- MeSH
- depreskripce MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- komorbidita MeSH
- křehkost komplikace MeSH
- lékařská praxe založená na důkazech MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech MeSH
- multimorbidita * MeSH
- polypharmacy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- zbytečná diagnóza a terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Nemocných zařaditelných do syndromu křehkosti (frailty syndrom) se stárnutím populace přibývá, a proto se péče o ně stává aktuálním tématem. Doporučené postupy sestavené na základech výsledků randomizovaných studií pro ně neplatí, protože křehcí nemocní prakticky nikdy do běžných studií zařazeni nebyli. Máme tak jen málo údajů jak se k diagnostice a léčbě těchto pacientů postavit. Nezbývá než na základě známé zranitelnosti křehkých nemocných, pokud jsou vystaveni náročnějším diagnostickým a léčebným metodám, při znalosti jejich odlišného metabolismu farmak a také s akceptací omezeného dožití, modifikovat jinak běžně užívané postupy.
Aging population is connected with growing number of frailty patients and care for this category of patients is specific. Guidelines established on the basis of randomized studies are not applicable for frailty patients, because these were excluded from nearly all studies. We have only a few objective data how realize our posture for diagnostic and therapeutic strategy in these patients. There is the only possibility, with the knowledge of vulnerability of frailty patients when they are exposed to more demanding diagnostic and therapeutic methods, according to their different pharmacokinetics of the drugs and with acceptation of their shorter life expectancy to find modifications of usually used approach.
- MeSH
- beta blokátory farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diabetes mellitus terapie MeSH
- dusičnany farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hypertenze komplikace terapie MeSH
- hypolipidemika terapeutické užití MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- ischemická choroba srdeční * farmakoterapie komplikace mortalita prevence a kontrola terapie MeSH
- kardiovaskulární látky terapeutické užití MeSH
- klinické rozhodování MeSH
- komorbidita MeSH
- křehký senior * MeSH
- lidé MeSH
- revaskularizace myokardu MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Článek přináší několik vybraných okruhů, kde v léčbě a diagnostice by bylo často méně více a s jejichž řešením se setkávají především lékaři "generalisté", tedy experti, kteří by měli mít v medicíně široký rozhled. Za takové lze považovat především praktické lékaře a internisty.
Article brings several chosen topics, where in therapy and diagnostic would less be more, that are very often dealt by so called generalists, experts with broad knowledge in medicine. Those are first of all internists and general practitioners.
- MeSH
- antibakteriální látky škodlivé účinky MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky MeSH
- bezpečnost pacientů MeSH
- biologické markery analýza MeSH
- C-reaktivní protein analýza MeSH
- chybná zdravotní péče MeSH
- inhibitory protonové pumpy škodlivé účinky MeSH
- klinické rozhodování MeSH
- kvalita zdravotní péče MeSH
- lidé MeSH
- nadužívání zdravotní péče * MeSH
- nenasazení léčby MeSH
- nevhodné předepisování MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- plicní embolie diagnostické zobrazování MeSH
- praktičtí lékaři * MeSH
- zánět diagnóza farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- bezpečnost pacientů MeSH
- diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- mezinárodní spolupráce MeSH
- odborná praxe * MeSH
- postoj zdravotnického personálu MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- úvodníky MeSH
Předoperační vyšetření nelze kvalitně provést bez specifických znalostí, jak zjištěné parametry zdravotního stavu ovlivňují operační riziko a jakým způsobem je možné toto riziko snížit. Článek tedy přináší aktuální pohled na rizika spojená s kardiálním postižením a možnosti, jak jim předcházet. Názory na tuto problematiku se poměrně rychle vyvíjejí se zavedením nových terapeutických metod, zejména v oblasti revaskularizace myokardu a nových přímých antikoagulancií. Problematiku je třeba dále sledovat. (Kap Kardiol 2020; 12: 22–26)
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- endokarditida diagnóza komplikace prevence a kontrola MeSH
- funkční vyšetření srdce MeSH
- hypertenze diagnóza komplikace prevence a kontrola MeSH
- ischemická choroba srdeční diagnóza komplikace prevence a kontrola MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- předoperační vyšetření * MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob * MeSH
- sekundární prevence MeSH
- srdeční arytmie diagnóza komplikace prevence a kontrola MeSH
- srdeční selhání diagnóza komplikace prevence a kontrola MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Na základě rekapitulace biologických vlastností, sekrečních stimulů, biologického poločasu eliminace a dalších vlastností C-reaktivního proteinu je upozorněno na možnosti nespecifického navýšení tohoto biomarkeru zánětu, a tak vymezen jeho význam pro rozhodnutí o nasazení antibiotické terapie. Úskalí interpretace navýšení hodnot C-reaktivního proteinu je možno dobře vyjasnit vyšetřením dalšího, specifičtějšího, biomarkeru bakteriálního zánětu, a to prokalcitoninu.
On the basis of biological characteristics, secretory stimuli, half-life and other properties of C-reactive protein is called attention to nonspecific increase of this biomarker and so is defined its meaning for decision about starting antibiotic therapy. Problems with interpretation of high levels of C-reactive protein is possible to clarify with the help of other, more specific biomarker of inflammation - procalcitonin.
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- bakteriální infekce diagnóza MeSH
- biologické markery * MeSH
- C-reaktivní protein * analýza fyziologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- klinické rozhodování MeSH
- lidé MeSH
- prokalcitonin * krev MeSH
- reakce akutní fáze MeSH
- zánět diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Pacientů indikovaných k chirurgickému výkonu ve věku nad 65 let přibývá a předoperační vyšetření geriatrického pacienta má některé svoje specifické aspekty lišící se od vyšetření mladších osob. Kromě klasických orgánových komorbidit je třeba zhodnotit komplexně celkový funkční stav geriatrického pacienta, zejména zda se u něho nejedná o tzv. syndrom zranitelnosti (frailty syndrom), protože právě tito senioři mají významně zvýšené operační riziko.
Number of patients older than 65 years indicated for surgery is growing. Estimation of the surgery risk in this age has its specific aspects not present in younger patients. Beside organ dysfunctions is necessary to estimate function reserves of geriatric patients, especially presence of frailty syndrome, because those seniors have very high surgery risk.
- Klíčová slova
- operační riziko,
- MeSH
- chirurgie operační * MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- kardiochirurgické výkony mortalita využití MeSH
- kognitivní dysfunkce epidemiologie etiologie MeSH
- křehkost * diagnóza chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- předoperační vyšetření klasifikace metody MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Invazivní metody léčby stabilních forem ischemické choroby srdeční a farmakologická léčba musí sloužit pacientům ve vzájemné kooperaci. Vysoce symptomatičtí pacienti s prognosticky závažným nálezem na věnčitých tepnách mají většinou inducibilní ischemii myokardu velkého rozsahu, a tak mohou mít prospěch z invazivní terapie nejen omezením symptomatologie, ale i zlepšením své prognózy. U nemocných s diabetes mellitus je patrně výhodnější uchýlit se k chirurgické aortokoronární rekonstrukci. Naproti tomu celá řada pacientů nemá z přidané invazivní terapie žádný prospěch a je pro ně zcela adekvátní řádně vedená konzervativní léčba. Tito nemocní by měli dostávat standardně léčbu složenou z krátkodobě působících nitrátů ke zvládnutí akutních záchvatů anginy pectoris, upravenou životosprávu, řádně vedenou léčbu rizik, jako jsou hypertenze a diabetes, dále antiagregační a hypolipidemickou terapii společně s podáváním inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu a β-blokátorů. Slibnými léky z hlediska příznivého symptomatického účinku i možného přínosu pro pacientovu prognózu jsou ivabradin a trimetazidin, jehož léčebné indikace se v poslední době rozšiřují.
In stable forms of coronary artery disease, invasive methods of treatment and pharmacotherapy must benefit patients in mutual cooperation. Highly symptomatic patients with prognostically severe findings on their coronary arteries mostly have extensive inducible myocardial ischaemia so they can profit from invasive therapy not only in terms of symptom reduction, but also with improved prognosis. It is probably more advantageous to use surgical aortocoronary reconstruction in patients with diabetes mellitus. On the contrary, a number of patients do not profit from the addition of invasive therapy in any way and do clearly better with properly conducted conservative treatment. These patients should receive standard therapy with short-term nitrates to manage their acute angina pectoris attacks, should lead modified lifestyle, and proper management of risk factors such as arterial hypertension and diabetes should be implemented, further antiaggregation therapy, hypolipidemic therapy together with angiotensin converting enzyme inhibitors and β-blockers. Promising drugs with favourable symptomatic effect as well as possible benefit for patient prognosis are also ivabradine and trimetazidine – therapeutic indications of the latter drugs have expanded recently.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- angioplastika MeSH
- benzazepiny terapeutické užití MeSH
- dietoterapie MeSH
- kationtové kanály řízené cyklickými nukleotidy terapeutické užití MeSH
- koronární nemoc MeSH
- lidé MeSH
- revaskularizace myokardu MeSH
- stabilní angina pectoris farmakoterapie terapie MeSH
- vazodilatancia terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- zdravé chování MeSH
- životní styl MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- metaanalýza MeSH
