Česká republika se díky dlouhodobé tradici úzké spolupráce obezitologů a chirurgů řadí na přední evropské příčky v poskytování vysoce kvalitní komplexní mezioborové péče nemocným obezitou a s ní souvisejících metabolických onemocnění. Největší vliv na rozvoj bariatricko-metabolické chirurgie v českých zemích měla bezesporu pražská 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Mezi velké úspěchy české bariatrie patří některá mezinárodní prvenství a také postavení oboru v mezinárodním kontextu. Článek tyto priority a uznání zmiňuje podrobněji. Ve svých historických začátcích měla chirurgická léčba obezity prakticky jediný terapeutický cíl, a to zajistit výrazné váhové úbytky u vysoce obézních pacientů, u kterých nedošlo ke snížení hmotnosti konzervativní léčbou. Na začátku nového tisíciletí ovšem získávají mnohem důležitější místo indikace k chirurgickému zákroku s primárním cílem zlepšení či úplné remise některých s obezitou spojených nebo obezitou způsobených metabolických onemocnění, zejména diabetu 2. typu. Rodí se tak metabolická chirurgie, u níž je kritériem léčebného úspěchu nikoli váhová redukce, ale efektivní ovlivnění metabolického onemocnění, a to prakticky u všech stupňů obezity. Kromě zásadního posunu bariatrické chirurgie směrem k metabolické získává v posledním desetiletí na zásadní důležitosti i hledisko šetrnosti vykonů (od miniinvazivních a laparoskopických k ještě méně invazivním výkonům), ať již z hlediska perioperační zátěže nebo důrazu na provádění anatomicky co nejšetrnějších a co nejméně nevratných zákroků. Projevuje se to zkoušením a zaváděním stále nových operačních postupů.
Czech Republic may be counted among the leading European Countries in regards of the level of delivered high quality multidisciplinary care in treatment of obesity and obesity related metabolic diseases. The 1st Faculty of Medicine (Charles University) and the Faculty General Hospital in Prague played the most important role in the development of bariatric and metabolic surgery in the Czech Republic. pCzech bariatric surgery achieves great successes both on national and international levels. Just to mention some of them: M. Fried and M. Pešková were among the very first worldwide to implant the non-adjustable gastric banding laparoscopically in 1993, the Czech Republic was among the seven Countries to establish the International Federation for the Surgery of Obesity /IFSO/ (Fried in 1995), to organize the first IFSO World Congress in Prague (1996), to co-establish the IFSO-European Chapter in Prague (2004), to implant the first SAGB VC worldwide (Fried, Doležalová, 2007), to organize the first European Workshop on Gastric Plication (Fried, Doležalová, 2010), to co-lead development of the European Interdisciplinary Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery (Fried et al.,2013), and many others. In the beginning of bariatric surgery, the almost only indication criterion for operation was the criterion of weight loss. On the turn of the Century metabolic surgery gradually gained importance. The most important indication criterion for metabolic operations started to be improvement and/or resolution of obesity related co-morbidities, such as type 2 diabetes mellitus. Thus, the criterion of successful treatment shifted from weight loss towards improvement and resolution of metabolic diseases regardless the body mass index. In conjunction with importance of metabolic surgery, more emphasis is given to lowering the invasiveness of so far available minimally invasive/laparoscopic approaches form the perioperative perspective as well as from the anatomically sparing/reversible surgeries.
- MeSH
- bariatrická chirurgie dějiny metody MeSH
- diabetes mellitus 2. typu terapie MeSH
- gastroplastika metody MeSH
- lidé MeSH
- metabolické nemoci * chirurgie terapie MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody MeSH
- obezita * chirurgie terapie MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Prevalence obezity se v období mezi 1980 až 2008 celosvětově téměř zdvojnásobila a dnes dosahuje 10 % u mužů a 14 % u žen. To znamená, že téměř půl miliardy dospělé populace (starší dvaceti let) je obézních. V závislosti na této skutečnosti na celém světě ročně zemře 2,8 milionu lidí na onemocnění způsobená nadváhou či obezitou nebo na onemocnění s obezitou související. Přibližně u 65 % světové populace nadváha a obezita zabíjí více než podvýživa. Nedávno publikovaná Interdisciplinární evropská doporučení metabolické a bariatrické chirurgie upozorňují na nebezpečí nadváhy, která je dle údajů WHO považována celosvětově za pátou nejčastější příčinu úmrtí, a zatím se nedaří epidemii obezity úspěšně zvládat. Jednou z rychle rostoucích částí této epidemie je těžká obezita, (tzn. body mass index (BMI) ≥ 35 kg/m2, u které je zvláště viditelný negativní vliv na zdraví a nemocnost populace. Nadváha drasticky zvyšuje riziko vzniku mnoha onemocnění zdánlivě vzájemně nesouvisejících, jako je cukrovka, hypertenze, mozková mrtvice, dyslipidémie, syndrom spánkové apnoe, zhoubný nádor, non alkoholická steatohepatitida a další závažná onemocnění. WHO udává, že 44 % cukrovky 2. typu (T2DM), 23 % ischemické choroby srdeční a přibližně 7−41 % maligních nádorů může být způsobeno nadváhou nebo obezitou. Ve většině států Evropy se u dospělé populace nadváha a obezita podílí na vzniku přibližně 80 % případů cukrovky 2. typu, 35 % ischemické choroby srdeční a 55 % hypertenze. Nicméně škála dalších onemocnění a zhoršení zdraví jako je osteoartróza, dýchací potíže, onemocnění žlučníku, neplodnost a psychosociální obtíže, které vedou k zhoršení kvality života nebo k invaliditě nebo vedou k zhoršení životních plánů, jsou ekonomicky velmi náročné jak z pohledu pracovní neschopnosti, tak z pohledu čerpání zdravotní péče. Nutno zdůraznit, že délka života jedinců s těžkou obezitou se odhadem snižuje o 5 až 20 let v závislosti na pohlaví, věku a rase. Dlouhodobě udržitelný pokles hmotnosti je pochopitelným cílem bariatrické chirurgie. Ideální bariatrická operace by měla být snadno a rychle proveditelná, s minimálními perioperačními nebo dlouhodobými komplikacemi. Měla by zajistit dosažení excelentního poklesu hmotnosti, který by u velké většiny pacientů přetrvával s minimální následnou péčí. Operace by měla být použitelná stejně u všech pacientů bez ohledu na jejich individuální vlastnosti, spolupráci, věk a různý stupeň nadváhy. Je nasnadě, že taková operace neexistuje, a proto jsme nuceni pečlivě vyhodnotit rozdílné vlastnosti pacientů ve vztahu k jednotlivým operacím, tak aby měla vybraná operace pro každého pacienta co nejlepší poměr „cost/benefit“ a aby mu s co největší pravděpodobností nabídla nejlepší řešení pro jeho/její celoživotní situaci. Bariatrická chirurgie prokázala, že je nejefektivnější metodou léčby morbidně obézních pacientů. U pacientů, kteří se podrobili bariatrické operaci, současné dlouhodobé studie dokazují podstatné snížení mortality, stejně jako pokles výskytu dalších obezitou podmíněných zdravotních komplikací a s tím spojený pokles nákladů na zdravotní péči. Bariatrická chirurgie je zavedenou a nedílnou součástí komplexní péče o morbidně obézní nemocné.
According to the WHO, the worldwide prevalence of obesity body mass index (BMI) ≥30 kg/m2 nearly doubled between 1980 and 2008, with 10% of men and 14% of women and a total of more than half a billion adults (aged >20 years old) being classed as obese. At least 2.8 million people die each year worldwide as a result of being overweight or obese, usually from the inevitable related comorbidities. It has been reported that approximately 65% of the world’s population inhabits countries where overweight and obesity are responsible for higher mortality than underweight. The recently published Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery note that despite the WHO stating that excess weight is considered the fifth leading risk for deaths worldwide, it has not yet been possible to successfully curb the obesity epidemic. Moreover, severe obesity (BMI >35 kg/m2) represents a rapidly growing segment of the epidemic in which the negative effects on health and disability are especially marked. Excess weight drastically elevates a person’s risk of developing a number of non-communicable diseases, such as diabetes, hypertension, stroke, dyslipidaemia, sleep apnoea, cancer, non-alcoholic steatohepatitis, and other serious comorbidities. The WHO emphasises that 44% of type 2 diabetes mellitus, 23% of ischaemic heart disease and around 7−41% of certain cancers are attributable to overweight and obesity. In the majority of European countries, overweight and obesity are responsible for about 80% of cases of type 2 diabetes, 35% of cases of ischaemic heart disease and 55% of cases of hypertensive disease among adults. Additionally, a range of debilitating conditions such as osteoarthritis, respiratory difficulties, gallbladder disease, infertility, and psychosocial problems, among others, which lead to reduced life expectancy, quality of life and disability, are extremely costly in terms of both absence from work and use of health resources. Noteworthy, the lifespan of severely obese individuals is decreased by an estimated 5–20 years depending on gender, age, and race. Weight loss and maintenance are the obvious aims of bariatric surgery. The ideal bariatric operation should be easy and quick to perform, with minimal perioperative and long-term complications. It should result in excellent weight loss and indefinite weight maintenance in the vast majority of operated patients, necessitating minimal follow-up care, and be equally suitable for all patients, independent of individual characteristics such as compliance, age, and different degrees of overweight. It is immediately apparent that such a surgical procedure does not exist, and therefore we must carefully evaluate all the different features and characteristics of each operation and of each patient to try to select the procedure that provides the greatest probability of long-term success for a particular patient, with the best cost/benefit ratio. Bariatric surgery has proven to be the most effective mode of treatment for morbidly obese patients, with recent long-term studies providing evidence of a substantial reduction of mortality in bariatric surgery patients, as well as a decreased risk of developing new health-related comorbidities. Furthermore, a reduction in the use of healthcare services and therefore a reduction in direct healthcare costs was also observed. Bariatric surgery is an established and integral part of the comprehensive management of morbidly obese patients.
- MeSH
- bariatrická chirurgie * dějiny metody trendy MeSH
- diabetes mellitus 2. typu komplikace MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- lidé MeSH
- morbidní obezita * chirurgie komplikace MeSH
- obezita epidemiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- bariatrická chirurgie * dějiny metody MeSH
- diabetes mellitus 2. typu chirurgie MeSH
- index tělesné hmotnosti MeSH
- komplikace diabetu MeSH
- lidé MeSH
- morbidní obezita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- úvodní články MeSH
- MeSH
- bariatrická chirurgie * dějiny kontraindikace metody využití MeSH
- biliopankreatická diverze MeSH
- endoskopie MeSH
- gastroplastika metody MeSH
- laparoskopie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- obezita chirurgie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- pooperační období MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- stravovací zvyklosti MeSH
- žaludeční bypass metody MeSH
- žaludek chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- restrikční operace, adjustabilní bandáž žaludku, SAGB, Sleeve gastrectomy, malabsorpční operace,
- MeSH
- bariatrická chirurgie dějiny metody využití MeSH
- biliopankreatická diverze metody škodlivé účinky MeSH
- dieta metody MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- gastrektomie metody MeSH
- gastroplastika metody MeSH
- kombinovaná terapie metody MeSH
- komorbidita MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- mladiství MeSH
- obezita dětí a dospívajících chirurgie MeSH
- obezita * chirurgie MeSH
- pooperační péče MeSH
- předoperační péče MeSH
- Rouxova Y-anastomóza metody škodlivé účinky MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma MeSH
- žaludeční bypass metody škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- MeSH
- bariatrická chirurgie dějiny metody trendy MeSH
- diabetes mellitus 2. typu chirurgie komplikace MeSH
- dyslipidemie farmakoterapie komplikace MeSH
- fenofibrát aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- HDL-cholesterol metabolismus účinky léků MeSH
- hypoglykemika aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- LDL-cholesterol metabolismus škodlivé účinky účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom chirurgie komplikace MeSH
- morbidní obezita chirurgie komplikace MeSH
- nemoci ledvin farmakoterapie komplikace MeSH
- statiny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- ztučnělá játra diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
Výsledky chirurgického léčení jsou u naprosté většiny obézních dlouhodobé, trvalé a vedou k výrazným hmotnostním úbytkům. Bylo prokázáno, že pro pacienty s vysokými stupni obezity neexistuje jiný dlouhodobě spolehlivější a účinnější způsob léčby obezity a k ní přidružených závažných onemocnění než bariatrická chirurgie. Chirurgická léčba je u indikovaných pacientů vysoce bezpečná a účinná metoda (více než 80 % pacientů redukuje > 40 % své nadváhy a hmotnostní úbytky si udrží po dobu 10 a více let).
Currently surgery (bariatric surgery, from the Greek „baros“, which means surgery of „heavy, large“ patients) belongs among the commonly accessible, safe and recognized basic and very successful proceedings in the treatment of severe forms of obesity. In the absolute majority of the obese patients the results of the surgical treatment are long term, lasting and lead to significant weight decrease. It was proven that for patients with high degree of obesity another more reliable in the long term and more effective way of treatment of obesity and its accompanying diseases than the bariatric surgery does not exist. For the indicated patients surgical treatment is a highly safe and effective method (more than 80 % of the patients have a reduction of > 40 % of their overweight and the weight decrease lasts for the period of 10 and more years).
