Možnosti sérologických a molekulárně biologických vyšetřovacích metod v mikrobiologii s sebou přináší na jednu stranu rozšíření spektra detekovaných patogenů a výrazné urychlení záchytu, na druhou stranu je interpretace výsledků provázena řadou úskalí. Článek se snaží popsat základní podstatu, možnosti a využití jmenovaných metod detekce s přihlédnutím na různé nástrahy interpretace.
The possibilities of serological and molecular-biological microbiological examination methods, on the one hand, extend the spectrum of detected pathogens and significantly accelerate pathogen capture, but on the other hand, the interpretation of results is accompanied by a number of pitfalls. This article tries to describe the basic nature, possibilities and use of the mentioned methods of detection, taking into account various pitfalls of interpretation.
- Klíčová slova
- interpretace nálezů,
- MeSH
- biologické markery MeSH
- cytomegalovirové infekce diagnóza mikrobiologie MeSH
- diagnostické techniky molekulární * metody MeSH
- dítě MeSH
- infekce centrálního nervového systému diagnóza mikrobiologie MeSH
- infekce dýchací soustavy diagnóza mikrobiologie MeSH
- infekce virem Epsteina-Barrové diagnóza mikrobiologie MeSH
- klinické laboratorní techniky metody MeSH
- lidé MeSH
- mikrobiologie MeSH
- Parvovirus MeSH
- sérologické testy * metody MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cílem našeho sdělení je demonstrovat možnosti základního vyšetření likvoru (CSF, z angl. cerebrospinal fluid = mozkomíšní mok) při sledování následného vývoje stavu centrálního nervového systému (CNS) u pacienta po subarachnoidálním krvácení. Klíčovou problematikou je především odlišení purulentních zánětlivých změn bakteriální etiologie a neinfekčního serózního zánětu ve smyslu úklidové reakce v CNS při opakovaně negativním mikrobiologickém vyšetření CSF. Možným řešením je společné hodnocení cytologického obrazu CSF a energetických poměrů v likvorovém kompartmentu vedoucí k určení charakteru zánětlivého procesu v CNS. Informační potenciál základní likvorologie však tímto není vyčerpán. Na případu dále předvádíme sledování poruchy cirkulace CSF vedoucí ke vzniku hydrocefalu, detekci probíhající destrukce tkáně při ischemizaci mozkového parenchymu a hodnocení přítomnosti krvácení do likvorových cest. Vývoj komplexního likvorového obrazu je pak průběžně konfrontován s výsledky zobrazovacích vyšetření a přispívá k optimalizaci terapeutických postupů až do ukončení intenzivní péče o pacienta.
Our paper demonstrates the possibilities of basic examination of the cerebrospinal fluid (CSF) when monitoring the central nervous system (CNS) in a patient after subarachnoid hemorrhage. The key problem is to differentiate between purulent inflammation of bacterial etiology and non-infectious serous inflammation, the so called „clean-up reaction”, in the CNS during repetitively negative microbiological examinations of the CSF. Combined evaluation of the cytological image and energy turnover in the CSF compartment can help in specifying the character of inflammation of the CNS. The information potential of the CSF examination, however, is not depleted yet. In this case report we further demonstrate the failure of the CSF circulation leading to hydrocephalus, detection of tissue destruction during brain ischemia and detection of hemorrhage into the cerebrospinal fluid pathways. The development of the CSF image is continuously confronted with results of imaging examinations and helps to optimize the therapeutic procedures until the end of the intensive care of the patient.
- Klíčová slova
- porucha cirkulace CSF, úklidová reakce, purulentní zánět v CNS, likvorový obraz,
- MeSH
- antibakteriální látky aplikace a dávkování MeSH
- infekce centrálního nervového systému diagnóza mikrobiologie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mozkomíšní mok cytologie mikrobiologie účinky léků MeSH
- subarachnoidální krvácení etiologie chirurgie komplikace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl studie: Zhodnocení významu společného cytologického vyšetření likvoru a energetických poměrů v likvorovém kompartmentu pro detekci a určení charakteru zánětlivého procesu v centrálním nervovém systému. Typ studie: Retrospektivní studie. Název a sídlo pracoviště: Oddělení klinické biochemie, hematologie a imunologie Nemocnice Kadaň s.r.o.; Oddělení klinické biochemie, Krajská zdravotní, a. s., Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o. z.; Ústav klinické imunologie a alergologie, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova v Praze; Laboratoř pro likvorologii a neuroimunologii - Topelex s.r.o., Praha; Neurochirurgická klinika Univerzity J. E. Purkyně, Krajská zdravotní, a. s. - Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o.z.; Mezinárodní centrum klinického výzkumu, Brno; Oddělení intenzivní medicíny, Krajská zdravotní, a.s. - Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o.z.; Oddělení klinické biochemie, Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Most, o.z. Materiál a metody: Vyšetřili jsme 437 vzorků likvoru pacientů se serózními záněty centrálního nervového systému (170), s purulentními záněty centrálního nervového systému (121), se záněty s oxidačním vzplanutím makrofágů v centrálním nervovém systému (25) a pacientů bez postižení centrálního nervového systému (121). Pro statistické hodnocení energetických poměrů v likvorovém kompartmentu jsme použili Fisherův F-test a Studentův t-test a pro společné hodnocení cytologických obrazů likvoru a energetických poměrů v likvorovém kompartmentu jsme použili výpočtu specificit, senzitivit a diagnostických účinností. Výsledky: Mezi uvedenými skupinami pacientů jsme zjistili statisticky vysoce významné rozdíly (p < 0,001) rozptylů i průměrů hodnot koeficientu energetické bilance. Při společném hodnocení cytologických obrazů CSF a energetických poměrů v likvorovém kompartmentu jsme dospěli k velmi dobrým výsledkům ve skupině pacientů se serózními záněty CNS infekční etiologie (specificita = 100,0 %, senzitivita = 97,1 % a diagnostická účinnost = 98,9 %), ve skupině pacientů s purulentními záněty CNS bakteriální etiologie (specificita = 100,0 %, senzitivita = 96,7 % a diagnostická účinnost = 99,1 %), ve skupině pacientů s oxidačním vzplanutím makrofágů v CNS infekční etiologie (specificita = 98,6 %, senzitivita = 100,0 % a diagnostická účinnost = 98,6 %) i ve skupině pacientů s oxidačním vzplanutím makrofágů v CNS nádorové etiologie (specificita = 98,8 %, senzitivita = 100,0 % a diagnostická účinnost = 98,9 %). Závěr: V našem souboru vyšetřených pacientů vedlo společné hodnocení cytologických obrazů likvoru a energetických poměrů v likvorovém kompartmentu ke spolehlivé diferenciaci postižení centrálního nervového systému na serózní záněty, na purulentní záněty a na záněty s oxidačním vzplanutím makrofágů. Následně byly tímto způsobem umožněny efektivnější specifikace příslušných patogenních agens a v některých případech odhalení nádorové infiltrace mening.
Objective: Evaluate the significance of combined cytology and energy balance in the cerebrospinal fluid compartment for the detection and characterization of the inflammatory processes in the central nervous system (CNS). Design: Retrospective study. Settings: Department of Clinical Biochemistry, Haematology and Immunology, Hospital Kadaň; Department of Clinical Biochemistry, Masaryk Hospital in Ústí nad Labem; Institute of Clinical Immunology and Alergology, Faculty of Medicine Hradec Králové, Charles Univerzity Prague; Laboratory for Liquorology and Neuroimmunology Topelex, Prague; Department of Neurosurgery, J. E. Purkinje University, Masaryk Hospital in Ústí nad Labem; International Clinical Research Center, Brno; Department of Intensive Care Medicine, Masaryk Hospital in Ústí nad Labem; Department of Clinical Biochemistry, Hospital Most. Material and Methods: We examined 437 cerebrospinal fluid (CSF) specimens in patients with serous inflammations of infectious etiology in the CNS (170), purulent inflammations bacterial etiology in the CNS (121), inflammations with oxidative burst of macrophages of infectious and tumorous etiology in the CNS (25) and in patients without CNS impairment (121). We used the Fisher’s F-test and the Student’s t-test for the statistical evaluation of the energy balance in the cerebrospinal fluid compartment. We subsequently counted the specificities, sensitivities and diagnostic efficiencies for the combined evaluation of the cytological picture of the CSF and energy balance in the CSF compartment. Results: We found highly statistically significant differences (p<0.001) between the variations and the mean values of coefficients of energy balance in all our groups of patients. We achieved very good results in combined evaluations of cytological pictures and the energy balance in the CSF compartment in the group of patients with serous inflammations in the CNS of infectious etiology (specificity = 100.0 %, sensitivity = 97.1 % and diagnostic efficiency = 98.9 %), in the group of patients with purulent inflammation in the CNS bacterial etiology (specificity = 100.0 %, sensitivity = 96.7 % and diagnostic efficiency = 99.1 %), in the group of patients with oxidative burst of macrophages in the CNS infectious etiology (specificity = 98.6 %, sensitivity = 100.0 % and diagnostic efficiency = 98.6 %) and also in the group of patients with oxidative burst of macrophages in the CNS of tumorous etiology (specificity = 98.8 %, sensitivity = 100.0 % and diagnostic efficiency = 98.9 %). Conclusion: Combined evaluation of the cytological pictures and energy balance in the CSF compartment led to reliable differentiation of the CNS impairment into the serous inflammations, the purulent inflammations and the inflammations with oxidative burst of macrophages in our group of patients. It was subsequently possible to specify the correct pathogens more effectively and to identify tumour infiltration of meninges in some cases.
- Klíčová slova
- oxidační vzplanutí makrofágů v CNS, purulentní zánět CNS, serózní zánět CNS, koeficient energetické bilance, cytologický obraz CSF,
- MeSH
- financování organizované MeSH
- infekce centrálního nervového systému diagnóza mikrobiologie MeSH
- lidé MeSH
- mozkomíšní mok cytologie imunologie metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Serózní (aseptické, nehnisavé) neuroinfekce mají virovou, bakteriální, vzácně parazitární etiologii. Probíhají-li formou meningitidy, obvykle nejsou život ohrožujícím onemocněním a léčba je až na výjimky symptomatická. Encefalitidy však mohou mít závažný průběh, vedoucí k trvalým následkům nebo úmrtí pacienta. Průkaz specifických protilátek je stále základní diagnostickou metodou, u řady agens je již možné využít přímý průkaz pomocí metody PCR. Diferenciální diagnostika meningeálního syndromu je široká, vždy je třeba vyloučit zejména purulentní záněty, intrakraniální expanzívní procesy a krvácení do CNS.
Etiology of aseptic neuroinfection can be viral, bacterial, rarely protozoal. Meningitis usually is not life threatening disease and its treatment is symptomatic in most cases. Encephalitis can be more severe illness with permanent seguelae or death of patient. Diagnosis is based on serology tests and identification of the pathogen by PCR amplification. Differential diagnosis of meningeal syndrome is extensive, purulent inflammation, intracranial expansive processes and subarachnoid haemorrhagia must be excluded.
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- ehrlichióza diagnóza terapie MeSH
- enterovirové infekce mortalita terapie MeSH
- herpes simplex MeSH
- HIV infekce komplikace terapie MeSH
- infekce centrálního nervového systému mikrobiologie parazitologie virologie MeSH
- klíšťová encefalitida terapie MeSH
- leptospiróza komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- lymská neuroborelióza diagnóza farmakoterapie MeSH
- meningitida aseptická MeSH
- mykoplazmové infekce diagnóza farmakoterapie MeSH
- virové nemoci CNS mortalita terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Příspěvek popisuje subjektivní stesky, klinický obraz nemocných s neuroinfekcí. Neuroinfekce jsou děleny podle původců na purulentní, na virové záněty, jsou zmíněny méně časté infekce jako tuberkulozní, mykotické neuroinfekce, spongiformní encefalopatie, prionové. Jsou popisována i hlavní zánětlivá postižení periferní nervové soustavy (PNS). V diferenciální diagnostice je věnována pozornost hlavně diferenciální diagnóze meningeálního syndromu ale i ložiskovým procesům v oblasti centrální nervové soustavy (CNS) jiné než zánětlivé etiologie. Je zmíněna diagnostika výše uvedených stavů, jak morfologická v podobě radiodiagnostických metod, především počítačovou tomografií (CT) a magnetickou rezonanci (MRI), tak likvorologická (CSF : cerebrospinal fluid). U jednotlivých kapitol je krátká poznámka o léčbě, která patří většinou do rukou příslušných specialistů, nejčastěji infekcionistů.
- MeSH
- encefalitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- infekce centrálního nervového systému etiologie mikrobiologie virologie MeSH
- lidé MeSH
- meningismus diagnóza etiologie terapie MeSH
- meningitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- nemoci periferního nervového systému etiologie mikrobiologie virologie MeSH
- polyradikuloneuropatie diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Složení mozkomíšního moku (CSF = cerebrospinal fluid) do značné míry reprezentuje aktuální stav centrálního nervového systému (CNS). Studium změn i těch nejzákladnějších likvorových parametrů proto otvírá velký prostor pro získávání cenných informací o procesech probíhajících v CNS ve vztahu k charakteru jeho postižení. Cílem tohoto sdělení je představit naše současné pojetí likvorové diagnostiky se zvláštním důrazem na včasnou diagnostiku neuroinfekcí nástroji urgentní likvorologie. Ty jsou zaměřeny především na hodnocení energetických poměrů v likvorovém kompartmentu a míry permeability hematoencefalické a hematolikvorové bariéry, sledování buněčného složení CSF, detekci destrukce tkáně CNS, detekci krvácení do likvorových cest a sledování úrovně systémové zánětlivé aktivity.
To a certain extent, the cerebrospinal fluid (CSF) composition reflects the current status of the central nervous system (CNS). Therefore, studying changes in even the most essential CSF parameters provides enormous scope for obtaining valuable information about processes m the CNS in relation to its disorders. The article aims at presenting our current conception of urgent CSF examination with special emphasis on early diagnosis of central nervous infections. In particular, the focus is on evaluating energy conditions in the CSF compartment and permeability of the blood-brain and blood-CSF barriers, CSF cytology, detecting CNS tissue destruction and bleeding into CNS pathways and monitoring the levels of systemic inflammatory activity.
- MeSH
- časná diagnóza MeSH
- energetický metabolismus fyziologie imunologie MeSH
- hematoencefalická bariéra imunologie mikrobiologie MeSH
- infekce centrálního nervového systému diagnóza mikrobiologie MeSH
- lidé MeSH
- spektrofotometrie metody využití MeSH
- urgentní zdravotnické služby metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- infekce centrálního nervového systému diagnóza mikrobiologie MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- meningitida hemofilová MeSH
- meningokokové infekce MeSH
- mozkomíšní mok metabolismus MeSH
- neutrofily MeSH
- respirační vzplanutí MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
