Obvod pasu jako parametr abdominální obezity je základním kritériem metabolického syndromu a je spojen s řadou kardiometabolických poruch. Pod záštitou WHO Europe proběhlo již pět kol monitorování dětské obezity (COSI – Childhood Obesity Surveillance Initiative), kterého se Česká republika účastní od počátku (2007/2008). Cílem tohoto projektu je sledování prevalence nadměrné tělesné hmotnosti, rizikového obvodu pasu a environmentálních faktorů, jež se podílejí na změnách tělesné hmotnosti u 6–9letých dětí. Dobrou výpovědní hodnotu o rozložení tukové tkáně v těle mají obvod pasu a poměr pasu k výšce (WHtR – waist to height ratio). V 5. kole v roce 2019 byl rizikový obvod pasu nalezen u 11,37 % chlapců a 12,37 % dívek, z nichž 17,29 % chlapců, resp. 7,19 % dívek mělo BMI mimo kategorii nadváha a obezita (BMI < 90. percentil, hodnoceno podle českých referenčních hodnot). Poměr pas/výška byl zvýšen u 11,11 % chlapců a u 13,61 % dívek, z toho 13,85 % chlapců a 20,92 % dívek s BMI < 90. percentil. Vzhledem k relativně vysokému zastoupení jedinců s tělesnou hmotností BMI < 90. percentil a s rizikovým obvodem pasu nebo WHtR by bylo k prevenci a časnému záchytu nadměrné tělesné hmotnosti vhodné zvážit měření obvodu pasu jako součást preventivních prohlídek u dětí.
Waist circumference, as a parameter of abdominal obesity, is a major criterion of the metabolic syndrome and is associated with a number of cardiometabolic diseases. WHO Europe organizes surveillance of childhood obesity (COSI = Childhood Obesity Surveillance Initiative), in which the Czech Republic has been participating since the it´s start in years 2007/2008. The aim of this project is to monitor the prevalence of overweight, and obesity, risk waist circumference and environmental factors involved in body weight change. Waist circumference and waist to height ratio (WHtR) positively correlate with the amount of visceral adipose tissue. In the fifth round in 2019, risk waist circumference was found in 11.37 % of boys and 12.37 % of girls, of which 17.29 % of boys and 7.19 % of girls had BMI < 90.centil (assessed according to Czech reference values). Concurrently, 11.11 % of boys and 13.61 % of girls had increased WHtR, of which 13.85 % of boys and 20.92 % of girls had BMI < 90.percentil. Therefore, it is important to devote attention to preventive and treatment programs. Due to the relatively high prevalence of subjects with weight BMI < 90.percentil and with a risk waist circumference or risk WHtR the waist circumference measurement may be considered in clinical practice.
- MeSH
- abdominální obezita dietoterapie epidemiologie MeSH
- dítě MeSH
- epidemiologické studie MeSH
- lidé MeSH
- nadváha diagnóza epidemiologie MeSH
- obezita dětí a dospívajících * diagnóza epidemiologie MeSH
- obvod pasu MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Hlavní úlohou antiobezitik v komplexní léčbě obezity je podpořit příznivé účinky behaviorální intervence životního stylu na redukci hmotnosti a na zdravotní rizika spojená s obezitou. Nicméně pouze nevelký hmotnostní pokles, kterého se docílilo při léčbě většinou antiobezitik dostupných v minulosti, nesplnil očekávání jak pacientů, tak lékařů. Nová generace účinnějších antiobezitik zahrnuje kombinace léků a analoga hormonů zažívacího traktu. Originální přístup k léčbě obezity, diabetu 2. typu a s nimi souvisejících onemocnění představuje tirzepatid, jehož jedna molekula cílí na receptory dvou hormonů zažívacího traktu, a to na receptory glukagonu podobného peptidu 1 (GLP-1) a inzulinotropního peptidu závislého na glukóze (GIP). Článek shrnuje údaje o tirzepatidu, které se vztahují k mechanismu jeho působení a k nedávno publikovaným klinickým studiím, které se prováděly u pacientů s diabetem 2. typu a u pacientů s obezitou, kteří neměli diabetes. Podávání tirzepatidu bylo provázeno významnou redukcí koncentrací glykovaného hemoglobinu a zlepšením inzulinové senzitivity a lipidového profilu. Pozorovaný pokles hmotnosti o více než o 20 % nebyl docílen po žádném léku, který byl doposud používán v léčbě otylosti a je tak srovnatelný s výsledky méně invazivních bariatrických výkonů. Podávání tirzepatidu jedenkrát týdně spolu s příznivým profilem ohledně bezpečnosti a výskytu nežádoucích účinků může přispívat ke compliance pacienta. Zevrubně jsou diskutovány budoucí perspektivy léčby obezity tirzepatidem.
The main role of anti-obesity drugs in comprehensive obesity management is to support favorable effects of behavioral lifestyle intervention on weight loss and obesity-related health risks. Nevertheless, only modest weight loss achieved with most anti-obesity medications available in the past has not met expectations of both patients and physicians. A new generation of more efficient anti-obesity drugs includes drug combinations and gut hormone analogues. A novel approach to the treatment of obesity, type 2 diabetes and related diseases is represented by tirzepatide, a single molecule which targets receptors of two gut hormones, glucagon-like peptide-1 (GLP1-1) and glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP). The paper summarizes the data on tirzepatide related to the mechanism of action, and recent clinical trials conducted in patients with type 2 diabetes and in patients with obesity without diabetes. Tirzepatide administration was associated with significant reductions of glycated hemoglobin concentrations and with improvement in insulin sensitivity and lipid profile. Observed weight loss by more than 20 % has never been achieved with any drug until now used for the treatment of obesity and is comparable to results of less invasive bariatric procedures. Once-a-week administration of tirzepatide together with favorable safety and side-effects profile may contribute to patient compliance. Future perspectives of obesity treatment with tirzepatide are discussed in detail.
- Klíčová slova
- tirzepatid,
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie MeSH
- hmotnostní úbytek účinky léků MeSH
- hypoglykemika * aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- inkretiny * agonisté MeSH
- látky proti obezitě aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- lidé MeSH
- obezita farmakoterapie MeSH
- riziko MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- COVID-19 * komplikace MeSH
- lidé MeSH
- obezita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- obezitologie,
- MeSH
- dějiny lékařství MeSH
- mezinárodní spolupráce MeSH
- obezita * dějiny terapie MeSH
- společnosti lékařské dějiny MeSH
- výzkum MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- Klíčová slova
- spontánní pohybová aktivita,
- MeSH
- bdění účinky léků MeSH
- centrální nervový systém účinky léků MeSH
- kognice účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- orexiny * terapeutické užití MeSH
- regulace chuti k jídlu účinky léků MeSH
- spánek účinky léků MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Současně dostupná antiobezitika ovlivňují hlavně příjem, a nikoliv výdej energie. Studie s agonisty β3-adrenergních receptorů, které zvyšují energetický výdej aktivací hnědé tukové tkáně, probíhají více než 30 let. Nicméně většinatěchto preparátů nepůsobila selektivně na β3-receptory a neosvědčila se v klinických studiích u lidí vzhledemk nežádoucím kardiovaskulárním účinkům. Jak experimentální, tak klinické studie prokázaly, že nejenom hnědé,ale též béžové adipocyty vykazují termogenní, antidiabetogenní a svalovou hmotu šetřící účinky. „Hnědnutí“ tukovétkáně, kdy se objevují béžové adipocyty v bílé tukové tkáni, může být navozeno chladem, některými dietními faktory, hormony a agonisty β3-receptorů. Dva selektivní β3-adrenergní agonisté, mirabegron a vibegron, se používajív léčbě dráždivého močového měchýře, aniž by byl při podávání doporučené dávky farmaka zaznamenán signifikantní vzestup tepové frekvence a krevního tlaku. Po jednorázovém podání mirabegronu byl pozorován vzestup klidového energetického výdeje a kožní teploty nad klíčkem. Navíc nedávné studie u obézních inzulinorezistentních jedinců prokázaly, že dlouhodobé podávání mirabegronu v dávce obvyklé při léčbě dráždivého močového měchýře(50 mg/den) je spojeno s indukcí béžových adipocytů v lidské podkožní bílé tukové tkáni. V přehledném referátuje diskutováno možné využití nových β3-agonistů jak při tlumení energetické úspornosti při hmotnostní redukci,tak při úpravě metabolického profilu u obezity.
Currently available antiobesity drugs affect mainly energy intake and not energy expenditure. Trials with β3-adrenergic receptor agonists increasing energy expenditure by activation of brown adipose tissue have been conducted over30 years. However, most of these drugs were not selective for β3 receptors and failed in human trials due to untoward cardiovascular side-effects. Both experimental and human studies recently demonstrated that not only brown adipocytes but also beige adipocytes may possess thermogenic, antidiabetic and muscle protective effects. “Browning“ of adipose tissue with occurrence of beige adipocytes in white adipose tissue may be induced by cold, hormones, several dietary factors and β3-agonists. Two selective β3-adrenoreceptor agonists, mirabegron and vibegron, have been used for the treatment of overactive bladder without significant increases in pulse rate and blood pressure if the recommended prescribed dose of drug was applied. Activation of human brown adipocytes with an increase in resting metabolic rateand supraclavicular skin temperature was observed after a single dose of mirabegron. Moreover, recent studies in obese, insulin resistant subjects demonstrated that chronic administration of mirabegron in a dose used for the treatmentof overactivec bladder (50 mg/day) was associated with induction of beige adipocytes in human subcutaneouswhite adipose tissue. Potential use of novel β3-agonists to oppose energy efficiency in response to weight losstherapy and to improve metabolic profile in obesity is discussed in the review.
- Klíčová slova
- Mirabegron, Betmiga,
- MeSH
- acetanilidy farmakologie terapeutické užití MeSH
- agonisté beta-3-adrenergních receptorů * metabolismus MeSH
- bazální metabolismus účinky léků MeSH
- energetický metabolismus * účinky léků MeSH
- hmotnostní úbytek účinky léků MeSH
- hnědá tuková tkáň * metabolismus účinky léků MeSH
- hnědé tukové buňky metabolismus MeSH
- hyperaktivní močový měchýř farmakoterapie MeSH
- krevní tlak účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- obezita * komplikace metabolismus MeSH
- srdeční frekvence účinky léků MeSH
- termogeneze účinky léků MeSH
- thiazoly farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Změny životního stylu jsou přímou příčinou změn růstového profilu a tělesných parametrů jedince. Nárůst prevalence nadváhy a obezity v současné populaci se negativně promítá i do somatického vývoje dítěte. Nadměrná celková hmotnost přetěžuje růstové ploténky dlouhých kostí, působí negativně na vývoj páteře a velkých kloubů končetin. Zmnožená tuková tkáň svojí hormonální aktivitou mění nástup a průběh puberty. Recentní údaje ukazují na nový trend. U předškolních dětí bylo nalezeno signifikantní zvýšení tukové tkáně při hodnotách BMI v pásmu normální hmotnostní proporcionality. Tzv. skrytá, neboli latentní obezita v normální klinické praxi uniká pozornosti. Negativní metabolické působení nadměrného množství tukové tkáně u těchto jedinců však představuje obdobné riziko rozvoje a manifestace komorbidit jako u obezity zjevné. Proto je nutná, kromě adekvátní výživy, také aktivní intervence a podpora pohybové aktivity dítěte, nejlépe cestou motivace celé rodiny. Dostatek pohybu, zejména v předškolním věku, je zásadním a nenahraditelným prvkem zdravého a harmonického vývoje dítěte a představuje určující faktor kvality celého dalšího života jedince, včetně jeho aktivity ve stáří.
Secular changes in body composition, fat distribution and physical activity in Czech children Changes of lifestyle resulted also in in the changes of growth profile and morphological parameters of individuals. The increase of the prevalence of overweight and obesity in present populations is negatively reflected also in general somatic development of children and adolescents. Increased body weight overloads growth discs of long bones, influences negatively the development of vertebral column and long bones of the extremities. Enhanced deposition of adipose tissue changes the start and development of puberty due to its hormonal activity. Recent results indicate a modified new trend. Significantly increased adiposity along with unchanged BMI within normal weight proporcionality was revealed already in preschool children. So called latent obesity escapes attention in normal clinical praxis. Negative metabolic impact of excess amount of adipose tissue demonstrates however comparable risk of the development and manifestation of comorbidities, simarly as in obvious marked obesity. Therefore, in addition to an adequate nutrition an active intervention and support of physical activity of children, best with the assistance of the motivation of the whole family including the mother during pregnancy should be implemented. Adequate and satisfactory spontabeous physical activity, education and exercise, namely during preschool age, is an indispensable component of lifestyle aiming to healthy and harmonious development during growth, which determines also the quality of the following life until old age.
- MeSH
- adipozita MeSH
- dítě MeSH
- hypokineze MeSH
- index tělesné hmotnosti MeSH
- lidé MeSH
- obezita dětí a dospívajících * patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- pohybová aktivita * MeSH
- složení těla MeSH
- vývoj dítěte MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
