dialysis Dotaz Zobrazit nápovědu
Pětatřicetiletý, 10 let HIV+ nemocný, dospěl do rozvinutého stádia HIV infekce s hlubokým imunodeficitem (CD4+ 20), s vysokou virovou náloží (387000/ml) a s indikativními diagnózami pro AIDS (mykobakterióza plic, CMV retinitida). Během terapie retinitidy (Foscarnet, Ganciclovir, Zerit, Viracept) se vyvinulo neoligurické selhání ledvin (SL). Podle průběhu jsme předpokládali, že nejde o HIV nefropatii (HIVAN), ale o účinek Foscarnetu. Po 4 hemodialýzách (HD) došlo k neúplné restituci renálních funkcí. Za 10 dní po poslední HD nemocný zemřel za příznaků sepse. Sekční nález potvrdil příčinu smrti a neprokázal HIVAN. HD proběhly bez komplikací na AIDS centru, kde byl nemocný hospitalizován. Prováděl je personál HDS Strahov, pouze dialyzační katétr si zavedli pracovníci AIDS centra sami. Počet HIV+ HD nemocných stoupá; Itálie udává 0,13 %, Francie 0,36 %. Některé prognózy v USA očekávají, že HIVAN bude v dohledné době představovat třetí nejčastější příčinu SL u Afroameričanů. Je jen otázkou času, kdy HIV pozitivní nemocní budou ve větším počtu dialyzováni i v naší republice. To je důvod, který nás vedl k publikaci tohoto případu.
A 35-year-old male patient, HIV+ for 10 years, reached an advanced stage of HIV infection with major immunodeficiency (CD4+ 20), a high viral burden (387000/mL) and diagnoses indicative of AIDS (pulmonary mycobacteriosis, CMV retinitis). During retinitis therapy (Foscarnet, Ganciclovir, Zerit, Viracept), he developed non- oliguric renal failure (RF). Judging by the course, we assumed HIV nephropathy (HIVAN) but the effect of Foscarnet was responsible. After 4 hemodialysis (HD) procedures, the patient developed incomplete recovery of renal function. Ten days after the last HD, the patient died showing signs of sepsis. Autopsy confirmed the cause of death while not demonstrating HIVAN. The HD procedures were performed without any complications at an AIDS center that the patient had been hospitalized in. The HD procedures were performed by Strahov HD unit personnel, with only the dialysis catheter inspected by the AIDS Center personnel. The number of HIV+ HD patients has been on the rise; with Italy reporting 0.13%, France 0.36%. Some US prognoses expect HIVAN to be the third most common cause of RF in Afro-Americans in the nearest future. It is but a matter of time when HIV+ patients are to undergo HD in substantial numbers also in the Czech Republic, a consideration that in fact made us report the above case.
- Klíčová slova
- FOSCARNET,
- MeSH
- AIDS diagnóza farmakoterapie MeSH
- biopsie MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- dospělí MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- lidé MeSH
- peritoneální dialýza MeSH
- renální insuficience diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Situace nemocných a jejich zkušenosti v chronickém dialyzačním programu byly popsány sociologickou optikou. Dialýza vnáší do života nemocných nová témata.Mění se vnímání těla - na dříve neproblémové tělo již není možné zapomenout, objevuje se řada obtíží a je nutné přijmout mnohá omezení. Mnohahodinové dialýzy prováděné v nemocnici strukturují novým způsobem čas a prostor, pravidelně navštěvované oddělení se stává významnou součástí života pacienta.
Situation of patients and their experiences in chronic dialysis program are described from the perspective of sociology. Chronic dialysis brings some new matters into the life of patients. Experiencing of body is changing - formerly trouble-free body is lost, many new complaints appear and it is necessary to accept several restrictions. Dialysis provided for many hours in the hospital reshapes time and space in a new way. Regularly visited department becomes an important part of life of patients.
[Renal anaemia and effectiveness of long-term dialysis]
Renální anémie způsobuje nemocným s chronickým selháním ledvin řadu závažných problémů, které lze zlepšením anémie příznivě ovlivnit. Je známa řada faktorů, které anémii zhoršují a její léčení znesnadňují. Dlouho nebylo objasněno, zda k těmto negativně působícím faktorům patří nedostatečně účinná dialyzační léčba. Autoři tohoto článku hodnotí vztah mezi anémií a účinností dialýzy na základě nových literárních údajů a vlastních výsledků. Z tohoto hodnocení vyplývá, že neadekvátní dávka hemodialýzy, měřená procentuálním snížením koncentrace urey v krvi, je spojena se sníženou odpovědí na rekombinantní lidský erytropoetin, který je základním lékem renální anémie. Pokud se nedostatečná intenzita hemodialýzy zvýší, anémie se významně zlepšuje. U nemocných na kontinuální ambulantní peritoneální dialýze (CAPD) existuje přímý vztah mezi účinností očišťování krve, popsané indexem KT/Vurea, tj. ukazatelem odstraňování urey, a tíží anémie. U nemocných léčených CAPD je významná asociace mezi hematokritem a KT/Vurea dodaném jak peritoneem, tak vlastními ledvinami. KT/Vurea poskytnuté vlastními ledvinami se přitom z hlediska anémie jeví jako významnější. Některé skutečnosti ve vztahu anémie a účinnosti dialyzačního léčení zůstávají zatím neobjasněny. To však nemění nic na tom, že na základě současných dat je účinnou dialýzu nutno zařadit mezi základní předpoklady úspěšného léčení renální anémie u dialyzovaných nemocných.
Renal anaemia causes in patients with chronic renal failure numerous serious problems which can be favourably influenced by improvement of the anaemia. There is a number of known factors which cause deterioration of anaemia and make its treatment more difficult. For a long time it was not clear that these negatively acting factors included also insufficiently effective dialysis treatment. The authors of the submitted paper evaluate the relationship between anaemia and the effectiveness of dialysis based on new data reported in the literature and their own results. From this evaluation ensues that inadequate haemodialysis, assessed from the percentage reduction of urea in blood, is associated with a reduced response to recombinant human erythropoietin which is the basic remedy of renal anaemia. If the inadequate intensity of haemodialysis is increased, anaemia improves substantially. In patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) there is a direct relationship between the effectiveness of blood purification expressed by the index KT/Vurea, i.e. the indicator of urea elimination, and the severity of anaemia. In patients treated by CAPD there is a significant association between the haematocrit and KT/Vurea supplied by the peritoneum as well as the kidneys. KT/Vurea supplied by the patient’s own kidneys is from the aspect of anaemia more significant. Some facts regarding the relationship between anaemia and the effectiveness of dialysis treatment remain obscure so far. This however does not influence the fact that based on data available at present, effective dialysis must be included among basic prerequisites of effective treatment of renal anaemia in dialyzed patients.
- MeSH
- anemie etiologie MeSH
- chronické selhání ledvin MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- erythropoetin MeSH
- lidé MeSH
- peritoneální dialýza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
