Souhrn: Únavové zlomeniny jsou zranění, která vznikají z přetížení. Nejčastěji se vyskytují na dolních končetinách jako důsledek opakovaných nárazů a přenášení velkých sil na kosti dolní končetiny. Vznikem únavových zlomenin jsou nejvíce ohroženi vytrvalostní běžci, můžeme na ně ale narazit i u dalších sportovců, jako např. u sprinterů, basketbalistů nebo gymnastů. Velké zastoupení mají také mezi vojáky. Včasná diagnostika a správná léčba únavových zlomenin předchází rozvinutí tohoto zranění v kompletní frakturu nebo avaskulární nekrózu, proto je znalost této problematiky důležitá jak mezi lékaři a fyzioterapeuty, tak mezi samotnými běžci a jejich trenéry. Cílem článku je shrnout současné poznatky týkající se únavových zlomenin u běžců. Jednotlivé části jsou zaměřeny na patofyziologii vzniku únavových zlomenin a rizikové faktory, které k jejich vzniku přispívají. Hlavní pozornost je dále věnována diagnostice, klasifikaci a léčbě tohoto zranění.
Summary: Stress fractures are injuries that result from overuse. They most commonly occur in the lower extremities as a consequence of repetitive impacts and the transmission of large forces to the bones of the lower limbs. Endurance runners are at the highest risk of developing stress fractures, but they can also affect other athletes such as sprinters, basketball players, or gymnasts. They are also prevalent among soldiers. Early diagnosis and proper treatment of stress fractures prevent the progression of this injury into a complete fracture or avascular necrosis. Therefore, knowledge of this issue is important for both medical professionals and athletes and their coaches. The goal of this article is to summarize current knowledge regarding stress fractures in runners. Individual sections focus on the pathophysiology of stress fracture development and the risk factors contributing to their occurrence. The main focus is given to the diagnosis, classification, and treatment of this injury.
Únavová zlomenina (stress fracture) je poměrně častou diagnózou vyskytující se převážně u pacientů, kteří mají trvalou fyzickou zátěž, například sportovci nebo profesionální vojáci. Pro správnou léčbu je důležitá správná a včasná diagnostika, která u tohoto onemocnění není vždy zcela jednoznačná. Z pohledu fyzioterapie je možné podpořit hojení organismu a v rámci dlouhodobé péče zmírnit či odstranit následky tohoto onemocnění. V první části bychom rádi prezentovali kazuistiku pacienta s ne zcela typickou únavovou zlomeninu, a to M. Osgood - Schlatter. Klíčová slova: únavová zlomenina, Osgood – Schlatter, fyzioterapie, sportovní trénink
Fatigue fracture (stress fracture) is a relatively common diagnosis occurring predominantly in patients who have sustained physical stress, such as professional athletes or soldiers. For proper treatment is important the correct and early diagnosis, which is in this disease not always entirely clear. From the perspective of physical therapy can promote healing of the organism and long-term care to reduce or eliminate the consequences of the disease. In the first part we would like to present a case report of a patient with an atypical stress fracture - Osgood – Schlatter disease. Keywords: stress fracture, Osgood – Schlatter disease, physiotherapy, sports training
- MeSH
- bolest etiologie MeSH
- dítě MeSH
- fraktury tibie * etiologie terapie MeSH
- hokej MeSH
- kolenní kloub patologie MeSH
- lidé MeSH
- osteochondróza * patologie terapie MeSH
- sportovní úrazy etiologie terapie MeSH
- stresové fraktury * etiologie terapie MeSH
- tělesná námaha MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- artróza kolenních kloubů diagnóza etiologie MeSH
- fraktury kostí diagnóza etiologie terapie MeSH
- kosterní svaly zranění MeSH
- kotník patofyziologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- muskuloskeletální systém * zranění MeSH
- nestabilita kloubu diagnóza etiologie terapie MeSH
- osteonekróza diagnóza etiologie terapie MeSH
- poranění kolena diagnóza etiologie terapie MeSH
- poranění páteře diagnóza etiologie terapie MeSH
- poranění ramene MeSH
- poranění šlachy diagnóza etiologie terapie MeSH
- ramenní kloub MeSH
- sportovní úrazy * etiologie komplikace MeSH
- stresové fraktury diagnóza etiologie terapie MeSH
- tendinopatie diagnóza etiologie terapie MeSH
- tenosynovitida dějiny etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- diagnostické zobrazování * metody MeSH
- distorze a distenze diagnóza etiologie MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonance kinematografická metody MeSH
- mladiství MeSH
- muskuloskeletální systém * zranění MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- radiografie metody MeSH
- stresové fraktury diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- třísla zranění MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- MeSH
- běh * MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- fraktury kostí diagnóza etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- poranění z opakovaného přetěžování * etiologie MeSH
- remodelace kosti fyziologie MeSH
- sportovní úrazy * etiologie MeSH
- stresové fraktury diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
V kasuistice autoři poukazují na typickou oblast stresové (únavové) zlomeniny tibie u 30letého muže, který kondičně (2×–3× týdně) běhá středně dlouhé tratě. Bez speciální přípravy se zúčastnil Pražského maratónu. Závod dokončil se silnými bolestmi v levé holenní kosti. Pro 3 týdny trvající obtíže byl vyšetřen ortopedem. Klinicko-radiologická diagnóza přestavbové zlomeniny byla potvrzena vyšetřením magnetickou rezonancí (MR), která je nejcitlivější a nejméně invazivní diagnostickou metodou, i když ekonomicky nejnákladnější. Na základě antropologického a biomechanického rozboru je vysvětlena kostní stresová přestavba na rozhraní distální třetiny levé tibie. Příznaky klinické, rentgenový obraz a korelace s MR je diskutována, uvedeny jsou zásady terapie. Léčbou volby v našem případě bylo dočasné vyřazení z tréninku, léky s analgetickým a antiflogistickým účinkem. K aktivní rekonvalescenci byla doporučena chůze s trekovými holemi. Pacient znovu začal běhat za 3 měsíce po maratónu.
A type of stress fracture of the tibia in a runner is described. The authors point out to typical place of stress (fatigue) fracture of the tibia at 30years old man who rans (2 times–3 times weekly) to be in good shape. He took part in the Prague Marathon in May 2013 without specific training. The runner finished Marathon with intensive pains in the left tibia. Due to 3 weeks continuing inconvenience he was examined by orthopaedist. The radioclinical diagnosis of a stress fracture was confirmed by MRI examination that is the most sensitive and non-invasive diagnostic method but much expensive. On the basis of anthropologic and biomechanical analysis the authors explain mechanical micro-damage in distal third of the tibia, fatigue failure and remodelling repair. The signs, symptoms, radiological appearances and MRI correlation are discussed, and treatment is outlined. The treatment method of choice in this case was a temporary exit from sport activities, analgetic and antiphlogistic drugs. For dynamic convalescence the Nordic walking was recommended. The patient came back to running 3 month after the Marathon.
- MeSH
- běh * MeSH
- diagnostické zobrazování klasifikace MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- poranění z opakovaného přetěžování * diagnóza etiologie MeSH
- stresové fraktury * diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- bisfosfonáty škodlivé účinky terapeutické užití toxicita MeSH
- fraktury kostí etiologie MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- kohortové studie MeSH
- kosti a kostní tkáň metabolismus účinky léků MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci kostí farmakoterapie terapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- rizikové faktory MeSH
- stresové fraktury etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Ke zlomenině může dojít u účinně léčených žen i při dobré adherenci. Za nedostatečnou odpověď na léčbu lze po nejméně roční antiresorpční terapii považovat novou zlomeninu (zlomeniny) při současně průkazném poklesu denzity kostního minerálu (BMD) nebo průkazný pokles BMD, pokud nedojde k očekávané změně odpovídajícího biochemického markeru kostní remodelace. Selhání antiresorpční léčby představuje zlomenina navozená lékem (atypická zlomenina při dlouhodobé antiresorpční terapii).
Fractures may occur in compliant patients even while on active treatment. Inadequate responders are patients with an incident fracture (incident fractures) and a significant decrease in bone mineral density (BMD) or patients with a significant decrease in BMD and insufficient change in the relevant bone remodeling marker after at least one year of treatment. Atypical, poorly healing fractures associated with long-term antiresorptlve therapy particularly minimal trauma fracture of the femoral shaft, at a given BMD can be considered a treatment failure.
- Klíčová slova
- zlomeniny, kostní minerál, kostní remodelace, adherence,
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- biologické markery krev moč MeSH
- chování snižující riziko MeSH
- financování organizované MeSH
- fraktury kostí etiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- fraktury páteře etiologie MeSH
- inhibitory kostní resorpce terapeutické užití MeSH
- kostní denzita fyziologie účinky léků MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neúspěšná terapie MeSH
- osteoporotické fraktury prevence a kontrola MeSH
- postmenopauzální osteoporóza farmakoterapie MeSH
- remodelace kosti účinky léků MeSH
- resorpce kosti farmakoterapie metabolismus MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stresové fraktury etiologie MeSH
- vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Fraktury z přetížení jsou podtypem stressových zlomenin postihujících skelet pánve. Mezi nejčastější typy zlomenin patří: raménka kosti stydké, periacetabulární zlomeniny a insificientní fraktura křížové kosti (IFS). Hlavním příznakem jsou bolesti lokalizované do místa zlomeniny. Neurologický deficit je vzácný (asi kolem 1 %). Z vyšetřovacích metod se nejvíce uplatňuje magnetická rezonance a scintigrafie. Hlavní léčebnou metodou je konzervativní postup skládající se z klidu na lůžku a analgetická terapie. V posledních letech se prosazují i miniinvazivní zákroky typu transkutánních šroubových fixací či stabilizací pomocí kostního cementu (sakroplastika). Autoři rozebírají jednotlivé typy zlomenin, jejich diagnostiku a diskutují techniku perkutánní sakroplastiky a prezentují svoje případy nemocných.
Insuficiency fractures are a subtype of stress fractures affecting the pelvic circle. Among the most common types of fractures belong: fractures of sharebone arms, periacetabular fractures and insuficiency fractures of sacral bone (IFS). The most typical sign is a pain localised to the fracture location. Neurological symptoms are rare (about 1 %). Magnetic resonance imaging and scintigraphy are the most useful imaging modalities. The most common method of treatment is conservative therapy based on bed rest and analgetic drugs administration. In the last few years also mini-invasive procedures like transcutanneous screw fixation or bone powder stabilisation (sacroplasty) are used. The authors analyse individual types of fractures, their diagnostics, discuss percutanneous sacroplasty treatment and present case reports solved by themselves.
