• obstrukční žloutenka etiologie   chirurgie   komplikace   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• Rouxova Y-anastomóza škodlivé účinky   MeSH
• senioři MeSH
• žlučové cesty chirurgie   MeSH
• žlučové kameny diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V článku je popsána historie endoskopické metody transkutánní cholangioskopie, technika provedení, možné komplikace. Dále jsou uvedeny hlavní indikace k vyšetření.

The history of transcutaneous cholangioscopy - one of the endoscopy method, implementation technique and possible complication of this method is presented in this article. In the following part there are the main indications for investigation.

• Klíčová slova
• Transkutánní cholangioskopie, obtížná hepatikolitiáza, rekanalizace žlučovodů, Transcutaneous cholangioscopy, difficult hepaticolithiasis, recanalization of bile duct,
• MeSH
• chirurgie žlučových cest kontraindikace   metody   využití   MeSH
• cholangiografie metody   přístrojové vybavení   trendy   MeSH
• cholestáza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
• gastrointestinální endoskopie dějiny   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• lidé MeSH
• nádory žlučového ústrojí terapie   MeSH
• nemoci žlučového ústrojí diagnóza   MeSH
• pooperační komplikace etiologie   chirurgie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Hepaticojejunoanastomosis is a surgical replacement of the biliary tract. The most frequent indications for this procedure are biliary duct injuries, other benign biliary tract stenoses, biliary tumours, choledochal cysts, and biliary atresia in children. The main complication of this method is stenosis of the anastomosis. We retrospectively reviewed the cases of eight patients with a history of hepaticojejunoanastomosis for benign disorder with a view to the role of ultrasound examination in their follow-up. All eight patients had hepaticojejunoanastomosisrelated complications during the follow-up. Abdominal ultrasound was used as a primary diagnostic modality in the follow-up of all patients. When a complication was suspected, it was followed directly by an invasive therapeutic method (PTD, ERC, drainage); in four patients there were further noninvasive diagnostic tests indicated. Further non-invasive tests did not provide any new information, they only confirmed the ultrasound findings. If the clinical picture, laboratory tests, and ultrasound examination were taken together, we were able to accurately detect complications in all patients. According to our results we can conclude that abdominal ultrasound is an accurate method for the detection of hepaticojejunoanastomosis- related complications and should be preferred in the surveillance of these patients.

• MeSH
• anastomóza chirurgická metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• chirurgie žlučových cest metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• cholangiografie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• cholangitida diagnóza   komplikace   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální trendy   využití   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• nemoci žlučového ústrojí diagnóza   komplikace   MeSH
• stenóza diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• ultrasonografie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• cholangiografie metody   využití   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální MeSH
• nemoci žlučových cest diagnóza   MeSH
• Publikační typ
• monografie MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• gastroenterologie
• radiologie, nukleární medicína a zobrazovací metody