BACKGROUND: Despite the fact that many synovial fluid biomarkers have found application in the routine diagnosis of periprosthetic joint infection (PJI), this process still remains a challenge for orthopaedic surgeons. To simplify this process, fast point-of-care (POC) tests can be used during ambulatory visits and in operating room conditions. However, before such tests can be routinely used in clinical practice, they require validation. The purpose of the present study was to evaluate the diagnostic accuracy of different fast POC tests for detecting C-reactive protein (CRP) in synovial fluid for the diagnosis of PJI. METHODS: Synovial fluid samples were collected from 120 consecutive patients who underwent revision total joint arthroplasty (TJA). The patients were divided into 2 groups. The first group included 76 patients who underwent revision for reasons other than infection (the aseptic revision TJA [arTJA] group), and the second group included 44 patients who underwent revision because of periprosthetic joint infection (PJI). The diagnosis of infection was made according to the International Consensus Meeting (ICM) 2018 criteria. All patients were operatively treated at a single orthopaedic center from January 2022 to February 2023. Four fast CRP tests with different cutoff values (1 and 3 mg/L, ≥8 mg/L, ≥10 mg/L [cassette], ≥10 mg/L [strip]) were used off-label for synovial fluid testing. Tests were performed on the same synovial fluid samples, and the results of these tests were compared with those obtained with the laboratory method. RESULTS: The cassette test with a minimum cutoff value of ≥8 mg/L demonstrated the best accuracy for the diagnosis of chronic PJI, with a sensitivity and specificity of 90.9% and 90.8%, respectively. For the cassette test with a cutoff value of >3 mg/L, the sensitivity and specificity were 68.2% and 77.6%, respectively. For the tests with a minimum cutoff value of ≥10 mg/L, the sensitivity and specificity were 77.3% and 94.7%, respectively, for the cassette test and 77.3% and 96.1%, respectively, for the strip test. The laboratory method with the statistically calculated threshold (2.7 mg/L) revealed the highest AUC (area under the receiver operating characteristic curve) value (0.95), with 90.9% sensitivity and 94.7% specificity. CONCLUSIONS: The cassette POC test with the minimum cutoff value of ≥8 mg/L had very good accuracy for the diagnosis of chronic PJI. This test had comparable sensitivity and slightly lower specificity in comparison with the laboratory method with the calculated threshold of 2.7 mg/L. LEVEL OF EVIDENCE: Diagnostic Level III . See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.
- MeSH
- biologické markery MeSH
- C-reaktivní protein analýza MeSH
- infekce spojené s protézou * etiologie MeSH
- infekční artritida * chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- náhrada kyčelního kloubu * škodlivé účinky MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- synoviální tekutina chemie MeSH
- totální endoprotéza kolene * škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
x
x
- MeSH
- infekce močového ústrojí komplikace MeSH
- infekce spojené s protézou * prevence a kontrola MeSH
- komplikace diabetu MeSH
- kouření MeSH
- lidé MeSH
- náhrada kyčelního kloubu metody normy MeSH
- obezita komplikace MeSH
- podvýživa komplikace MeSH
- revmatoidní artritida farmakoterapie komplikace MeSH
- rizikové faktory * MeSH
- zubní kaz komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
x
x
x
x
- MeSH
- amoxicilin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- debridement metody MeSH
- infekce spojené s protézou * chirurgie terapie MeSH
- klindamycin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- replantace metody MeSH
- rifampin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- arteriovenózní zkrat škodlivé účinky MeSH
- bakteriologické techniky metody MeSH
- cévní přístupy * mikrobiologie škodlivé účinky MeSH
- infekce chirurgické rány diagnóza farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- infekce spojené s protézou diagnóza farmakoterapie mikrobiologie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Nahrazení infikované cévní protézy allograftem je možným řešením této komplikace díky dokumentovanému nízkému riziku reinfekce. Nejčastěji se allograft využívá v případech, kdy vlastní tkáň pacienta již není možné využít. Prezentujeme případ sedmdesátiletého pacienta, který podstoupil opakované cévní rekonstrukce na pravé dolní končetině. Na naši kliniku byl přijat pro progresivně se zvětšující rezistenci v pravém třísle. Byl zařazen na čekací listinu na čerstvý allograft. Podstoupil nahrazení infikovaného pseudoaneurysmatu a protetického materiálu femorální bifurkace tepenným allograftem. Původní femoro-popliteální autovenózní bypass byl reimplantován do allograftu. Během operace byly pozorovány známky sepse, hemokultura vyšla negativní. Kultivace z rány i drénu byly negativní. Pacient byl propuštěn sedmý pooperační den s profylaktickými antibiotiky. Časná ambulantní kontrola neodhalila žádné známky rekurence infekce a průchodnou cévní rekonstrukci. Sedm a půl měsíce po poslední operaci se femoro-popliteální bypass uzavřel, bylo rozhodnuto o konzervativním postupu. Dva roky po výkonu se vyvinulo malé, trombozované pseudoaneurysma allograftu z důvodu přechodné non-compliance pacienta k užívání imunosupresivní terapie. Postupovali jsme konzervativně. Dva a půl roku po operaci je allograft průchodný a končetina zachována.
Replacing an infected vascular prosthetic conduit with an allograft is a possible solution of this complication given the low recurrence of infection. It is most commonly utilized for cases where the use of autologous tissue is not an option. We present the case of a 70-year-old patient who had undergone repeated vascular reconstructions in the right lower limb. He was admitted to our department due to a progressively growing mass in the right groin and subsequently placed on the waiting list for a fresh allograft. The patient had the infected false aneurysm and prosthetic material of the femoral bifurcation replaced with an arterial allograft. The previous femoral popliteal autovenous bypass graft was reimplanted into the allograft. There were signs of sepsis during the operation; however, the blood culture was negative. Cultures from neither the wound nor the drain revealed the presence of any bacteria. The patient was discharged on the seventh post-operative day with prophylactic antibiotics. An early followup confirmed that there were no signs of recurrent infection and that the reconstruction remained patent. Seven and half months after the surgery, the femoral popliteal bypass graft became occluded and a conservative approach was chosen. A small thrombosed false aneurysm of the graft was revealed two years after the surgery due to transient non-compliance of the patient to immunosuppression therapy. It was treated conservatively. Two and a half years after the surgery, the allograft still remains open and the limb is preserved.
- MeSH
- alografty * chirurgie MeSH
- arteria femoralis chirurgie MeSH
- arterie transplantace MeSH
- cévní protézy škodlivé účinky MeSH
- cévy - implantace protéz * MeSH
- infekce spojené s protézou chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- nepravé aneurysma * chirurgie komplikace MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- cévní protézy MeSH
- cévy - implantace protéz MeSH
- dehiscence operační rány ošetřování terapie MeSH
- hojení ran MeSH
- infekce spojené s protézou komplikace ošetřování terapie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- terapie ran pomocí řízeného podtlaku MeSH
- výkony cévní chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
