IMPORTANCE: Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) is a rare but potentially fatal drug hypersensitivity reaction. To our knowledge, there is no international consensus on its severity assessment and treatment. OBJECTIVE: To reach an international, Delphi-based multinational expert consensus on the diagnostic workup, severity assessment, and treatment of patients with DRESS. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: The Delphi method was used to assess 100 statements related to baseline workup, evaluation of severity, acute phase, and postacute management of DRESS. Fifty-seven international experts in DRESS were invited, and 54 participated in the survey, which took place from July to September 2022. MAIN OUTCOMES/MEASURES: The degree of agreement was calculated with the RAND-UCLA Appropriateness Method. Consensus was defined as a statement with a median appropriateness value of 7 or higher (appropriate) and a disagreement index of lower than 1. RESULTS: In the first Delphi round, consensus was reached on 82 statements. Thirteen statements were revised and assessed in a second round. A consensus was reached for 93 statements overall. The experts agreed on a set of basic diagnostic workup procedures as well as severity- and organ-specific further investigations. They reached a consensus on severity assessment (mild, moderate, and severe) based on the extent of liver, kidney, and blood involvement and the damage of other organs. The panel agreed on the main lines of DRESS management according to these severity grades. General recommendations were generated on the postacute phase follow-up of patients with DRESS and the allergological workup. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: This Delphi exercise represents, to our knowledge, the first international expert consensus on diagnostic workup, severity assessment, and management of DRESS. This should support clinicians in the diagnosis and management of DRESS and constitute the basis for development of future guidelines.
DRESS syndróm je závažná, potencionálne letálna, reakcia alergického typu, ktorá sa môže prejaviť u predisponovaného jedinca niekoľko týždňov po užívaní lieku. Je dôležité na ňu myslieť, ak sa u pacienta, ktorý je liečený suspektným liekom, objavia vysoké teploty, exantém spolu s postihnutím vnútorných orgánov a charakteristickými hematologickými zmenami. Liečba spočíva vo vynechaní príslušného lieku, vo vysokých dávkach kortikoidov, prípadne s intravenóznymi imunoglobulínmi, a v komplexnej terapii orgánového postihnutia. Autorky prezentujú kazuistiku 12-ročnej pacientky na liečbe lamotrigínom, u ktorej došlo k rozvoju febrilít, morbiliformného exantému, k hematologickým a hepatálnym zmenám.
DRESS syndrome is a serious, potentially lethal hypersensitivity reaction that may manifest itself in a predisposed individual several weeks after taking the drug. It is important to keep it in mind in a patient who is being treated with suspected drug who develops high fevers, rash along with involvement of internal organs and typical hematological changes. Treatment consists of discontinuation of the drug, high doses of corticosteroids, possibly with intravenous immunoglobulins and complex therapy of affected organs. The authors present a case report of a 12-years-old girl under lamotrigine treatment with the development of fever, morbilliform rash, hematological and liver changes.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lamotrigin škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- léková dermatitida diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- lékový hypersenzitivní syndrom * diagnóza farmakoterapie genetika MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mortalita MeSH
- nežádoucí účinky léčiv komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
DRESS syndrome is an idiosyncratic drug reaction and potentially life-threatening. The authors report a case of this syndrome presenting with fever, rash, mucosal involvement, liver and muscle involvement associated with moxifloxacin treatment.
- MeSH
- eozinofilie * chemicky indukované diagnóza MeSH
- exantém * chemicky indukované diagnóza MeSH
- játra MeSH
- lékový hypersenzitivní syndrom * diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- dapson aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- fluorescenční protilátková technika MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lékový hypersenzitivní syndrom diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- lineární IgA bulózní dermatóza * diagnostické zobrazování farmakoterapie patologie terapie MeSH
- methotrexát aplikace a dávkování MeSH
- prednison aplikace a dávkování MeSH
- puchýř etiologie MeSH
- sulfasalazin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- depresivní poruchy farmakoterapie komplikace MeSH
- enzymová indukce MeSH
- fenytoin * farmakokinetika otrava škodlivé účinky MeSH
- komorbidita MeSH
- lékové interakce MeSH
- lékový hypersenzitivní syndrom etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- monitorování léčiv MeSH
- pokus o sebevraždu MeSH
- úrazy pádem MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kožní polékové exantémy po systémové terapii představují jednu z nejčastějších nežádoucích reakcí. Podle mechanismu je dělíme na farmakologické a idiosynkratické, do kterých spadá i alergie, zejména po opakovaném podání. Rozčleňujeme ji na 4 typy, IV. typ je nejčastější. Do něho také řadíme nejtěžší formy (např. syndrom epidermální nekrolýzy).
Skin exanthema represents one of the most frequent adverse drug reactions. Pharmacologic and idiosyncratic (including allergic reaction especially after repeated exposition) reactions according to mechanisms are mentioned. Four types of allergic reactions are distinguished - the IV. type is the most frequent (including the most severe epidermal necrolysis). The first step in patient´s management is withdrawing of the drug. Topical dermatological treatment depends on type of exanthema. Systemic therapy (antihistamins, steroids, immunosuppressives, IVIG, biologics) is used in severe cases. The records to the patients documentation (allergy pass) are crucial for prevention of repeated adverse events.
- MeSH
- alergie imunologie klasifikace patofyziologie MeSH
- autoimunitní nemoci chemicky indukované MeSH
- kožní nemoci chemicky indukované farmakoterapie imunologie MeSH
- kožní testy metody MeSH
- léková alergie * diagnóza komplikace MeSH
- léková dermatitida * diagnóza farmakoterapie MeSH
- lékový hypersenzitivní syndrom diagnóza imunologie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv diagnóza farmakoterapie imunologie MeSH
- Stevensův-Johnsonův syndrom diagnóza imunologie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- adrenalin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- akutní generalizovaná exantematózní pustulóza etiologie farmakoterapie MeSH
- anafylaxe chemicky indukované farmakoterapie patofyziologie MeSH
- antihistaminika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- cyklosporin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- desenzibilizace imunologická metody MeSH
- exantém chemicky indukované farmakoterapie patofyziologie MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- intravenózní imunoglobuliny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- léková alergie diagnóza imunologie patofyziologie MeSH
- léková dermatitida * farmakoterapie patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- lékový hypersenzitivní syndrom farmakoterapie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv klasifikace patofyziologie MeSH
- Stevensův-Johnsonův syndrom farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Liekové hypersenzitívne reakcie (DHRs; Drug hypersensitivity reactions) predstavujú 15 % všetkých nežiaducich účinkov liekov. Pri ich vzniku sa uplatňujú rôzne mechanizmy, ktoré vedú k rozmanitým klinickým obrazom. DHRs sa môžu deliť podľa rôznych klasifikácií, napr. podľa času nástupu symptómov alebo podľa účasti imunitných mechanizmov. V súčasnosti sa do popredia dostáva delenie podľa spôsobu, akým dochádza k stimulácii imunitných a zápalových buniek. Podľa mechanizmu aktivácie buniek rozlišujeme 3 typy DHRs: alergickú reakciu spúšťanú komplexom haptén-nosič, reakciu založenú na farmakologickej interakcii lieku s imunitnými receptormi buniek a pseudoalergickú reakciu vznikajúcu v dôsledku stimulácie alebo inhibície receptorov a enzýmov zápalových buniek. Žiadna z uvedených klasifikácií nie je ideálna, nevysvetľuje a ani nevedie k podstate ochorenia, patomechanizmu, klinickému obrazu, skríženej reaktivite ani k optimálnej liečbe, lebo interakcie medzi liekom a imunitným systémom sú omnoho zložitejšie a komplexnejšie, ako sa doteraz predpokladalo. Okrem klasifikácie a patogenézy je v článku uvedený aj klinický obraz a variabilita liekových hypersenzitívnych reakcií skorých a neskorých, zahŕňajúcich DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms/), SJS (Stevens-Johnsonov syndróm), TEN (toxickú epidermálnu nekrolýzu) a AGEP (akútnu generalizovanú exantematóznu pustulózu), spolu s uvedením najčastejších príčinných liekov. DHRs sú vzhľadom na potenciálne riziko vzniku život ohrozujúcej anafylaxie či ťažkých kožných nežiaducich reakcií vážnym medicínskym problémom.
Drug hypersensitivity reactions (DHRs) represent 15% of all adverse drug reactions. Various mechanisms, resulting in miscellaneous clinical pictures, are involved in the genesis of these reactions. DHRs can be classified by different classifications based e. g. on the timing of the symptoms appearance or types of immune mechanisms. Currently increasingly used classification is based on the mode of action of drugs leading to immune/inflammatory cell stimulation. We recognize three kinds of DHRs according to the mechanism of cell stimmulation: allergic reaction mediated by hapten-carrier complex, reaction triggered by pharmacological interaction of the drug with immune receptors and pseudo-allergic reaction, in which drug stimulates or inhibits receptors or enzymes of inflammatory cells. None of these classifications is ideal and is not able to explain or to link to the nature of the disease, pathomechanisms, clinical pictures, cross-reactivity or optimal treatments, because the interactions between the drug and the immune system are far more complex than previously anticipated. Except for the classification and pathogenesis of DHRs, clinical presentations and variabilities of immediate-type hypersensitivity reactions and delayed-type hypersensitivity reactions are mentioned in this article, including DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms), SJS (Stevens- Johnson syndrome), TEN (Toxic Epidermal Necrolysis) and AGEP (Acute Generalized Exanthematous Pustulosis) and the most common culprit drugs. DHRs are an important public health issue due to their potential risk of life-threatening anaphylaxis and severe cutaneous adverse reactions.
- MeSH
- alergie etiologie imunologie klasifikace MeSH
- léková alergie * etiologie imunologie klasifikace MeSH
- lékový hypersenzitivní syndrom patologie MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- akneiformní erupce chemicky indukované MeSH
- hyperpigmentace chemicky indukované MeSH
- kožní lupus erytematodes chemicky indukované MeSH
- kožní manifestace MeSH
- kožní nemoci * chemicky indukované MeSH
- lékový hypersenzitivní syndrom MeSH
- lidé MeSH
- nekróza chemicky indukované MeSH
- nežádoucí účinky léčiv * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- akneiformní erupce diagnóza chemicky indukované terapie MeSH
- antihistaminika terapeutické užití MeSH
- erytém diagnóza chemicky indukované terapie MeSH
- exantém etiologie MeSH
- hyperpigmentace diagnóza chemicky indukované terapie MeSH
- kožní lupus erytematodes diagnóza chemicky indukované terapie MeSH
- kožní nemoci * chemicky indukované MeSH
- kožní testy metody MeSH
- lékový hypersenzitivní syndrom diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- nekróza diagnóza chemicky indukované terapie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv * MeSH
- porfyrie diagnóza chemicky indukované terapie MeSH
- sérová nemoc diagnóza chemicky indukované terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH