IMPORTANCE: Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) is a rare but potentially fatal drug hypersensitivity reaction. To our knowledge, there is no international consensus on its severity assessment and treatment. OBJECTIVE: To reach an international, Delphi-based multinational expert consensus on the diagnostic workup, severity assessment, and treatment of patients with DRESS. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: The Delphi method was used to assess 100 statements related to baseline workup, evaluation of severity, acute phase, and postacute management of DRESS. Fifty-seven international experts in DRESS were invited, and 54 participated in the survey, which took place from July to September 2022. MAIN OUTCOMES/MEASURES: The degree of agreement was calculated with the RAND-UCLA Appropriateness Method. Consensus was defined as a statement with a median appropriateness value of 7 or higher (appropriate) and a disagreement index of lower than 1. RESULTS: In the first Delphi round, consensus was reached on 82 statements. Thirteen statements were revised and assessed in a second round. A consensus was reached for 93 statements overall. The experts agreed on a set of basic diagnostic workup procedures as well as severity- and organ-specific further investigations. They reached a consensus on severity assessment (mild, moderate, and severe) based on the extent of liver, kidney, and blood involvement and the damage of other organs. The panel agreed on the main lines of DRESS management according to these severity grades. General recommendations were generated on the postacute phase follow-up of patients with DRESS and the allergological workup. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: This Delphi exercise represents, to our knowledge, the first international expert consensus on diagnostic workup, severity assessment, and management of DRESS. This should support clinicians in the diagnosis and management of DRESS and constitute the basis for development of future guidelines.

• MeSH
• delfská metoda MeSH
• dospělí MeSH
• eozinofilie * chemicky indukované   diagnóza   terapie   MeSH
• konsensus MeSH
• lékový hypersenzitivní syndrom * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

DRESS syndróm je závažná, potencionálne letálna, reakcia alergického typu, ktorá sa môže prejaviť u predisponovaného jedinca niekoľko týždňov po užívaní lieku. Je dôležité na ňu myslieť, ak sa u pacienta, ktorý je liečený suspektným liekom, objavia vysoké teploty, exantém spolu s postihnutím vnútorných orgánov a charakteristickými hematologickými zmenami. Liečba spočíva vo vynechaní príslušného lieku, vo vysokých dávkach kortikoidov, prípadne s intravenóznymi imunoglobulínmi, a v komplexnej terapii orgánového postihnutia. Autorky prezentujú kazuistiku 12-ročnej pacientky na liečbe lamotrigínom, u ktorej došlo k rozvoju febrilít, morbiliformného exantému, k hematologickým a hepatálnym zmenám.

DRESS syndrome is a serious, potentially lethal hypersensitivity reaction that may manifest itself in a predisposed individual several weeks after taking the drug. It is important to keep it in mind in a patient who is being treated with suspected drug who develops high fevers, rash along with involvement of internal organs and typical hematological changes. Treatment consists of discontinuation of the drug, high doses of corticosteroids, possibly with intravenous immunoglobulins and complex therapy of affected organs. The authors present a case report of a 12-years-old girl under lamotrigine treatment with the development of fever, morbilliform rash, hematological and liver changes.

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lamotrigin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• léková dermatitida diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• lékový hypersenzitivní syndrom * diagnóza   farmakoterapie   genetika   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mortalita MeSH
• nežádoucí účinky léčiv komplikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

DRESS syndrome is an idiosyncratic drug reaction and potentially life-threatening. The authors report a case of this syndrome presenting with fever, rash, mucosal involvement, liver and muscle involvement associated with moxifloxacin treatment.

• MeSH
• eozinofilie * chemicky indukované   diagnóza   MeSH
• exantém * chemicky indukované   diagnóza   MeSH
• játra MeSH
• lékový hypersenzitivní syndrom * diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• dapson aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• fluorescenční protilátková technika MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lékový hypersenzitivní syndrom diagnóza   etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• lineární IgA bulózní dermatóza * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   patologie   terapie   MeSH
• methotrexát aplikace a dávkování   MeSH
• prednison aplikace a dávkování   MeSH
• puchýř etiologie   MeSH
• sulfasalazin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• depresivní poruchy farmakoterapie   komplikace   MeSH
• enzymová indukce MeSH
• fenytoin * farmakokinetika   otrava   škodlivé účinky   MeSH
• komorbidita MeSH
• lékové interakce MeSH
• lékový hypersenzitivní syndrom etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• monitorování léčiv MeSH
• pokus o sebevraždu MeSH
• úrazy pádem MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Kožní polékové exantémy po systémové terapii představují jednu z nejčastějších nežádoucích reakcí. Podle mechanismu je dělíme na farmakologické a idiosynkratické, do kterých spadá i alergie, zejména po opakovaném podání. Rozčleňujeme ji na 4 typy, IV. typ je nejčastější. Do něho také řadíme nejtěžší formy (např. syndrom epidermální nekrolýzy).

Skin exanthema represents one of the most frequent adverse drug reactions. Pharmacologic and idiosyncratic (including allergic reaction especially after repeated exposition) reactions according to mechanisms are mentioned. Four types of allergic reactions are distinguished - the IV. type is the most frequent (including the most severe epidermal necrolysis). The first step in patient´s management is withdrawing of the drug. Topical dermatological treatment depends on type of exanthema. Systemic therapy (antihistamins, steroids, immunosuppressives, IVIG, biologics) is used in severe cases. The records to the patients documentation (allergy pass) are crucial for prevention of repeated adverse events.

• MeSH
• alergie imunologie   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• autoimunitní nemoci chemicky indukované   MeSH
• kožní nemoci chemicky indukované   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• kožní testy metody   MeSH
• léková alergie * diagnóza   komplikace   MeSH
• léková dermatitida * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lékový hypersenzitivní syndrom diagnóza   imunologie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv diagnóza   farmakoterapie   imunologie   MeSH
• Stevensův-Johnsonův syndrom diagnóza   imunologie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• adrenalin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• akutní generalizovaná exantematózní pustulóza etiologie   farmakoterapie   MeSH
• anafylaxe chemicky indukované   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• antihistaminika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• cyklosporin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• desenzibilizace imunologická metody   MeSH
• exantém chemicky indukované   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• intravenózní imunoglobuliny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• léková alergie diagnóza   imunologie   patofyziologie   MeSH
• léková dermatitida * farmakoterapie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• lékový hypersenzitivní syndrom farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv klasifikace   patofyziologie   MeSH
• Stevensův-Johnsonův syndrom farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Liekové hypersenzitívne reakcie (DHRs; Drug hypersensitivity reactions) predstavujú 15 % všetkých nežiaducich účinkov liekov. Pri ich vzniku sa uplatňujú rôzne mechanizmy, ktoré vedú k rozmanitým klinickým obrazom. DHRs sa môžu deliť podľa rôznych klasifikácií, napr. podľa času nástupu symptómov alebo podľa účasti imunitných mechanizmov. V súčasnosti sa do popredia dostáva delenie podľa spôsobu, akým dochádza k stimulácii imunitných a zápalových buniek. Podľa mechanizmu aktivácie buniek rozlišujeme 3 typy DHRs: alergickú reakciu spúšťanú komplexom haptén-nosič, reakciu založenú na farmakologickej interakcii lieku s imunitnými receptormi buniek a pseudoalergickú reakciu vznikajúcu v dôsledku stimulácie alebo inhibície receptorov a enzýmov zápalových buniek. Žiadna z uvedených klasifikácií nie je ideálna, nevysvetľuje a ani nevedie k podstate ochorenia, patomechanizmu, klinickému obrazu, skríženej reaktivite ani k optimálnej liečbe, lebo interakcie medzi liekom a imunitným systémom sú omnoho zložitejšie a komplexnejšie, ako sa doteraz predpokladalo. Okrem klasifikácie a patogenézy je v článku uvedený aj klinický obraz a variabilita liekových hypersenzitívnych reakcií skorých a neskorých, zahŕňajúcich DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms/), SJS (Stevens-Johnsonov syndróm), TEN (toxickú epidermálnu nekrolýzu) a AGEP (akútnu generalizovanú exantematóznu pustulózu), spolu s uvedením najčastejších príčinných liekov. DHRs sú vzhľadom na potenciálne riziko vzniku život ohrozujúcej anafylaxie či ťažkých kožných nežiaducich reakcií vážnym medicínskym problémom.

Drug hypersensitivity reactions (DHRs) represent 15% of all adverse drug reactions. Various mechanisms, resulting in miscellaneous clinical pictures, are involved in the genesis of these reactions. DHRs can be classified by different classifications based e. g. on the timing of the symptoms appearance or types of immune mechanisms. Currently increasingly used classification is based on the mode of action of drugs leading to immune/inflammatory cell stimulation. We recognize three kinds of DHRs according to the mechanism of cell stimmulation: allergic reaction mediated by hapten-carrier complex, reaction triggered by pharmacological interaction of the drug with immune receptors and pseudo-allergic reaction, in which drug stimulates or inhibits receptors or enzymes of inflammatory cells. None of these classifications is ideal and is not able to explain or to link to the nature of the disease, pathomechanisms, clinical pictures, cross-reactivity or optimal treatments, because the interactions between the drug and the immune system are far more complex than previously anticipated. Except for the classification and pathogenesis of DHRs, clinical presentations and variabilities of immediate-type hypersensitivity reactions and delayed-type hypersensitivity reactions are mentioned in this article, including DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms), SJS (Stevens- Johnson syndrome), TEN (Toxic Epidermal Necrolysis) and AGEP (Acute Generalized Exanthematous Pustulosis) and the most common culprit drugs. DHRs are an important public health issue due to their potential risk of life-threatening anaphylaxis and severe cutaneous adverse reactions.

• MeSH
• alergie etiologie   imunologie   klasifikace   MeSH
• léková alergie * etiologie   imunologie   klasifikace   MeSH
• lékový hypersenzitivní syndrom patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nežádoucí účinky léčiv etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• akneiformní erupce chemicky indukované   MeSH
• hyperpigmentace chemicky indukované   MeSH
• kožní lupus erytematodes chemicky indukované   MeSH
• kožní manifestace MeSH
• kožní nemoci * chemicky indukované   MeSH
• lékový hypersenzitivní syndrom MeSH
• lidé MeSH
• nekróza chemicky indukované   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• akneiformní erupce diagnóza   chemicky indukované   terapie   MeSH
• antihistaminika terapeutické užití   MeSH
• erytém diagnóza   chemicky indukované   terapie   MeSH
• exantém etiologie   MeSH
• hyperpigmentace diagnóza   chemicky indukované   terapie   MeSH
• kožní lupus erytematodes diagnóza   chemicky indukované   terapie   MeSH
• kožní nemoci * chemicky indukované   MeSH
• kožní testy metody   MeSH
• lékový hypersenzitivní syndrom diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nekróza diagnóza   chemicky indukované   terapie   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv * MeSH
• porfyrie diagnóza   chemicky indukované   terapie   MeSH
• sérová nemoc diagnóza   chemicky indukované   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH