Jaterní cirhóza představuje časté onemocnění s významnou mortalitou. Mezi hlavní důvody hospitalizace pacienta s jaterní cirhózou na interním oddělení patří vznik a progrese ascitu, jaterní encefalopatie nebo krvácení do trávicího traktu. Další specifickou oblast u pacientů s jaterní cirhózou představují infekce. Včasná a správná diagnostika a léčba těchto stavů jsou základními předpoklady pro optimální terapeutický výsledek. Objevení se komplikací jaterní cirhózy významně zhoršuje prognózu pacienta. Ascites vzniká při portální hypertenzi jako následek retence natria a následně vody. Terapie zahrnuje restrikci příjmu natria, podávání kombinace diuretik spironolaktonu a furosemidu, popřípadě velkoobjemové paracentézy. Jaterní encefalopatie představuje spektrum neuropsychiatrických abnormalit od mírných změn přes zjevnou encefalopatii s desorientací a flapping tremorem až po jaterní kóma. Terapie spočívá v odstranění vyvolávající příčiny, podávání nevstřebatelných disacharidů nebo rifaximinu. Nejčastější příčinou krvácení u pacienta s jaterní cirhózou je krvácení z jícnových varixů. Terapie je komplexní a zahrnuje hemodynamickou stabilizaci, antibiotickou profylaxi, vasoaktivní léčbu a endoskopickou terapii. Častou příčinou dekompenzace i vzniku komplikací u pacientů s jaterní cirhózou bývají infekce. Nepříznivá prognóza těchto infekcí je podmíněna komplexní poruchou imunity cirhotiků. Specifickým typem infekce při jaterní cirhóze je spontánní bakteriální peritonitida a je ji vždy nutné vyloučit u pacienta s ascitem diagnostickou paracentézou. Základem léčby infekcí je časná a razantní širokospektrá antibiotická terapie, která může výrazně zlepšit jinak nepříznivou prognózu těchto nemocných.
Liver cirrhosis represents a common condition with substantial mortality. Manifestation and progression of ascites, hepatic encephalopathy or gastrointestinal bleeding are among main reasons for hospital admission. Infections represent another specific area in cirrhotic patients. Timely and correct diagnosis and therapy of these conditions are the mainstay of optimal outcome. Manifestation of complications of liver cirrhosis significantly deteriorates prognosis of the patient. Ascites in portal hypertension develops as a result of sodium and consequently water retention. Therapy comprises of restriction of sodium intake, diuretic therapy with combination of spironolactone and furosemide, alternatively large-volume paracentesis. Hepatic encephalopathy comprises a spectrum of neuropsychiatric abnormalities from subtle changes to overt desorientation and asterixis to hepatic coma. Treatment includes correcting of predisposing conditions, administering of non-absorbable disaccharides or rifaximin. The most common cause of bleeding in a cirrhotic patient is oesophageal bleeding. Therapy is complex including hemodynamic stabilisation, antibiotic prophylaxis, vasoactive and endoscopic treatment. Infections are common causes of decompensation and occurrence of complications of advanced chronic liver disease. Their unfavourable outcome is a result of a complex immune disorder in cirrhotic patients. Specific type of infection in cirrhosis is spontaneous bacterial peritonitis, which has to be always excluded with diagnostic paracentesis. The mainstay of successful therapy of infections is timely and vigorous broad spectrum antibiotic therapy which can significantly improve otherwise unfavourable outcome of these patients.
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- ascites chirurgie diagnóza etiologie farmakoterapie mortalita terapie MeSH
- diuretika aplikace a dávkování MeSH
- endoskopie MeSH
- gastrointestinální krvácení etiologie farmakoterapie klasifikace mortalita terapie MeSH
- infekce etiologie farmakoterapie klasifikace MeSH
- jaterní cirhóza * komplikace patologie MeSH
- jaterní encefalopatie diagnóza etiologie klasifikace patofyziologie terapie MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé MeSH
- paracentéza MeSH
- peritonitida diagnóza epidemiologie etiologie farmakoterapie patologie prevence a kontrola MeSH
- portální hypertenze etiologie patologie MeSH
- transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat MeSH
- varixy etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- vazokonstriktory aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- akutní poškození ledvin diagnóza etiologie klasifikace terapie MeSH
- akutní zhoršení chronického selhání jater diagnóza patologie MeSH
- ascites diagnóza etiologie klasifikace komplikace patofyziologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy komplikace terapie MeSH
- hepatorenální syndrom diagnóza MeSH
- jaterní cirhóza * diagnóza komplikace mortalita MeSH
- jaterní encefalopatie diagnóza patofyziologie MeSH
- krvácení patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- peritonitida diagnóza etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- portální hypertenze diagnóza etiologie komplikace krev patofyziologie MeSH
- posouzení stavu pacienta MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Primárna peritonitída predstavuje zápal peritoneálnej dutiny bez jasného intraabdominálneho zdroja infekcie. Je súčasťou diferenciálnej diagnostiky náhlych príhod brušných a môže byť potencionálne život ohrozujúca. Pneumokoky boli častým patogénom spôsobujúcim primárnu peritonitídu hlavne v preantibiotickej ére, v súčasnosti sú vyvolávajúcim agens skôr zriedka. U dospelých sa pneumokoková peritonitída vyskytuje hlavne u pacientov s predisponujúcimi faktormi, akým je napríklad cirhóza pečene s ascitom. V zdravej populácii je táto diagnóza vzácna a diagnostika je preto náročná, nevyhnutné je v prvom rade vylúčiť sekundárnu peritonitídu. Kazuistika: V našom článku prezentujeme prípad 36-ročnej ženy, osem týždňov po pôrode per vias naturales, ktorá bola prijatá na naše oddelenie pre náhle vzniknuté difúzne bolesti brucha s obrazom septického stavu. Kontrastná počítačová tomografia (CT) abdomenu nenašla patológiu vysvetľujúcu stav pacientky. Zaviedla sa širokospektrálna antibiotická liečba a indikovaná bola laparotómia, pri ktorej sa takisto nenašiel zdroj infekcie, intraabdominálne bol prítomný hnisavý nezapáchajúci výpotok, peroperačne bola vykonaná toaleta dutiny brušnej s lavážou antiseptikom. Kultivácia priniesla monobakteriálny nález Streptococcus pneumoniae. Pri pokračujúcej antibiotickej liečbe a laváži sa stav pacientky po chirurgickej revízii postupne znormalizoval. Záver: Primárna pneumokoková peritonitída je v zdravej dospelej populácii ťažko diagnostikovateľná, imituje sekundárnu peritonitídu, od ktorej musí byť odlíšená. Vo väčšine prípadov je klinické odlíšenie bez operačnej intervencie nemožné. Chirurgická liečba má v diagnostickom i terapeutickom procese primárnej pneumokokovej peritonitídy dôležitú úlohu, rovnako ako správna antibiotická terapia. V rámci diferenciálnej diagnostiky by sa na diagnózu primárnej peritonitídy nemalo zabúdať.
Introduction: Primary peritonitis is an inflammation of the peritoneal cavity in the absence of a localized intra-abdominal source. It is included in the differential diagnosis of acute abdomen and can be potentially life-threatening. Pneumococci were a frequent pathogen causing primary peritonitis especially in the preantibiotic era. Nowadays, they act as an uncommon primary pathogen. Pneumococcal peritonitis in adults is more frequently seen in cases of liver cirrhosis with ascites and other pre-existing conditions. Primary pneumococcal peritonitis is uncommon in healthy individuals and therefore its diagnosis is difficult. Secondary peritonitis has to be excluded. Case report: A 36-year-old woman was admitted to our surgery department with symptoms of severe sepsis. She reported a sudden onset of diffuse abdominal pain and was eight weeks after delivery per vias naturales. A computed tomography scan of the abdomen with intravenous contrast has not demonstrated any pathology explaining the condition of our patient. Empiric anti-microbial therapy with broad-spectrum antibiotics was commenced and a laparotomy was performed, which also did not reveal any source of infection. Purulent odorless fluid was found in the peritoneal cavity. Peritoneal lavage with an antiseptic was performed. Cultures from peritoneal fluid demonstrated a monobacterial growth of Streptococcus pneumoniae. The condition of our patient improved after continued adequate antibiotic therapy and lavage. Conclusion: Primary pneumococcal peritonitis is difficult to diagnose in healthy individuals, since it is mimicking secondary peritonitis that has to be excluded. A clinical diagnose without surgical intervention is impossible in most cases. Surgical treatment has an important role in both the diagnosis and management of primary pneumococcal peritonitis, same as adequate antibiotic therapy. Primary peritonitis should be a part of the differential diagnosis of patients presenting with acute abdominal pain.
- MeSH
- akutní bolest břicha etiologie MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- chirurgie operační metody MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- peritonitida * diagnóza etiologie terapie MeSH
- pneumokokové infekce dietoterapie komplikace terapie MeSH
- Streptococcus pneumoniae MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- podpůrná léčba, orgánová podpora,
- MeSH
- akutní selhání jater * etiologie klasifikace komplikace patologie terapie MeSH
- akutní zhoršení chronického selhání jater komplikace patologie terapie MeSH
- alkoholická cirhóza jater komplikace MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy etiologie patologie terapie MeSH
- jaterní encefalopatie klasifikace MeSH
- koagulopatie MeSH
- lidé MeSH
- peritonitida etiologie klasifikace terapie MeSH
- poruchy vědomí diagnóza etiologie farmakoterapie terapie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- subdurální hematom diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- transplantace jater MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Encapsulating peritoneal sclerosis (EPS) is a rare life-threatening complication associated with peritoneal dialysis (PD). EPS is characterized by progressive fibrosis and sclerosis of the peritoneum, with the formation of a membrane and tethering of loops of the small intestine resulting in intestinal obstruction. It is very rare in children. We present a case of a 16-year-old adolescent boy who developed EPS seven years after being placed on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) complicated by several episodes of bacterial peritonitis. The diagnosis was based on clinical, radiological, intraoperative and histopathological findings. The patient was successfully treated with surgical enterolysis. During a 7-year follow-up, there have been no further episodes of small bowel obstruction documented. He still continues to be on regular hemodialysis and is awaiting a deceased donor kidney transplant. EPS is a long-term complication of peritoneal dialysis and is typically seen in adults. Rare cases may be seen in the pediatric population and require an appropriate surgical approach that is effective and lifesaving for these patients.
- MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- kontinuální ambulantní peritoneální dialýza * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- peritoneální dialýza * škodlivé účinky MeSH
- peritoneální fibróza * diagnóza etiologie patologie MeSH
- peritoneum patologie MeSH
- peritonitida * diagnóza etiologie patologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Koaguláza negativní stafylokokoky jsou podmíněnými patogeny, které mohou způsobit u oslabených pacientůzávažná onemocnění. V humánním klinickém materiálu bývá nalézána asi polovina popsaných druhů. Vzácně lze zachytit i některé další druhy, které se spíše nacházejí ve veterinárním materiálu nebo v potravinách. V příspěvku prezentujeme kazuistiku 71letého muže, u kterého byl jako příčina sepse izolován kmen Staphylococcus condimenti. Tento druh se obvykle nachází v sójové omáčce a dosud byl jeho záchyt z humánního materiálu popsán velice vzácně.
Coagulase-negative staphylococci are opportunistic pathogens which may cause serious conditions in debilitatedor compromised patients. About half of the described species have been found in human clinical specimens. Some other species, typically found in veterinary specimens or in food, are rarely detected in humans. A case report ispresented of a 71-year-old man diagnosed with sepsis caused by Staphylococcus condimenti. This species has been detected in soy sauce, and its isolation from human clinical specimens appears to be very rare.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- cholecystitida chirurgie mikrobiologie MeSH
- cholestáza chirurgie mikrobiologie MeSH
- imunokompromitovaný pacient MeSH
- katétrové infekce farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- koagulasa škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nefrektomie MeSH
- pankreatitida farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- peritonitida etiologie farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- senioři MeSH
- septický šok * farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- Staphylococcus enzymologie izolace a purifikace účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Hlavní stanovisko práce: prezentujeme kazuistiku dvou vzácných případů spontánní ruptury močového měchýře z našeho pracoviště se zaměřením na diagnostická úskalí a terapeutický postup. Perforace močového měchýře je způsobena nejčastěji tupým, nebo penetrujícím poraněním, popřípadě iatrogenně. Spontánní ruptura močového měchýře je velice vzácná. Vzhledem k minimální frekvenci výskytu bývá tato možnost v rámci diferenciální diagnostiky opomíjena. V literatuře je její výskyt často uváděn v souvislosti s chronickým abúzem alkoholu. Klíčovou roli v diagnostice hraje klinický obraz, zobrazovací metody a laboratorní vyšetření. V naší práci prezentujeme dva případy spontánní ruptury močového měchýře na našem pracovišti v průběhu roku 2015. V léčbě je metodou volby chirurgické ošetření.
Major statement: we present two rare cases of spontaneous bladder rupture treated in our departement focusing on diagnosing troubles and therapeutic procedures. Perforation of the urinary bladder is, in most cases, caused by blunt or penetrative trauma, occasionally by iatrogenic trauma. A spontaneous rupture of the urinary bladder is very rare. Due to the rare occurrence this possibility is often omitted in the differential diagnosis. In the literature, its relation with chronic alcohol abuse is quoted. Key to diagnosis are clinical investigations, laboratory investigations and imaging methods. The authors present two cases of spontaneous rupture of the urinary bladder treated in 2015. The treatment of choice is surgical repair.
- MeSH
- akutní bolest břicha chirurgie MeSH
- algoritmy MeSH
- cystitida etiologie komplikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- močový měchýř * patologie MeSH
- peritonitida etiologie terapie MeSH
- poruchy vyvolané alkoholem MeSH
- spontánní ruptura * diagnóza terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
