Úvod: Více než 50 % pacientů na světě umírá v nemocničních zařízeních a péče o takové pacienty je finančně náročná. Naším cílem bylo zjistit, zda podpora paliativního týmu může tyto náklady snížit. Metody: Jedná se o retrospektivní case-control studii prováděnou v české fakultní nemocnici. Prozkoumali jsme rozdíly v denních nákladech na péči pacientů, kteří zemřeli s podporou paliativního týmu a těch, kteří zemřeli bez ní, v období od ledna roku 2019 do dubna roku 2020. Data z národních registrů byla použita k párování intervenční a odpovídající kontrolní skupiny. Zároveň jsme porovnávali skupiny dle délky terminální hospitalizace, doby strávené na jednotce intenzivní péče, dávkách i.v. antibiotik, CT a MRI snímků, onkologické léčby v posledním měsíci života a zaznamenání faktu, že se jedná o umírajícího nemocného. Standardní deskriptivní statistika byla použita k popisu dat. Pro porovnání mezi intervenční a kontrolní skupinou bylo využito Fisherova exaktního testu pro kategorické proměnné a Mannova-Whitneyho U testu pro numerická data. Výsledky: Celkem bylo identifikováno 213 párů. Průměrné denní náklady na skupinu pacientů v péči paliativního týmu byly třikrát nižší (4 392,4 Kč/den = 17,3 EUR) než na skupinu pacientů bez paliativního týmu (13 992,8 Kč/den = 545,8 EUR), což bylo pravděpodobně spojeno s kratší dobou hospitalizace na odděleních JIP (16 % proti 33 % dní hospitalizace). Závěr: Ukázali jsme, že integrace paliativního týmu v procesu umírání může vést k významné finanční úspoře. Tato data mohou podpořit zavádění nemocniční paliativní péče v rozvojových zemích.
Background: More than 50% of patients worldwide die in hospitals and end-of-life care is costly. We aimed to explore whether support from the palliative team can influence end-of-life costs. Methods: This was a descriptive retrospective case–control study conducted at a Czech tertiary hospital. We explored the difference in daily hospital costs between patients who died with and without the support of the hospital palliative care team from January 2019 to April 2020. Big data from registries of routine visits were used for case–control matching. As secondary outcomes, we compared the groups over the duration of the terminal hospitalization, intensive care unit (ICU) days, intravenous antibiotics, magnetic resonance imaging/computed tomography scans, oncological treatment in the last month of life, and documentation of the dying phase. Standard descriptive statistics were used to describe the data, and differences between the case and control groups were tested using Fisher's exact test for categorical variables and the Mann–Whitney U test for numerical data. Results: In total, 213 dyads were identified. The average daily costs were three times lower in the palliative group (4392.4 CZK per day = 171.3 EUR) than in the nonpalliative group (13992.8 CZK per day = 545.8 EUR), and the difference was probably associated with the shorter time spent in the ICU (16% vs. 33% of hospital days). Conclusions: We showed that the integration of the palliative care team in the dying phase can be cost saving. These data could support the implementation of hospital palliative care in developing countries.
Background: More than 50% of patients worldwide die in hospitals and end-of-life care is costly. We aimed to explore whether support from the palliative team can influence end-of-life costs. Methods: This was a descriptive retrospective case-control study conducted at a Czech tertiary hospital. We explored the difference in daily hospital costs between patients who died with and without the support of the hospital palliative care team from January 2019 to April 2020. Big data from registries of routine visits were used for case-control matching. As secondary outcomes, we compared the groups over the duration of the terminal hospitalization, intensive care unit (ICU) days, intravenous antibiotics, magnetic resonance imaging/computed tomography scans, oncological treatment in the last month of life, and documentation of the dying phase. Standard descriptive statistics were used to describe the data, and differences between the case and control groups were tested using Fisher's exact test for categorical variables and the Mann-Whitney U test for numerical data. Results: In total, 213 dyads were identified. The average daily costs were three times lower in the palliative group (4392.4 CZK per day = 171.3 EUR) than in the nonpalliative group (13992.8 CZK per day = 545.8 EUR), and the difference was probably associated with the shorter time spent in the ICU (16% vs. 33% of hospital days). Conclusions: We showed that the integration of the palliative care team in the dying phase can be cost saving. These data could support the implementation of hospital palliative care in developing countries.
- MeSH
- centra terciární péče MeSH
- hospitalizace MeSH
- lidé MeSH
- nemocnice univerzitní MeSH
- paliativní péče * MeSH
- péče o umírající * metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- smrt MeSH
- studie případů a kontrol MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Úvod: Součástí dobré péče v nemocnici, která je zaměřená na umírajícího pacienta, je pravdivá komunikace a dokumentace jeho preferencí v závěru života. Cílem naší práce bylo zjistit, jak může nemocniční paliativní tým ovlivnit závěr života nemocného. Metody: V této studii jsme použili retrospektivní případovou-kontrolní metodiku s analýzou obsahu textu v zdravotnické dokumentaci. Do studie jsme zahrnuli všechny pacienty, kteří zemřeli ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady s podporou nemocničního paliativního týmu od ledna 2019 do dubna 2020. Pomocí rutinně sbíraných dat z registrů jsme provedli párování s kontrolní skupinou pacientů, kteří zemřeli v nemocnici bez podpory paliativního týmu. Srovnávali jsme pacienty v tom, jestli měli v medikaci uvedeno, že jsou v závěru života, zda měli komunikované a dokumentované preference, limitaci péče, prognózu, podporu rodiny a rozdíl mezi skupinami v čase stráveném na jednotce intenzivní péče. Statistická signifikance rozdílů mezi skupinami byla hodnocena pomocí Fisherova exaktního testu a Mannova-Whitneyova U-testu. Výsledky: Do studie bylo zahrnuto 213 dvojic. V dokumentaci všech sledovaných parametrů byl prokázán statisticky signifikantní rozdíl mezi skupinami (p < 0,001). Lepší dokumentace preferencí, prognózy a limitace péče byla spojena s kratším časem stráveným na jednotce intenzivní péče (16 % vs 33 % hospitalizačních dnů) Závěr: Studie ukazuje, že integrace nemocničního paliativního týmu v závěru života přináší vyjasnění kontextu péče, lepší vedení dokumentace ohledně prognózy a pacientových preferencí. Častěji se vyskytuje v dokumentaci formulace tzv. limitace péče odpovídající cíli léčby. Pacienti mohou podstupovat méně invazivních intervencí, mají kratší délku pobytu na jednotce intenzivní péče, a tím se paliativní péče nepřímo podílí na snížení nákladů na péči v závěru života.
Good communication and documentation of patients‘ preferences in the dying phase can help to provide patient-centered care in hospitals. We aimed to explore whether the support of the palliative team can make any difference in the dying phase. Methods: This was a mixed-method retrospective case-control study with content analysis of medical records. We included all in-hospital cases who died in the Faculty hospital Kralovske Vinohrady with the support of the palliative care team between January 2019 and April 2020. Big data from registries of routine visits were used for propensity score matching to controls not supported by the palliative care team. Groups were compared over the documentation of the dying phase, prognosis, limitation of life-sustaining treatments, patients’ preferences, family support, and days spent in the intensive care unit. The statistical significance of differences between the case and control groups was tested by Fisher’s exact test and Mann-Whitney U-test. Results: We identified 213 dyads. The dying phase, prognosis, limitation of life-sustaining treatments, patients‘ preferences, and family support significantly differed between the groups and were more often documented in the palliative care group. (p<0.001) This was associated with fewer days spent in the intensive care unit. (16% vs 33% of hospital days) Conclusions: The study revealed that integration of the palliative care team makes a considerable difference in the dying phase documentation, promotes advance care planning, and can help to provide less aggressive patient-centered care based on their preferences.
- MeSH
- chorobopisy MeSH
- kvalita zdravotní péče MeSH
- lidé MeSH
- pacientova přání ohledně budoucí terapie MeSH
- paliativní péče * MeSH
- péče o umírající MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- umírající MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- hodnotící studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- lidé bez domova * MeSH
- lidé MeSH
- zdravotnické služby MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- eutanazie * etika MeSH
- lidé MeSH
- osobní autonomie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Nizozemsko MeSH
The bioavailability of glucocorticoids is modulated by enzyme 11β-hydroxysteroid dehydrogenase type 1 (11HSD1), which catalyzes the conversion of inactive 11-oxo-glucocorticoids to active 11-hydroxy-glucocorticoids cortisol and corticosterone and is regulated by pro-inflammatory cytokines. Our aim was to assess the effect of colitis on the expression of 11HSD1 in specific microanatomical compartments of the mucosal immune system. Using qRT-PCR we quantified the expression of 11HSD1 and cytokines in the colon, mesenteric lymph nodes (MLN) and spleen of mice with colitis. Microsamples of the MLN cortex, paracortex and medulla, colonic crypt epithelium (CCE), lamina propria and isolated intestinal lymphoid follicles (ILF) were harvested by laser microdissection, whereas splenic and MLN lymphocytes by flow cytometry. Colitis increased 11HSD1 in the CCE, ILF, and MLN cortex but not in the lamina propria and the MLN paracortex and medulla. Expression of IL-4, IL-21 and TNFα was increased in both the cortex of MLN and ILF, whereas IL-1β and IL-10 were only increased in the follicles. No positive effect was observed in the case of IFNγ and TGFβ. 11HSD1 was positively correlated with TNFα and less strongly with IL-21, IL-1β, and IL-4. Colitis also upregulated the 11HSD1 expression of T cells in the spleen and MLN. The study demonstrates the stimulatory effect of inflammation on local glucocorticoid metabolism only in particular compartments of the mucosal immune system. The correlation between cytokines and 11HSD1 in the ILF and MLN cortex indicates that pro-inflammatory cytokines may amplify glucocorticoid signals in inductive compartments of the mucosal immune system.
- MeSH
- 11-beta-hydroxysteroiddehydrogenasa typ 1 genetika metabolismus MeSH
- cytokiny metabolismus MeSH
- kolitida enzymologie genetika imunologie MeSH
- myši inbrední BALB C MeSH
- myši MeSH
- regulace genové exprese enzymů MeSH
- střevní sliznice imunologie MeSH
- zánět enzymologie genetika imunologie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- myši MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Heterogeneous expression of the transcription factor NANOG has been linked to the existence of various functional states in pluripotent stem cells. This heterogeneity seems to arise from fluctuations of Nanog expression in individual cells, but a thorough characterization of these fluctuations and their impact on the pluripotent state is still lacking. Here, we have used a novel fluorescent reporter to investigate the temporal dynamics of NANOG expression in mouse embryonic stem cells (mESCs), and to dissect the lineage potential of mESCs at different NANOG states. Our results show that stochastic NANOG fluctuations are widespread in mESCs, with essentially all expressing cells showing fluctuations in NANOG levels, even when cultured in ground-state conditions (2i media). We further show that fluctuations have similar kinetics when mESCs are cultured in standard conditions (serum plus leukemia inhibitory factor) or ground-state conditions, implying that NANOG fluctuations are inherent to the pluripotent state. We have then compared the developmental potential of low-NANOG and high-NANOG mESCs, grown in different conditions, and confirm that mESCs are more susceptible to enter differentiation at the low-NANOG state. Further analysis by gene expression profiling reveals that low-NANOG cells have marked expression of lineage-affiliated genes, with variable profiles according to the signalling environment. By contrast, high-NANOG cells show a more stable expression profile in different environments, with minimal expression of lineage markers. Altogether, our data support a model in which stochastic NANOG fluctuations provide opportunities for mESCs to explore multiple lineage options, modulating their probability to change functional state.
- MeSH
- analýza hlavních komponent MeSH
- buněčné klony MeSH
- buněčné linie MeSH
- buněčný rodokmen genetika MeSH
- časosběrné zobrazování MeSH
- embryonální kmenové buňky cytologie metabolismus MeSH
- genetická transkripce MeSH
- homeodoménové proteiny genetika metabolismus MeSH
- kinetika MeSH
- messenger RNA genetika metabolismus MeSH
- myši MeSH
- pluripotentní kmenové buňky cytologie metabolismus MeSH
- proliferace buněk MeSH
- průtoková cytometrie MeSH
- stanovení celkové genové exprese MeSH
- stochastické procesy MeSH
- vývojová regulace genové exprese MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- myši MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
