Cieľ: Kazuistika záchytu choroidálnej neovaskularizácie (CNV) u pacienta v ranom detstve liečeného pre obojstranný retinoblastóm. Materiál a metodika: Pacient v 1,5 roku života liečený na endofytický retinoblastóm 4. štádia (podľa Reese-Ellsworthovej klasifikácie) obojstranne, s pozitívnou mutáciou v Rb1 géne. Po 3-násobnom absolvovaní obojstranného laserového ošetrenia sietnice a 6-tich cykloch systémovej chemoterapie zostal tumor bez aktivity a iných komplikácii. V 14-tich rokoch sa u chlapca objavilo zhoršenie videnia na ľavom oku s prítomnými metamorfopsiami. Na základe lokálneho nálezu a ďalších pomocných vyšetrení mu bola diagnostikovaná CNV v makulárnej oblasti na rozhraní jazvy po tumore a zdravej sietnice ľavého oka. Výsledky: Po troch podaniach anti-VEGF(antibodies blocking vascular endothelial growth factor) preparátu intravitreálne (bevacizumab 1,2 mg) došlo k redukcii CNV a tiež k zlepšeniu zrakových funkcii. Záver: Vitreoretinálne komplikácie po liečbe retinoblastómu nie sú časté, avšak môžu sa vyskytnúť ako dôsledok lokálnej a celkovej liečby tumoru. U nášho pacienta sa jednalo o raritnú komplikáciu so vznikom CNV v dlhšom časovom odstupe od liečby s dobrou reakciou na intravitreálne podanie anti-VEGF preparátu.

Aim: Case report of choroidal neovascularization (CNV) detection in patient who was treated for bilateral retinoblastoma in early childhood. Material and methods: Patient at 1.5 years of age treated for endophytic retinoblastoma stage 4 (according to the Reese-Ellsworth classification) bilaterally, with a positive mutation in the Rb1 gene. After undergoing bilateral retinal laser treatment and 6 cycles of systemic chemotherapy, the tumor remained inactive without other complications. At the age of 14, the boy developed visual impairment in his left eye with metamorphosis. Based on a local finding and other auxiliary examinations, he was diagnosed with CNV in the macular area at the interface of the tumor scar and the healthy retina of the left eye. Results: After three applications of anti-VEGF (antibodies blocking vascular endothelial growth factor) substance intravitreally (bevacizumab 1.2 mg), there was a reduction in CNV and also an improvement in visual function.

• MeSH
• injekce intravitreální MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• neovaskularizace choroidey diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• retinoblastom * komplikace   terapie   MeSH
• vaskulární endoteliální růstový faktor A terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• geografická atrofie diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• jizva diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• makulární degenerace * diagnostické zobrazování   klasifikace   patologie   MeSH
• neovaskularizace choroidey diagnostické zobrazování   komplikace   patologie   MeSH
• retinální drúzy diagnostické zobrazování   klasifikace   patologie   MeSH
• retinální krvácení diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• retinální pigmentový epitel patologie   MeSH
• ruptura diagnostické zobrazování   etiologie   patologie   MeSH
• vlhká makulární degenerace diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• makulární degenerace * komplikace   patofyziologie   MeSH
• nemoci retiny * etiologie   patofyziologie   MeSH
• neovaskularizace choroidey komplikace   MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• retinální pigmentový epitel patologie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• vaskulární endoteliální růstové faktory antagonisté a inhibitory   MeSH
• vlhká makulární degenerace komplikace   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cílem této práce je prezentovat novou sítnicovou strukturu zachytitelnou na OCT skenech – zevní retinální tubulace (outer retina tubulations – ORT). Objev těchto struktur souvisí s čím dál dokonalejším zobrazením sítnice pomocí SD OCT. Zevní retinálníní tubulace byly poprvé popsány Zweifelem a kol. v roce 2009 u pacientů s věkem podmíněnou makulární degenerací. Tyto větvící se tubulární struktury jsou lokalizovány v zevní jádrové vrstvě sítnice. Mají okrouhlý nebo ovoidní tvar, v centru jsou hyporeflektivní, jejich hranice jsou hyperreflektivní. Retinální tubulace se nejčastěji objevují v souvislosti s choroidální neovaskulární membránou nebo s atrofií retinální pigmentového epitelu. Typicky navazují na oblast s rozsáhlým poškozením zevní sítnicové struktury v kombinaci s relativně dobře zachovalou vrstvou fotoreceptorů (resp. spojením mezi zevními a vnitřními segmenty fotoreceptorů), často překrývají oblast subretinální fibrózy či RPE poškození. U očí po anti VEGF léčbě se objevují v oblasti, kde před léčbou byla přítomna intraretinální tekutina. Tyto struktury mohou simulovat CME nebo přítomnost subretinální tekutiny, proto je jejich rozpoznání důležité při indikaci dalších aplikací anti VEGF látek. Jejich nerozpoznání může vést ke zbytečným reaplikacím anti VEGF látek do sklivce. Klíčová slova: retinální tubulace, cystoidní makulární edém, CME, VPMD, makulární degenerace, OCT

The aim of this study is to present a new retinal structure which is detectable on OCT scans - outer retinal tubulations (ORT). The discovery of these structures is related to more and more perfect retinal imaging using the spectral domain optical coherence tomography (SD OCT). Outer retinal tubulations were first described by Zweifel et al. in the year 2009 in patients with age-related macular degeneration. These branching tubular structures are localized in the outer nuclear layer of the retina. They are of circular or ovoid shape, with hyporeflectivity in the center, their borders are hyperreflective. Retinal tubulations are mostly seen together with choroid neovasculare membrane or with retinal pigment epithelium atrophy. Typically, they are adjacent to the area of wide damage of the outer retinal structure combined with relatively good preserved photoreceptor layer (respectively junctions between inner and outer photoreceptors segments), often they overlap the area of subretinal fibrosis or RPE (retinal pigment epithelium) damage. In eyes with anti-VEGF (vascular endothelial growth factor) treatment, they do appear in the area, where, before the treatment, the intraretinal fluid was present. These structures may simulate CME or the presence of subretinal fluid, so their determination plays an important role in the indications of next anti-VEGF drugs’ applications. Their non-detection may cause unneeded re-applications of anti-VEGF drugs into the viterous. This study was presented as a lecture at the Congress of the Czech VitreoRetinal Society in Dolní Morava (Czech Republic, E.U.) in the year 2014. Key words: outer retinal tubulations (ORT), cystoid macular edema (CME), age-related macular degeneration (ARMD), optical coherence tomography (OCT)

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• makulární degenerace * komplikace   patofyziologie   MeSH
• nemoci retiny * etiologie   patofyziologie   MeSH
• neovaskularizace choroidey komplikace   MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• retinální pigmentový epitel patologie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• vaskulární endoteliální růstové faktory antagonisté a inhibitory   MeSH
• vlhká makulární degenerace komplikace   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) syndróm je multisystémové ochorenie charakterizované granulomatóznou panuveitídou s exsudativnou amóciou sietnice a často asociované s neurologickou a kožnou symptomatológiou. V práci je prezentovaný vzácny prípad pravdepodobného VHK syndrómu u 11-ročného chlapca kaukazskej rasy, u ktorého bola zistená obojstranná granulomatózna panuveitída s exsudatívnou amóciou sietnice bez inej systémovej symptomatológie s typickým klinickým obrazom a priebehom. Pri celkovej kortikosteroidnej liečbe dochádza u pacienta k postupnému zlepšovaniu stavu, ktorý je následne skomplikovaný výskytom juxtapapilárnej choroidálnej neovaskulárnej membrány obojstranne. Po aplikácii anti-VEGF injekcie (bevacizumab) intravitreálne došlo k úprave zrakovej ostrosti a k redukcii neovaskulárnej membrány.

Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) syndrome is a multisystemic disease characterized by granulomatous panuveitis with exsudative retinal detachment and often associated with neurological and skin symptomatology. In the paper is presented a rare case of probably VHK syndrome in 11-year old caucasian race boy in which was found the bilateral granulomatous panuveitis with exsudative retinal detachment without other systemic symptomatology with typical clinical characteristics and course. Systemic corticosteroid therapy in a patient gradually improved the state, which was then complicated by the occurrence of juxtapapillary subretinal neovascular membrane on both eyes. The following administration of intravitreal injection anti-VEGF (bevacizumab) was modified visual acuity and reduced neovascular membrane.

• Klíčová slova
• juxtapapilární choroidální neovaskulární membrána,
• MeSH
• bevacizumab MeSH
• chronická nemoc MeSH
• dítě MeSH
• fluoresceinová angiografie MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   MeSH
• injekce intravitreální MeSH
• lidé MeSH
• methylprednisolon aplikace a dávkování   MeSH
• neovaskularizace choroidey farmakoterapie   komplikace   MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• prednison aplikace a dávkování   MeSH
• recidiva MeSH
• snížené vidění etiologie   MeSH
• uveitida farmakoterapie   komplikace   MeSH
• vaskulární endoteliální růstový faktor A antagonisté a inhibitory   aplikace a dávkování   MeSH
• Vogtův-Koyanagiho-Haradův syndrom * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• zraková ostrost MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• juxtapapilární choroidální neovaskulární membrána,
• MeSH
• bevacizumab MeSH
• chronická nemoc MeSH
• dítě MeSH
• fluoresceinová angiografie MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   MeSH
• injekce intravitreální MeSH
• lidé MeSH
• methylprednisolon aplikace a dávkování   MeSH
• neovaskularizace choroidey farmakoterapie   komplikace   MeSH
• optická koherentní tomografie MeSH
• prednison aplikace a dávkování   MeSH
• recidiva MeSH
• snížené vidění etiologie   MeSH
• uveitida farmakoterapie   komplikace   MeSH
• vaskulární endoteliální růstový faktor A antagonisté a inhibitory   aplikace a dávkování   MeSH
• Vogtův-Koyanagiho-Haradův syndrom * diagnóza   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• zraková ostrost MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl: Zhodnocení rozdílnosti účinku preparátů ranibizumab a pegaptanib sodný v léčbě ablace pigmentového listu sítnice (RPE) při věkem podmíněné makulární degeneraci (VPMD). Metoda: Retrospektivní analýza pacientů léčených anti-VEGF terapií pro věkem podmíněnou makulární degeneraci na Oční klinice FN a LF UP Olomouc v období od května 2009 do října 2010. Do analýzy byli zařazeni pacienti se sledovací dobou delší než 6 měsíců a přítomnou serózní RPE na podkladě okultní choroidální neovaskularizace (CNV), potvrzenou optickou koherentní tomografii (OCT) a fluorescenční angiografií (FAg). Soubor: Preparátem ranibizumab bylo ve sledovaném období léčeno37 očí 37 pacientů (průměrný věk 73,2 let; 20x pravé oko (OD)/17x levé oko (OS)). Pegaptanib sodný byl aplikován u 17 pacientů do 17 očí (průměrný věk 72,4 let; 10 x OD/7xOS). Sledovací doba ve skupině s ranibizumabem byla 8,51 (SD 3,32) měsíce a ve skupině s pegaptanibem 9,94 (SD 5,50) měsíce. Výsledky: Ve skupině léčené ranibizumabem klesla průměrná šířka ablace RPE z 2865 μm (SD 810) na 2270 μm (SD 1265) a výška ablace z průměrných 334 μm (SD 160) na 238 μm (SD 178). U pacientů léčených pegaptanibem klesla průměrná šířka z 3245 μm (SD 930) na 2159 μm (SD 1185) a průměrná výška z 354 μm (SD 173) na 208 μm (SD 107). Test statistické významnosti neprokázal významné rozdíly (při a významnosti p = 0,05) ve změně výšky ani šířky ablace RPE v žádné skupině pacientů (výška p = 0,09, šířka p = 0,21; Mann-Whitney test) U tří pacientů ve skupině léčených ranibizumabem (8,1 %) došlo ve sledovaném období k ruptuře RPE. U pacientů léčených pegaptanibem sodným ruptura RPE zaznamenána nebyla. Závěr: Přestože nebyl prokázán statisticky významný rozdíl v účinnosti obou preparátu v léčbě ablace RPE, u pacientů léčených pegaptanibem sondným se jeví jednoznačný trend vyšší účinnosti při oploštění výšky ablace RPE a nižší incidence ruptury RPE. Limitem studie je malý počet pacientů a krátká sledovací doba.

Aim: To evaluate the effect difference of Ranibizumab and Sodium Pegaptanib in the ablation treatment of the retinal pigment epithelium (RPE) in age-related macular degeneration Material and methods: Retrospective analysis of data of patients with age-related macular degeneration treated by means of anti-VEGF therapy at the Department of Ophthalmology, School of Medicine, Palack˘ University, Olomouc, Czech Republic, E.U. during the period May 2009 – October 2010. For the analysis were used data from patients with follow-up period longer than 6 months and present serous RPE ablation caused by occult choroidal neovascularization (CNV), verified by optic coherence tomography (OCT) and fluoresceine angiography (FAG). Study group: Ranibizumab was used as treatment during the period in 37 eyes of 37 patients (average age 73.2 years; right eye (RE) in 20 cases, left eye (LE) in 17 cases. Sodium pegaptanib was applied in 17 eyes of 17 patients (average age 72.4 years; RE in 10 cases and LE in 7 cases), The follow-up period in the ranibizumab group was 8.51 (SD 3.32) months, and in the pegaptanib group 9.94 (SD 5.50) months. Results: In the ranibizumab group decreased the average RPE ablation base from 2865 μm (SD 810 μm) to 2270 μm (SD 1265 μm) and the prominence of the ablation from 334 μm (SD 160) to 238 μm (SD 178 μm). In patients treated by pegaptanib, decreased the average basis from 3245 μm (SD 930 μm) to 2159 μm (SD 1185 μm), and the prominence of the ablation from 354 μm (SD 173 μm) to 208 μm (SD 107 μm). The statistical significance test did not prove significant differences (level of significance p = 0.05) in the change either of the base or the prominence of the RPE ablation in any group of patients (prominence p = 0.09, base p = 0.21; Mann-Whitney test). In three patients (8.1 %) treated by ranibizumab, the RPE rupture occurred. No RPE rupture was recorded in patients treated by sodium pegaptanib. Conclusion: Although no statistically significant difference in the efficacy of both drugs in the treatment of the RPE ablation was found, in patients treated by sodium pegaptanib, there is evident tendency of higher efficacy in decrease of the RPE ablation prominence, and lower incidence of RPE rupture. The study is limited by small number of patients and short follow-up period.

• Klíčová slova
• ablace retinálního pigmentového listu, ruptura retinálního pigmentového listu,
• MeSH
• aptamery nukleotidové terapeutické užití   MeSH
• fluoresceinová angiografie MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• injekce intravitreální MeSH
• lidé MeSH
• makulární degenerace farmakoterapie   MeSH
• neovaskularizace choroidey komplikace   MeSH
• odchlípení sítnice etiologie   MeSH
• optická koherentní tomografie statistika a číselné údaje   MeSH
• perforace sítnice epidemiologie   chemicky indukované   MeSH
• retinální pigmentový epitel patologie   účinky léků   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• vaskulární endoteliální růstový faktor A antagonisté a inhibitory   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Autoři prezentují možnost terapeutického ovlivnění submakulární hemoragie vzniklé na podkladě věkem podmíněné makulární degenerace s přítomností choroidální neovaskulární membrány při věkem podmíněné makulární degeneraci pomocí intravitreální injekce rekombinantního tkáňového aktivátoru plazminogenu (rt-PA) a expanzivního plynu intravitreálně s následnou pneumatickou relokací hemoragie z oblasti foveoly. Terapie je demonstrována na kazuistickém případu. Submakulární hemoragie bez léčby vede k výrazné alteraci zrakových funkcí. Trombolytický účinek má lidský rekombinantní tkáňový aktivátor plazminogenu, který je glykoprotein aktivující přeměnu plazminogenu přímo na plazmin. Rt-PA se aktivuje vazbou na fibrin, k němuž má vysokou afinitu. Tento minimální invazivní zákrok přináší možnost řešení tohoto prognosticky nepříznivého nálezu, kdy po lýze a pneumorelokaci hemoragie z oblasti makuly můžeme ošetřit choroidální neovaskulární membránu.

The authors present the possibility to influence therapeutically the submacular hemorrhage caused by age-related macular degeneration in the presence of choroidal neovascular membrane by means of recombinant plasminogen tissue activator (rt-PA) and expansive gas intravitreal injection followed by pneumatic relocation of the hemorrhage out of the foveolar region. The therapy is presented in a case report. The submacular hemorrhage without treatment causes serious decrease of visual functions. The human recombinant plasminogen tissue activator that is a glycoprotein, activating the transformation of plasminogen directly to plasmin has a trombolytic effect. Rt-PA is activated by binding to fibrin with high affinity. This minimally invasive procedure gives the possibility to treat this prognostic unfavorable finding, so after the lysis and pneumorelocation of the hemorrhage from the macular region we can treat the choroidal neovascular membrane.

• MeSH
• fibrinolytika aplikace a dávkování   MeSH
• injekce MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• makulární degenerace komplikace   MeSH
• neovaskularizace choroidey komplikace   MeSH
• rekombinantní proteiny aplikace a dávkování   MeSH
• retinální krvácení etiologie   farmakoterapie   MeSH
• sklivec MeSH
• tkáňový aktivátor plazminogenu aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH