Bariatrická chirurgie představuje ověřenou a účinnou metodu léčby závažné obezity. Ideální bariatrický výkon by měl být účinný, jednoduchý a bezpečný. Sleeve gastrická resekce, resp. tubulizace žaludku, a gastrický bypass mají v současné době mezi bariatrickými výkony významné postavení. Tyto laparo skopicky prováděné výkony dobře snižují váhu (60-70 %), dobrý účinek mají i na komorbidity, zejména diabetes mellitus 2. typu. Současně však mají i určité procento komplikací způsobujících významnou morbiditu.

Surgical treatment for obesity has been shown to be eff ective. An ideal weight loss operation should be eff ective, easy to perform and safe. Sleeve gastric resection and gastric bypass seem to be proven procedures with high importance within bariatric surgery. These laparoscopic procedures show good eff ect on excess weight loss (60-70 %) as well as good eff ect on comorbidities, especially type 2 diabetes. At the same time they are connected with a considerable risk of complications, which cause elevated morbidity.

• Klíčová slova
• tubulizace žaludku, sleeve resekce žaludku, gastrický bypass,
• MeSH
• bariatrická chirurgie metody   škodlivé účinky   trendy   MeSH
• lidé MeSH
• obezita chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace klasifikace   MeSH
• žaludeční bypass metody   škodlivé účinky   trendy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Gastrický bypass se v ČR nerozšířil natolik jako technicky jednodušší restriktivní bariatrické výkony často se slábnoucím dlouhodobým efektem. Cílem prezentace je poukázat na dlouhodobé výsledky po dvou typech bypassů žaludku. Metody: Retrospektivní analýza dat prospektivně shromaždovaných v iniciálním souboru pacientů po laparoskopickém RYGB (Roux Y gastric bypass) a OAGB/MGB (one anastomosis/mini gastric bypass) provedeném v Nemocnici Břeclav v letech 2010−2013. Hodnocení systémem BAROS, dle vývoje hmotnosti, komorbidit, psychologických aspektů, komplikací a reoperací. Výsledky: Data dostupná pro hodnocení jsou od 32 pacientů z celkového počtu 60, sledovanost je 53 %. Pacienti jsou v průměru o 34 kg lehčí než před operací (0–64 kg), TBWL (total basic weight loss): 25,7 %. Většina operovaných diabetiků je bez známek diabetu a všichni ostatní mají sníženou potřebu antidiabetické medikace. Hypertenze, spánková apnoe a psychologické hodnocení života v 6 oblastech se zlepšily. Reoperace během 10 let byla provedena celkem u 8 pacientů z počtu 32 sledovaných, z toho pouze u 2 akutně pro komplikace ulcerace v anastomóze (oba kuřáci). Dále to byly další elektivní 2 konverze OAGB/MGB na RYGB pro reflux, 2 korektivní operace, 2 reoperace pro suspektní vnitřní kýly. Během 30 dnů nedošlo k žádné konverzi z laparoskopické na otevřenou operaci, k žádné peritonitidě z úniku, žádné úmrtnosti. BAROS (5,56 bodu) klasifikuje„velmi dobrý výsledek“ žaludečních bypassů po 10 letech. Závěr: Gastrické bypassy jsou bezpečné a poskytují vysoký a trvalý metabolický efekt, který splňuje obecná očekávání od invazivní intervence, která může fundamentálně zlepšit kvalitu léčby jinak nevyléčitelných chronických onemocnění souvisejících s adipozitou (tzv. ABCD), především diabetu.

Introduction: Gastric bypass has not gained as much popularity in the Czech Republic as technically simpler restrictive bariatric procedures, frequently with a fading long-term effect. The aim of the presentation is to point out the long-term results after two types of gastric bypasses. Method: Retrospective analysis of prospectively collected data in an initial set of patients after laparoscopic RYGB (Roux Y gastric bypass) and OAGB/MGB (one anastomosis/mini gastric bypass) performed at Breclav Hospital in 2010−2013. Evaluation based on the BAROS system, according to weight development, comorbidities, psychological aspects, complications and reoperations. Results: Data available for evaluation are from 32 patients out of a total of 60; the follow-up rate is 53%. The patients are lighter by 34 kg on average (0−64 kg); TBWL (total basic weight loss): 25.7%. The majority of operated diabetics are free of signs of diabetes, and all others have a reduced need for antidiabetic medication. Hypertension, sleep apnea and psychological assessment of life in 6 domains improved. Eight of the 32 followed patients underwent reoperation during 10 years; only 2 of these procedures were acute for complications (anastomotic ulceration), both in smokers; further elective reoperations included 2 conversions of OAGB/MGB to RYGB due to reflux, 2 corrective surgeries, and 2 procedures for a suspected internal hernia. There was no conversion from laparoscopic to open surgery, no peritonitis associated with a leak, and no mortality within 30 days. The BAROS score (5.56) indicates a “very good result” of the gastric bypasses after 10 years. Conclusion: Gastric bypasses are safe and provide a high and lasting metabolic effect that meets the general expectations of an invasive intervention that can fundamentally improve the quality of treatment for otherwise incurable chronic diseases related to adiposity (so-called ABCD), especially type 2 diabetes.

• MeSH
• bariatrická chirurgie metody   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu chirurgie   MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• gastroezofageální reflux chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• obezita chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• žaludeční bypass * metody   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Gastrický bypass (GB) je historicky nejdéle prováděným bariatrickým zákrokem, který byl přes relativní technickou náročnost po celá desetiletí nejčastěji prováděnou bariatrickou operací ve světě a doposud si globálně udržuje nenahraditelné postavení pro svůj výrazný a dlouhodobý metabolický účinek a pro svůj terapeutický efekt při refluxní nemoci jícnu (GERD). Metoda: Autoři ve vlastním souboru 268 GB retrospektivně hodnotí střednědobý pokles váhy, metabolický účinek na diabetes 2. typu (DM2T), výskyt komplikací a reoperací i komplexní hodnocení BAROS po Roux Y gastrickém bypassu (RYGB) a po minigastrickém bypassu s jednou anastomózou (MGB/OAGB), které pro názornost srovnávají se zákroky u nás častěji používanými, tj. s plikací a sleeve resekcí žaludku. Výsledky: Oba GB dosahují bez navýšení rizika komplikací či reoperací větší pokles váhy i vyšší celkové hodnocení podle BAROS než technicky jednodušší restriktivní zákroky. V souboru tuzemských diabetiků 2. typu dochází rok po obou GB k remisi DM2T u většiny operovaných, tj. "number needed to treat" je < 2. Závěr: Gastrické bypassy jsou v krátkodobém sledování bezpečné a účinné a jako jediné v sortimentu metabolických a bariatrických (MB) zákroků na pracovišti dosahují po více než dvou letech v průměru "výborný" efekt podle BAROS. Bezkonkurenční jsou zejména u spolupracujících pacientů s DM2T a GERD, nebo při reoperacích. Unikátní metabolický efekt GB vede u většiny operovaných s DM2T k remisi jinak nevyléčitelného onemocnění a zásadně mění pozici chirurgie v diabetologii. Autoři vyzývají k celonárodní systematické evidenci dlouhodobých výsledků metabolické a bariatrické (MB) chirurgie a ke koncepčnímu rozvoji operační léčby DM2T v centrech MB chirurgie.

Introduction: Historically, gastric bypass (GB) has been the oldest procedure used in bariatric surgery. Even though technically demanding, it had been the most widely used method for decades worldwide and still holds an irreplaceable position for its pronounced and long-term metabolic effect as well as for the therapeutic effect in gastroesophageal reflux (GERD). Method: The authors retrospectively analyse a series of 268 cases of GB, focusing on short-term weight loss, the metabolic effect on type two diabetes (T2DM), complication and reoperation rates and the BAROS scoring system in Roux-en-Y bypass (RYGB) and in minigastric bypass with one anastomosis (MGB/OAGB), comparing both of them to more frequently used gastric plication and sleeve gastrectomy. Results: Both GB, without any increase in complication and reoperation rates, lead to a higher weight loss and the best BAROS scoring in comparison to other, simpler restrictive procedures. One year after GB, resolution of T2DM is seen in most diabetes patients operated on, the number needed to treat being < 2. Conclusion: GB are safe and effective in short term and later, more than two years after surgery, show an excellent result according to the BAROS scoring. Excellent outcomes are reached particularly in compliant patients with T2DM, with GERD and in reoperations. In most diabetes patients, the unique metabolic effect of GB results in remission of otherwise incurable T2DM and significantly changes the position of surgery within diabetology. The authors call for a systematic nationwide evidence of long-term results in MB surgery and for conceptual development of surgical treatment of T2DM in centers of MB surgery.

• Klíčová slova
• metabolická chirurgie,
• MeSH
• bariatrie metody   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * chirurgie   MeSH
• gastrointestinální endoskopie MeSH
• lidé MeSH
• obezita chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• žaludeční bypass * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• chirurgické staplery MeSH
• chirurgie operační metody   MeSH
• gastrointestinální krvácení MeSH
• hernie MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• netěsnost anastomózy MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• postup MeSH
• Rouxova Y-anastomóza * metody   MeSH
• šicí techniky MeSH
• žaludeční bypass * metody   MeSH
• žaludek MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Bariatrická/metabolická chirurgie představuje ověřenou a účinnou metodu léčby morbidní obezity. Ideální bariatrický výkon by měl být efektivní, jednoduchý a bezpečný. Sleeve gastrektomie, resp. tubulizace žaludku a Roux Y gastrický bypass v současné době představují nejčastěji prováděné výkony bariatrické a metabolické chirurgie. Mají však i určité procento komplikací s významnou morbiditou a rovněž u části pacientů selhávají. Vývoj nových operačních zákroků se snaží tyto limity posunout. Mezi tyto výkony patří i single anastomosis sleeve ileal bypass (SASI) a single anastomosis sleeve jejunal bypass (SASJ). Tyto výkony jsou vedle restrikce a malabsorpce zaměřeny na úpravu humorálních změn u obézních pacientů. Dosavadní výsledky jsou povzbudivé, další výzkum a zejména dlouhodobější výsledky jsou nezbytné.

Bariatric surgery has been proven to be an effective method in the treatement of morbid obesity. The ideal bariatric procedure should be effective, easy to perform and safe. Sleeve gastrectomy and RYGB currently represent the most frequently used bariatric/metabolic procedures. However, they have a certain percentage of complications and post-operative morbidity and also they fail in some patients. These facts lead to the development of new surgical procedures, which also include single anastomosis sleeve ileal bypass (SASI) and single anastomosis sleeve jejunal bypass (SASJ). These procedures combines the advantages of restrictive and malabsorptive operations at the same time reducing the risk of nutrient deficiencies by maintaining passage through all the alimentary tract. The results so far are encouraging, further research and especially longer-term results are necessary.

• MeSH
• anastomóza chirurgická metody   MeSH
• bariatrická chirurgie * metody   MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• ileum chirurgie   MeSH
• jejunum chirurgie   MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• obezita chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• žaludeční bypass metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * krev   prevence a kontrola   MeSH
• gastrektomie * metody   MeSH
• hmotnostní úbytek MeSH
• indukce remise MeSH
• laparoskopie * metody   MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita * chirurgie   komplikace   krev   MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• následné studie MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žaludeční bypass * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• bariatrická chirurgie metody   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu komplikace   terapie   MeSH
• dyslipidemie komplikace   terapie   MeSH
• glykovaný hemoglobin metabolismus   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• metabolický syndrom chirurgie   MeSH
• morbidní obezita chirurgie   komplikace   MeSH
• poruchy výživy farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• Rouxova Y-anastomóza metody   využití   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žaludeční bypass využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Obezita je v současné době celosvětovou pandemií. V léčbě obezity a metabolického syndromu se osvědčila bariatrická chirurgie – zejména gastrický bypass, avšak stále s vysokým rizikem morbidity a nezanedbatelným procentem mortality. Tato rizika může eliminovat endoskopická alternativa – endoskopický duodenojejunální bypass (DJBL) EndoBarrier? (GI Dynamics). Metody a soubor: Do prospektivní multicentrické studie jsme zařadili 20 pacientů, obézních (body mass index (BMI) nad 30) diabetiků 2. typu se vstupním BMI 41,9 ? 1,0 kg/m2 a glykovaným hemoglobinem (HbA1c) 73,5 ? 4,46 mmol/mol. Pacienti měli komplexní bariatrickou péči profesionálním týmem a byli 10 měsíců léčeni DJBL. Sledovali jsme klinický efekt DJBL a faktory ovlivňující efekt léčby. Výsledky: Deset měsíců léčby DJBL vedlo k významné redukci tělesné hmotnosti (119,56 ? 3,65 vs. 130,3 ? 3,6 kg bazálně; p < 0,05), BMI (38,3 ? 1,01 vs. 41,9 ? 1,0 kg/m2; p < 0,05), snížení nadměrné hmotnosti o 23 % a zlepšení glykemie nalačno (8,5 ? 0,5 vs. 11,9 ? 0,83 m­mol; p < 0,05) i dlouhodobé glykemické kompenzace (HbA1c 56,5 ? 3,28 vs. 73,35 ? 4,46 mmol/mol; p < 0,05). Implantace DJBL měla za následek významné zlepšení lipidového profilu – celkový cholesterol 4,1 ? 0,2 vs. 4,7 ? 0,15 mmol/l bazálně; p < 0,05; LDL cholesterol 2,4 ? 0,12 vs. 2,8 ? 0,2 m­mol/l; p < 0,05. Mírné bolesti do 14 dnů po implantaci se vyskytly u 72 % pa­cientů, do 30 dnů u 33 % a v pozdějším období u 10 %. Iniciálně nižší tělesná hmotnost, nižší výška těla a distální pozice kotvy DJBL byly identifikovány jako prediktory vyššího výskytu pooperační bolesti, avšak současně vyššího efektu DJBL. Závěr: DJBL je bezpečnou a účinnou alternativou chirurgických bariatrických metod v terapii obezity a metabolického syndromu. Nižší iniciální hmotnost a nižší tělesný vzrůst jsou prediktory vyššího efektu terapie DJBL.

Background: The global increase in the incidence of obesity results in an increase in the incidence of type 2 diabetes mellitus (T2DM). Surgical treatment has proven to be effective; however, it carries a high risk of complications. The duodenal-jejunal bypass liner (DJBL) EndoBarrier? (GI Dynamics). is an endoscopic implant that mimics the intestinal bypass portion of the Roux-en-Ygastric bypass. Material and Methods: Twenty patients were included in the study. They had a mean body mass index (BMI) of 41.9 ? 1.0 kg/sqm and a mean HbA1c concentration of 73.5 ? 4.46 mmol/mol and were receiving T2DM treatment. All patients re­ceived complete bariatric support care from a professional team. The aim of this prospective multi-center study was to determine the effectiveness of the DJBL and to identify clinical factors associated with a better outcome of the DJBL. Results: At 10 months, there was significantly greater weight loss (119.56 ? 3.65 vs. 130.3 ? 3.6 kg; p < 0.05), BMI improvement (38.3 ? 1.01 vs. 41.9 ? 1.0 kg/sqm; p < 0.05), excess weight loss of 23%, and improvement of blood glucose levels (8.5 ? 0.5 vs. 11.9 ? 0.83 mmol; p < 0.05) and long-term diabetes compensation (HbA1c 56.5 ? 3.28 vs. 73.35 ? 4.46 mmol/mol; p < 0.05). Mild abdominal pain and nausea were experienced by 72% of patients during the first 14 days after implantation, 33% of patients during the first month, and 10% of patients after one month. Lower initial BMI, distal position of the anchor, and lower body height were identified as prognostic factors for pain. Conclusion: The DJBL is a safe and effective alternative to surgical bariatric procedures. Lower initial BMI and lower body height could be positive prognostic factors for the superior effect of DJBL treatment.

• Klíčová slova
• bariatrická endoskopie – EndoBarrier – metabolický syndrom,
• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu * chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metabolický syndrom chirurgie   MeSH
• multicentrické studie jako téma MeSH
• obezita * chirurgie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žaludeční bypass * metody   využití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Adjustabilní gastrická bandáž (AGB) patřila k oblíbeným bariatrickým metodám. Z dlouhodobého hlediska u více než poloviny operovaných selhává, je neúčinná a je potřeba ji ve velké míře odstranit. Z tohoto důvodu je od používání této metody celosvětově ustupováno. Mezi nejčastěji používané revizní bariatrické operace po odstraněné AGB patří sleeve gastrektomie (SG) a Roux-Y gastrický bypass (RYGB). Kazuistika: V kazuistice prezentujeme případ nemocné, které byla odstraněna AGB a provedena tubulizace žaludku s nepříznivým průběhem ve smyslu rozvoje stenózy tubulizovaného žaludku. Proto jí byl proveden jako další revizní výkon RYGB s dobrým efektem. Závěr: Revizní operace jsou technicky náročnější než primární výkony a mají vyšší procento komplikací. Mezi nejčastější revizní operace patří SG a RYGB. Po SG se může vytvořit stenóza tubulizovaného žaludku, která má negativní vliv na nutriční stav nemocného a kvalitu jeho života. Toto lze řešit endoskopickou dilatací a při inefektivitě konverzí na RYGB

Introduction: Adjustable gastric banding (AGB) used to be a popular bariatric procedure. However, it fails in more than half of those operated on in the long term, becomes ineffective and must be removed. Therefore, the use of AGB has been in decline globally. Sleeve gastrectomy (SG) and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) are the most used bariatric revision surgeries when AGB is removed. Case report: We present the case of a woman after AGB removal and conversion to SG who developed a stenosis of the sleeve. Therefore, a decision was made to convert to RYGB with a good effect. Conclusion: Revisional procedures are more technically challenging than primary procedures and have higher complication rates. The most performed revisional operations include SG and RYGB. Stenosis of the sleeve can occur after SG, with a negative impact on the patient’s nutritional status and quality of life. This can be managed by endoscopic dilatation, and where this solution proves ineffective, RYGB can be indicated.

• MeSH
• bariatrická chirurgie MeSH
• dospělí MeSH
• gastrektomie metody   MeSH
• gastroplastika metody   škodlivé účinky   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita chirurgie   MeSH
• reoperace metody   MeSH
• stenóza chirurgie   MeSH
• žaludeční bypass * metody   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH