Objemné cysty ramenního kloubu zasahující do axily a dislokující axilární nervově cévní svazek jsou popisovány zřídka. Autoři uvádějí kazuistiku 59letého muže, u kterého bylo pro bolesti v levém rameni a dráždění nervus ulnaris vlevo provedeno MR vyšetření, které prokázalo objemný dobře ohraničený cystický útvar v levé axile velikosti 90 x 74 x 65 mm obsahující morušovitou kalcifikaci o velikosti 29 x 25 x 20 mm. Cystický útvar dislokoval nervově cévní axilární svazek a přispíval k neurologickým obtížím nemocného. MR vyšetření prokázalo komunikaci cystického útvaru s dutinou kloubní v oblasti fragmentovaného horního glenoideálního labra. Vzhledem k velikosti cystického útvaru a těsným vztahům k axilárním cévám a k plexus brachialis byla provedena parciální resekce paralabrální cysty. Pooperační MR vyšetření prokázalo reziduum cysty se zachovanou komunikací s kloubní dutinou. Optimální vyšetřovací metodou v obdobných situacích je MR vyšetření, poskytující informace o charakteru cystického útvaru a o jeho topografických vztazích a zároveň umožňující predoperační plánování chirurgického výkonu.
Voluminous cystic lesions of the shoulder joint extending to the axilla and leading to the displacement of the axillary vessels and brachial plexus are rarely described. The authors present a case of 59 old male who suffered with pains of the left shoulder and irritation of the left ulnar nerve. MRI of the left shoulder joint revealed voluminous and a well demarcated cystic lesion in the left axilla measuring 90 x 74 x 65 mm and containing mulberry-like calcification (29 x 25 x 20 mm). Cystic mass displaced axillary vessels and brachial plexus and contributed to the neurological troubles of the patient. MRI examination also revealed direct communication of the cyst with the joint space in the vicinity of the fragmented glenoidal labrum. Regarding to the size of cystic lesion and to the intimate relationships with axillary vessels and nerves only partial resection of the paralabral cyst was performed. The postoperative MRI examination demonstrated only residuum of the cystic lesion with preserved communication with the joint space. MRI represents an optimal technique for evaluating characteristics, extent and topographical relations of cystic lesions and for pre-surgical planning.
- Klíčová slova
- paralabrální cysta, kalcifikace v paralabrální cystě, magnetická rezonance,
- MeSH
- axila chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- histologické techniky využití MeSH
- kalcinóza diagnóza etiologie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- nemoci kloubů diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- ortopedické výkony metody využití MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody využití MeSH
- pooperační péče MeSH
- předoperační péče MeSH
- ramenní kloub chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- synoviální cysta diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl: Vyhodnotit stav cerebrovaskulární rezervní kapacity (CVRC) za tři měsíce po provedení extra-intrakraniálního (EC-IC) bypassu srovnáním s referenční skupinou hemodynamicky nekompromitovaných pacientů a posoudit vliv angiografického stupně plnění bypassu na výslednou CVRC. Soubor a metodika: V letech 2005-2006 bylo provedeno 18 EC-IC bypassů z indikace hemodynamické ischemie. Základní metodou pro vyšetření CVRC bylo dopplerometrické (TCD) vyšetření střední mozkové arterie (ACM). Vazomotorickou zátěží byla směs 7,5% CO2 a 92,5% O2, k výpočtu jsme využívali Ringelsteinovu techniku. Referenční skupinu tvořilo 12 dobrovolníků. Korelující vyšetřovací metodou bylo perfuzní CT. Během hospitalizace korelujeme průchodnost bypassu pomocí TCD a standardně pomocí DSA, angiografickou funkčnost jsme hodnotili podle Schmiedeka stupněm 0-3. Perioperační mortalita a významná mortalita byla nulová. Výsledky: DSA provedená časně po operaci potvrdila průchodnost všech bypassů, plnění prvního stupně dosáhli tři pacienti (17 %), druhého stupně pět pacientů (28 %), třetího stupně 10 nemocných (56 %). Průměrný procentuální nárůst Vmean ACM činil 36 % oproti 10 % před operací. Medián zvýšení Vmean ACM při inhalaci CO2 u bypassů stupně plnění 1 bylo o 39 % s SD 9,6; pro stupeň 2 o 29 % s SD 24,4 a pro stupeň 3 o 29 % s SD 11,8. Nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl V mean ACM při inhalaci CO2 pro jednotlivé stupně angiografického plnění bypassu (p = 0,88). U pacientů časně hodnocených stupněm 1 bylo s odstupem roku zopakováno DSA, u všech pacientů došlo ke zvýšení průtoku a posunu v hodnocení na stupeň 3. Závěry: EC-IC bypass obnovuje CVRC při velmi nízké morbiditě mortalitě výkonu. Primární stupeň angiografického plnění bypassu není definitivní, průtok bypassem se zvyšuje v závislosti na požadavcích perfuze.
Aim: To assess the status of cerebrovascular reserve capacity (CVRC) three months after extra-intracranial bypass (EC-IC) when compared to a reference group of hemodynamically non-compromised patients, and to assess the influence of the angiographic level of bypass fulfillment on the resulting CVRC. Patient group and methods: In the years 2005 and 2006, 18 EC-IC bypasses were done on patients for hemodynamic ischemia. The basic technique for CVRC testing was a transcranial Doppler test (TCD) of the middle cerebral artery (ACM). The vasomotor load was a mixture of 7.5% CO2 and 92.5% O2; we used the Ringelstein technique for the calculations. The reference group consisted of 12 volunteers. Perfusion CT was used as the correlating test. During hospitalization we correlated bypass flow for TCD and as a standard with DSA. We assessed the angiographic functionality using the Schmiedeke grade of 0-3. Perioperative mortality and significant mortality was non-existent. Results: DSA done early after the operation confirmed flow of all the bypasses; 3 patients (17%) achieved the first grade, 5 patients achieved the second grade (28%) and 10 patients achieved grade 3 (56%). The average percentage of Vmean ACM growth was 36% compared to 10% before the operation. The median of increase in Vmean ACM upon inhalation of CO2 in grade 1 bypasses was 39% with an SD of 9.6; grade 2 bypasses demonstrated an increase of 29% with an SD of 24.4, while a 29% increase and an SD of 11.8 was demonstrated with grade 3. There was no statistically significant difference in Vmean ACM upon inhalation of CO2 for individual levels of angiographic achievement of bypasses (p = 0.88). Those patients who were assessed early-on as grade 1 had the DSA repeated a year later; all of these patients experienced an increase in flow and a shift to grade 3. Conclusion: EC-IC bypass restores CVRC with a very low rate of morbidity and mortality. The primary level of angiographic achievement of bypass is not definitive. A bypass increases flow in relation to perfusion demands.
- MeSH
- arteriae cerebrales chirurgie patofyziologie MeSH
- digitální subtrakční angiografie metody využití MeSH
- financování organizované MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- mozková hypoxie a ischemie diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- mozkový krevní oběh MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- revaskularizace mozku metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- ultrasonografie dopplerovská transkraniální metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Vyšetření cerebrovaskulární rezervní kapacity (CVRC) je základním předpokladem indikace EC-IC bypassu u pacientů s okluzivní nemocí vnitřních karotid. Kromě již dobře popsaných a zavedených metod (PET, TCD, perfuzní CT a XeCT) se v posledních letech dostává do popředí zájmu také vyšetření pomocí magnetické rezonance (MR), tedy vyšetření poskytující informace o perfuzi v celém objemu mozkové tkáně a zároveň nevystavující pacienta radiační zátěži, za použití určitých metod proveditelné dokonce bez aplikace exogenní kontrastní látky. V tomto přehledném referátu shrnujeme možnosti vyšetření CVRC pomocí metod MR, tedy vyšetření pomocí metod dynamic susceptibility contrast, arterial spin labeling a pomocí metody založené na hodnocení tzv. BOLD (Blood Oxygen Level Dependent) efektu. Pro každou metodu práce předkládá její výhody a nevýhody, přináší přehled dostupných literárních údajů a na jejich základě shrnuje možné nálezy a navrhuje jejich interpretaci.
The evaluation of cerebrovascular reserve capacity (CVRC) is the basic precondition required for EC-IC bypass indication in patients with occlusive internal carotid disease. In addition to the already well described and established methods (PET, TCD, perfusion CT and XeCT), in the last years, a new interest in evaluation with the use of MRI methods has emerged. The MRI provides information on perfusion in the whole volume of the brain and it does not expose patients to ionizing radiation. Moreover, with the use of some techniques, the examination can be performed without the use of exogenous contrast agent. In this review, we summarize the possibilities of CVRC examination with the use of magnetic resonance methods, namely the dynamic susceptibility contrast, arterial spin labeling and BOLD effect. The work presents the advantages and the disadvantages for each of these methods, provides the overview of the currently available literary sources and on their basis, the possible findings are summarized and the interpretation is proposed.
- MeSH
- arteria carotis interna chirurgie patofyziologie MeSH
- barvení a značení MeSH
- financování organizované MeSH
- kontrastní látky MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- mozkový krevní oběh fyziologie MeSH
- revaskularizace mozku metody využití MeSH
- stenóza arteria carotis MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl: Cílem tohoto krátkého sdělení je popsat postup vyšetření cerebrovaskulární rezervní kapacity (CVRC) pomocí BOLD (Blood Oxygenation Level Dependent) efektu a představit porovnání výsledků s výsledky standardní metody SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography). Soubor a metodika: Práce popisuje soubor sedmi případů pacientů s jednostranným uzávěrem vnitřní karotidy, kteří byli vyšetřeni za pomocí BOLD MR a 99mTc-HMPAO SPECT. Získaná data byla počítačově předzpracována a v povodí arteria cerebri media i ve "watershed" supraventrikulární bílé hmotě byly určeny zájmové oblasti (ROI, Region Of Interest). Obě hodnoty od sebe byly odečteny a výsledky statisticky porovnány. Výsledky: U souboru pacientů byl nalezen signifikantní (p < 0,01) Pearsonův korelační koeficient 0,716 při porovnání celého souboru ROI (dvě ROI u každého pacienta). Výsledné obrazy obou vyšetření ukazují i při vizuálním hodnocení na dobrou korelaci obou metod. Závěr: Výsledky vyšetření CVRC pomocí BOLD efektu dobře korelují s výsledky vyšetření SPECT. Tyto výsledky potvrzují zkušenosti popisované v zatím malém množství zahraničních publikací. Naše práce zároveň přináší popis jednoduché, v klinické praxi dobře proveditelné metodiky relativně nového způsobu vyšetření CVRC.
Aim: To describe the method of cerebrovascular reserve capacity (CVRC) examination with the use of a BOLD (blood oxygenation level dependent) effect and to present the comparison of the obtained results with the results of SPECT as a standard method. Patients and methods: This paper describes a group of seven patients with unilateral internal carotid occlusion, who underwent CVRC examination with BOLD MRI and 99mTc-HMPAO SPECT. The obtained data were preprocessed and two regions of interest (ROI) were defined in the perfusion territory of the middle cerebral artery and in the watershed supraventricular white matter. The results of both examinations were automatically extracted using these two ROIs, allowing statistical comparison. Results: In this group of patients, a statistically significant (p < 0.01) Pearson correlation coefficient of 0.716 was found for the whole group of ROIs (2 ROIs per patient). The images resulting from both examinations also demonstrate good correlation between the two methods, even on visual inspection. Conclusion: The results of CVRC examination using BOLD effect correlate well with the results of SPECT. The work confirms the experience described in the small number of available international publications, moreover, it provides the reader with a description of a simple, clinically well feasible methodology of this relatively new CVRC examination method.
- MeSH
- arteria carotis interna patofyziologie patologie MeSH
- arteriální okluzní nemoci diagnóza etiologie komplikace MeSH
- financování organizované MeSH
- jednofotonová emisní výpočetní tomografie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční angiografie metody využití MeSH
- mozkový krevní oběh MeSH
- pilotní projekty MeSH
- regionální krevní průtok MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) metody statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
