PURPOSE: Bile duct injury (BDI) remains the most serious complication following cholecystectomy. However, the actual incidence of BDI in the Czech Republic remains unknown. Hence, we aimed to identify the incidence of major BDI requiring operative reconstruction after elective cholecystectomy in our region despite the prevailing modern 4 K Ultra HD laparoscopy and Critical View of Safety (CVS) standards implemented in daily surgical practice among the Czech population. METHODS: In the absence of a specific registry for BDI, we analysed data from The Czech National Patient Register of Reimbursed Healthcare Services, where all procedures are mandatorily recorded. We investigated 76,345 patients who were enrolled for at least a year and underwent elective cholecystectomy during the period from 2018-2021. In this cohort, we examined the incidence of major BDI following the reconstruction of the biliary tract and other complications. RESULTS: A total of 76,345 elective cholecystectomies were performed during the study period, and 186 major BDIs were registered (0.24%). Most elective cholecystectomies were performed laparoscopically (84.7%), with the remaining open (15.3%). The incidence of BDI was higher in the open surgery group (150 BDI/11700 cases/1.28%) than in laparoscopic cholecystectomy (36 BDI/64645 cases/0.06%). Furthermore, the total hospital stays with BDI after reconstruction was 13.6 days. However, the majority of laparoscopic elective cholecystectomies (57,914, 89.6%) were safe and standard procedures with no complications. CONCLUSION: Our study corroborates the findings of previous nationwide studies. Therefore, though laparoscopic cholecystectomy is reliable, the risks of BDI cannot be eliminated.

• MeSH
• cholecystektomie laparoskopická * škodlivé účinky   MeSH
• cholecystektomie škodlivé účinky   MeSH
• iatrogenní nemoci epidemiologie   MeSH
• lidé MeSH
• poranění břicha * chirurgie   MeSH
• registrace MeSH
• žlučové cesty chirurgie   zranění   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Iatrogenní poranění žlučových cest stále představují závažnou komplikaci, nejčastěji spojenou s miniinvazivní cholecystektomií, která významně ovlivňuje krátkodobou i dlouhodobou morbiditu pacientů a nadále má nezanedbatelnou mortalitu. Cílem naší práce je podat ucelený souhrn informací na základě posledních doporučení, jak těmto stavům předejít, včas je diagnostikovat a při jejich vzniku postupovat s cílem minimalizace dalších škod. Představujeme novou klasifikaci poranění žlučového stromu ATOM, která podává jasnou informaci nejen o anatomickém rozsahu, ale i čase a mechanismu vzniku.

Iatrogenic bile duct injury still represents a serious complication mostly connected with minimally invasive cholecystectomy. This complication has an important impact both on short- and long-term morbidity and is associated with non-negligible mortality. The objective of our study was to provide a comprehensive summary of information based on the most recent guidelines with recommendations for how to prevent a bile duct injury, how to reach an early diagnosis and finally, how to proceed should they occur in order to minimize further damage. We also present ATOM, a new classification of bile duct injuries that provides clear information not only about the extent of anatomical damage, but also about the time and mechanism of its occurrence.

• MeSH
• cholecystektomie laparoskopická škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• peroperační komplikace * etiologie   klasifikace   prevence a kontrola   MeSH
• žlučové cesty * zranění   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

We aimed to evaluate the regulatory effects of propofol on high-dose remifentanil-induced hyperalgesia. A total of 180 patients receiving laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into sevoflurane + high-dose remifentanil (SH) group, sevoflurane + low-dose remifentanil (SL) group and propofol + high-dose remifentanil group (PH) group (n=60). After intravenous administration of midazolam, SH and SL groups were induced with sevoflurane and remifentanil, and PH group was induced with propofol and remifentanil. During anesthesia maintenance, SH and SL groups were given 0.3 microg/kg/min and 0.1 microg/kg/min sevoflurane and remifentanil respectively, and PH group was given 0.3 microg/kg/min propofol and remifentanil. The three groups had significantly different awakening time, extubation time and total dose of remifentanil (P<0.001). Compared with SL group, periumbilical mechanical pain thresholds 6 h and 24 h after surgery significantly decreased in SH group (P<0.05), and the visual analog scale (VAS) scores significantly increased 30 min, 2 h and 6 h after surgery (P<0.05). Compared with SH group, periumbilical mechanical thresholds 6 h and 24 h after surgery were significantly higher in PH group (P<0.05), and VAS scores 30 min, 2 h and 6 h after surgery were significantly lower (P<0.05). PH group first used patient-controlled intravenous analgesia pump significantly later than SL group did (P<0.05). The total consumptions of sufentanil in PH and SL groups were significantly lower than that of SH group (P<0.05). The incidence rates of bradycardia and postoperative chill in PH and SH groups were significantly higher than those of SL group (P<0.05). Anesthesia by infusion of high-dose remifentanil plus sevoflurane caused postoperative hyperalgesia which was relieved through intravenous anesthesia with propofol.

• MeSH
• anestetika inhalační farmakologie   MeSH
• anestetika intravenózní farmakologie   MeSH
• cholecystektomie laparoskopická škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• hyperalgezie chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• opioidní analgetika aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• pooperační bolest prevence a kontrola   MeSH
• propofol farmakologie   MeSH
• remifentanil aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• sevofluran farmakologie   MeSH
• sufentanil aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Úvod: Poranění žlučových cest (ŽC) po laparoskopické cholecystektomii (LC) patří mezi jedny z nejzávažnějších iatrogenních poranění s vysokou morbiditou a mortalitou. Významně ovlivňují kvalitu života. Patří mezi nejčastější příčinu benigních žlučových stenóz, které mohou vést k závaž-ným komplikacím, jakými jsou rekurentní cholangoitis či sekundární biliární cirhóza. Přesto, že LC je v dnešní době běžnou operací, incidence poranění ŽC je dvakrát vyšší v porovnání s otevřenou cholecystektomií. Kazuistika: V tomto článku prezentujeme kazuistiku pacienta po LC s poraněním třídy III-D dle Stewart-Wayovy klasifikace. Důvodem poranění byl zavádějící popis na předoperačním sonografickém vyšetření a následně nesprávné porozumění anatomickým poměrům u pacienta s vrozenou agenezí žlučníku. Poranění ŽC bylo rozpoznáno první den po operaci. Pacient byl díky okamžitému překladu v celkově dobrém stavu. Protože bylo revidováno v terénu bez závažného zánětu či biliární peritonitidy, bylo poranění řešeno biliární rekonstrukcí. Vzhledem k jeho rozsahu byla provedena tri-hepatikojejunoanastomóza na Y-Roux kličku kombinovaná se zevní transhepatální drenáží ŽC. Závěr: Iatrogenní poranění ŽC po laparoskopické cholecystektomii je vzácná, ale potenciálně život ohrožující komplikace. Hlavním rizikovým faktorem jsou anatomické varianty ŽC. Zcela zásadní pro dobré výsledky léčby je časné rozpoznání poranění a následná léčba na pracovišti dostatečně erudovaném v hepatobiliární chirurgii. Nejčastějším chirurgickým řešením poranění ŽC je rekonstrukce ve formě hepatikojejunoanastomózy na Y-Roux kličku.

Introduction: Bile duct injuries (BDIs) that occur after a laparoscopic cholecystectomy (LC) are among the most serious iatrogenic injuries and have high morbidity and mortality. They significantly impact the quality of life of the patient. They are one of the most common causes of benign biliary strictures, which can result in serious complications such as recurrent cholangitis or secondary biliary cirrhosis. Although LC is a common operation today, the incidence of BDIs associated with LC is twice that of BDIs resulting from open cholecystectomies.Case report: In this paper, we present a case report of a patient after LC with the Class III-D injury according to the Stewart-Way classification. The injury was a result of a misleading description from a preoperative ultrasonography and a subsequent misunderstanding of the anatomical con-ditions of a patient with congenital gallbladder agenesis. The BDI was recognised first day after surgery. Thanks to a prompt transfer to our centre the patient was in a good condition. Biliary reconstruction could be done because there was no serious inflammation or biliary peritonitis at the time of reoperation. Due to the extent of the injury a Roux-en-Y tri-hepaticojejunostomy combined with external transhepatic biliary drains was performed.Conclusion: Iatrogenic BDI after a LC is a rare, but potentially life-threatening complication. The main risk factor is the presence of anatomical variants of the biliary tract. Early recognition and treatment in a department with adequately experienced hepatobiliary specialists are crucial for a positive outcome. The most frequent surgical treatment is a Roux-en-Y hepaticojejunostomy.

• Klíčová slova
• ageneze žlučníku,
• MeSH
• chirurgie žlučových cest metody   MeSH
• cholecystektomie laparoskopická * škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žlučové cesty * zranění   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: Surgery for benign disease is associated with a low-risk of developing venous thromboembolism (VTE). Despite a relatively low incidence of postoperative VTE in patients after elective cholecystectomy and abdominal hernia repair there are data proving hypercoagulability in the early postoperative period. We focused on assessment of the systemic inflammatory response and coagulation status in these surgical patients after hospital discharge. METHODS: Prospectively, patients who underwent surgery for benign disease were included. Two hundred sixteen patients were enrolled - 90 patients in laparoscopic cholecystectomy (LC) group and 126 patients in hernia surgery (HS) group. Risk assessment of VTE according to the Caprini risk assessment model was performed in all patients. Prevalence of VTE in postoperative period was observed. Markers of systemic inflammatory response (IL-6, CRP, α-1-acid glycoprotein, transferrin) and coagulation markers (PLT, fibrinogen, prothrombin fragment F1 + 2 and D-dimer) were measured before surgery, on 7-10th postoperative day and on 28-30th postoperative day. RESULTS: Clinically apparent deep vein thrombosis was diagnosed in only one patient - 0.46%. Statistically significant elevation of inflammatory markers IL-6, CRP and α-1-acid glycoprotein (p < 0.001; all) were proved in both groups of patients on 7-10th postoperative day. Statistically significant elevation of coagulation markers PLT, fibrinogen, prothrombin fragment F1 + 2 and D-dimer (p < 0.001; all) were proved in LC and HS groups on 7-10th postoperative day. No statistical difference was observed in IL-6, CRP and α-1-acid glycoprotein levels a month after surgery as compared with preoperative levels within each group. Statistically significant elevation of fibrinogen and prothrombin fragment F1 + 2 levels (p < 0.001; both) persisted on 28-30th postoperative day in both groups. Persisted elevation of D-dimer levels was proved only in HS group (p < 0.001), not in LC group (p = 0.138), a month after surgery. CONCLUSIONS: Activated systemic inflammatory response and hypercoagulable condition were verified in patients after laparoscopic cholecystectomy and hernia surgery after their hospital discharge. Hypercoagulability persisted even a month after surgery. Nevertheless, we observed very low prevalence of clinically apparent VTE in patients with in-hospital postoperative VTE prophylaxis. TRIAL REGISTRATION: Trials of the Czech Ministry of Health No. RVO-VFN64165 and NT 13251-4 .

• MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• cholecystektomie laparoskopická škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• fibrin-fibrinogen - produkty degradace metabolismus   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• operace kýly škodlivé účinky   MeSH
• peptidové fragmenty krev   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• protrombin MeSH
• senioři MeSH
• trombofilie krev   diagnóza   etiologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Laparoscopic cholecystectomy (LC) is the treatment of choice for gall stones but is associated with an increased risk of bile duct injury (BDI). A BDI detected during LC may be repaired if a biliary surgeon is available but the easiest and safest option for a general surgeon is to place drains in the subhepatic fossa to covert the acute BDI into a controlled external biliary fistula (EBF). Most BDIs are diagnosed in the postoperative period and result in bile leak. Treatment is with percutaneous catheter drainage and endoscopic stenting of the bile duct; early repair is not recommended. Repair, in the form of hepatico-jejunostomy (HJ), should be performed by a biliary surgeon after a delay of 4−6 weeks when the EBF has closed. BDI is a common cause of medico-legal suit and a large burden on healthcare costs. Most BDIs can be prevented by adhering to the principles of safe cholecystectomy.

Laparoskopická cholecystektomie (LC) je léčbou volby u žlučových kamenů, avšak je spojená se zvýšeným rizikem poranění žlučových cest (bile duct injury − BDI). Pokud je BDI detekováno během LC, může se řešit ihned, pokud je dostupný hepatobiliární chirurg, ale nejjednodušší a nejbezpečnější postup pro všeobecného chirurga je umístění drénů do podjaterní krajiny a převedení akutní BDI na řízenou zevní biliární píštěl (external biliary fistula − EBF). Většina BDI jsou diagnostikované až v pooperačním období, kdy vzniká biliární leak. Léčbou je drenáž perkutánním katetrem a endoskopické zavedení stentu do žlučovodu; časná reparace se nedoporučuje. Reparace ve formě hepatikojejunostomie (HJ) by měla být provedena hepatobiliárním chirurgem s odstupem 4−6 týdnů poté, co se uzavře EBF. BDI jsou častou příčinou zdravotnicko-právních žalob a významně zatěžují náklady ve zdravotnictví. Většině BDI se dá předejít dodržováním principů bezpečné cholecystektomie.

• MeSH
• biliární píštěl MeSH
• chirurgie žlučových cest škodlivé účinky   využití   MeSH
• cholecystektomie laparoskopická * škodlivé účinky   využití   MeSH
• katetrizace metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci žlučových cest chirurgie   MeSH
• peroperační péče metody   MeSH
• pooperační komplikace etiologie   terapie   MeSH
• reoperace využití   MeSH
• zavedení chirurgických vývodů využití   MeSH
• žlučové cesty zranění   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: Laparoskopická cholecystektomie (LCHCE) se pojí s jiným spektrem pooperačních komplikací ve srovnání s klasickou otevřenou cholecystektomií. Cílem této studie bylo analyzovat komplikace a určit vztah některých klinicko-patologických faktorů k jejich výskytu. Materiál a metodika: Do souboru bylo zařazeno 1014 pacientů, kterým byla provedena LCHCE, respektive konvertovaná cholecystektomie na Chirurgické klinice FN Plzeň od 1. 1. 2008 do 31. 12. 2011. Všichni tito pacienti byli v době zpracování souboru alespoň rok po cholecystektomii, a bylo tak možné zaznamenat i pozdní typy komplikací. V souboru bylo 351 mužů (34,6 %) a 663 žen (65,4 %). Medián věku byl 57 let (rozsah: 8–87 let). V rámci naší studie byly hodnoceny následující klinické a patologicko-anatomické faktory: histopatologická diagnóza, chirurgické a interní komplikace časného typu (do 30 dní po operaci) hodnocené dle Clavien-Dindo klasifikace, kýla v jizvě jako pozdní komplikace, konverze, perforace žlučníku, délka hospitalizace, věk pacientů a zavedení drénu. Jednotlivé faktory byly hodnoceny s využitím statistických testů (test populační pravděpodobnosti, dvouvýběrový t-test, ODDS ratio) a následně byly porovnány s publikovanou literaturou. Výsledky: Chirurgické a interní komplikace se vyskytly do 30 dnů od operace u 138 pacientů (13,6 %). Jednalo se nejčastěji o komplikace v ráně – 92 pacientů (9,1 %), hematom v lůžku žlučníku – 16 pacientů (1,6 %) a žlučová sekrece z lůžka žlučníku – 16 pacientů (1,6 %). K poranění žlučových cest, které vyžadovalo reoperaci, došlo u 3 pacientů (0,3 %). Nutnost konverze byla zaznamenána u 77 pacientů (7,6 %). Kýla v jizvě po trokarech nebo v jizvě po laparotomii u konvertovaných výkonů se vyskytla u 32 pacientů (3,16 %) v průběhu následujícího roku po operaci. Statistickou analýzou byl prokázán vliv věku pacientů na četnost a na šíři spektra pooperačních komplikací. Pooperační komplikace se vyskytly častěji u mužů. Nalezli jsme závislost mezi diagnózou a pooperačními komplikacemi, a to u mužů se solitární cholecystolitiázou, u kterých byl častější výskyt hematomu v lůžku žlučníku oproti mužům s mnohočetnou cholecystolitiázou. Žlučový leak se vyskytl téměř třikrát častěji po výkonech, při kterých došlo k perforaci stěny žlučníku. Ke třem ze čtyř poranění žlučových cest došlo během nekonvertované LCHCE. Závěr: Z provedené analýzy vyplývá vliv věku pacientů, histopatologické diagnózy, konverze a perforace žlučníku na výskyt pooperačních komplikací po LCHCE. Výskyt poranění žlučových cest, jako nejvážnější pooperační komplikacie, je v našem souboru srovnatelný s publikovanou literaturou.

Introduction: Laparoscopic cholecystectomy (LCHCE) is connected with a different spectrum of postoperative complications than classic cholecystectomy. The aim of this study was to analyse the complications and define their relation to some chosen clinical and pathological factors and their incidence. Material and methods: We included 1014 patients that were operated (laparoscopic or converted cholecystectomy) at the Department of Surgery, University Hospital in Pilsen between January 1st 2008 and December 31th 2011. All included patients were at least one year after cholecystectomy in the time of the realization of this study therefore we could analyse late complications. The group of patients included 351 men (34.6%) and 663 women (65.4%). The median age was 57 years (range: 8–87 years). We evaluated the following clinical and pathological factors: a histopathological diagnosis, early surgical and internal complications (with manifestation within 30 days after cholecystectomy) classified by the Clavien-Dindo score, incisional hernia as a late complication, conversion, perforation of the gallbladder wall, the duration of hospital stay, the age of patients and the use of drain. The results of the study were calculated with use of statistical tests: the test of population probability, the two-sample t-test, the ODDS ratio) and then were compared with published literature data. Results: Surgical and internal complications occurred in 138 patients (13.6%) within 30 postoperative days. The most common complication was connected with the wound – 92 patients (9.1%), then a hematoma in the gallbladder bed – 16 patients (1.6%) and a biliary leak - 16 patients (1,6%). The bile duct injury which needed a reoperation affected 3 patients (0.3%). The laparoscopic operation had to be converted in 77 cases (7.6%). Incisional hernia after the placing of trocars or in the scar after the laparotomy (in the case of conversion) occurred in 32 patients (3.16%) during one year after the cholecystectomy. The influence of the age of patients on the incidence and the spectrum of postoperative complications were proved as statistically significant. Postoperative complications were more common in the case of male gender. We found a correlation between the diagnosis and postoperative complications. Men with solitary cholecystolithiasis had more common incidence of hematoma in the gallbladder bed. A biliary leak occurred three times more often after the procedures with a gallbladder wall perforation. Three of four bile duct injuries occurred during the non-converted laparoscopic cholecystectomies. Conclusion: Our study proved the influence of the age of patients, the histopathological diagnosis, conversion and the perforation of gallbladder wall on the incidence of postoperative complications after laparoscopic cholecystectomy. The incidence of bile duct injury, which is the most serious complication, in our group of patients is comparable with published literature.

• Klíčová slova
• žlučový leak, Dindo-Clavien skóre, poranění žlučových cest, kýla v jizvě, hematom v lůžku žlučníku,
• MeSH
• cholecystektomie laparoskopická * statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• cholecystektomie statistika a číselné údaje   MeSH
• cholecystitida chirurgie   MeSH
• cholecystolitiáza chirurgie   MeSH
• délka pobytu statistika a číselné údaje   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• peroperační komplikace diagnóza   chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace * MeSH
• reoperace statistika a číselné údaje   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• sexuální faktory MeSH
• statistika jako téma MeSH
• věkové faktory MeSH
• ventrální hernie komplikace   MeSH
• žlučník chirurgie   zranění   MeSH
• žlučové cesty chirurgie   zranění   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• cholecystektomie laparoskopická metody   škodlivé účinky   MeSH
• Clostridioides difficile izolace a purifikace   patogenita   účinky léků   MeSH
• iatrogenní nemoci epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí * prevence a kontrola   terapie   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• kontrola infekce metody   organizace a řízení   MeSH
• lidé MeSH
• methicilin rezistentní Staphylococcus aureus * patogenita   účinky léků   MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida * chirurgie   komplikace   mikrobiologie   MeSH
• žlučové cesty zranění   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• arterie * zranění   MeSH
• cévy zranění   MeSH
• chirurgie operační metody   MeSH
• cholecystektomie laparoskopická * škodlivé účinky   MeSH
• ductus cysticus zranění   MeSH
• hemoperitoneum MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• peritonitida MeSH
• peroperační komplikace * MeSH
• pooperační komplikace * MeSH
• rány a poranění MeSH
• žluč MeSH
• žlučník * zranění   MeSH
• žlučové cesty zranění   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Laparoskopická cholecystektomie je dnes metodou volby v léčbě symptomatické cholecystolitiázy. Přestože se jedná o nejčastější plánovanou operaci na světě, komplikace chirurgické léčby mohou i dnes znamenat vážné poškození zdraví i smrt našich pacientů. Nejzávažnějším typem poranění je poranění cévních struktur spojené s poraněním žlučových cest – komplexní poranění žlučových cest. Na příkladu 2 nemocných s komplexním poraněním žlučových cest autoři dokumentují závažnost těchto poranění.

Currently, laparoscopic cholecystectomy is the method of choice in treating symptomatic cholecystolithiasis. Although it is the most frequently planned procedure worldwide, complications of surgical treatment may, even today, cause serious damage to health or even death of patients. The most severe type of injury is injury to vascular structures associated with bile duct injury, i.e. major bile duct injury. Using two case reports of patients with major bile duct injury, the authors document the severity of these injuries.

• Klíčová slova
• komplexní poranění žlučových cest,
• MeSH
• cholecystektomie laparoskopická * škodlivé účinky   MeSH
• cholecystolitiáza chirurgie   MeSH
• fatální výsledek MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• peroperační komplikace MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• senioři MeSH
• žlučník chirurgie   MeSH
• žlučové cesty * zranění   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH