kmenové reflexy Dotaz Zobrazit nápovědu
- Klíčová slova
- kmenové reflexy,
- MeSH
- centrální pontinní myelinolýza diagnostické zobrazování patofyziologie patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- halucinace diagnóza etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- infekční encefalitida diagnóza etiologie farmakoterapie patologie MeSH
- lidé MeSH
- mozkový kmen diagnostické zobrazování patologie MeSH
- nádory mozku klasifikace patologie terapie MeSH
- nemoci mozku * diagnostické zobrazování etiologie farmakoterapie klasifikace patofyziologie patologie MeSH
- paraneoplastické neurologické syndromy diagnóza imunologie komplikace MeSH
- paréza diagnóza klasifikace patologie MeSH
- reflex MeSH
- rombencefalon patologie MeSH
- thiamin aplikace a dávkování MeSH
- Wernickeova encefalopatie diagnóza farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- časové faktory MeSH
- dospělí MeSH
- elektrookulografie MeSH
- fyziologický nystagmus fyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- oboustranná nedoslýchavost diagnóza MeSH
- percepční nedoslýchavost diagnóza MeSH
- pohyby očí fyziologie MeSH
- senioři MeSH
- sluchová percepce genetika MeSH
- sluchové evokované potenciály fyziologie MeSH
- sluchové kmenové evokované potenciály fyziologie MeSH
- vestibulookulární reflex fyziologie MeSH
- vnitřní ucho patofyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Klíčová slova
- motorické funkce, vyšetření reflexů, kmenové syndromy, korové syndromy, neuromotorický vývoj, primitivní reflexy, časně pohybové vzory, psychomotorický vývoj,
- MeSH
- chůze (způsob) MeSH
- dyskineze MeSH
- kojenec MeSH
- komprese míchy patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- mozkový kmen patofyziologie MeSH
- nemoci bazálních ganglií MeSH
- nemoci mozečku diagnóza MeSH
- nemoci periferního nervového systému MeSH
- nemoci svalů diagnóza MeSH
- nervosvalové spojení fyziologie MeSH
- novorozenec MeSH
- poranění míchy patofyziologie MeSH
- poruchy motorických dovedností diagnóza MeSH
- poruchy nervosvalového přenosu MeSH
- poruchy senzitivity diagnóza klasifikace MeSH
- postura těla * MeSH
- posturální rovnováha MeSH
- předškolní dítě MeSH
- psychomotorické poruchy diagnóza patofyziologie MeSH
- spoušťové body MeSH
- stoj MeSH
- svalová síla MeSH
- svalová slabost MeSH
- svalová spasticita MeSH
- svalový tonus * MeSH
- vývoj dítěte * MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Klíčová slova
- motorické funkce, vyšetření reflexů, kmenové syndromy, korové syndromy, neuromotorický vývoj, primitivní reflexy, časně pohybové vzory, psychomotorický vývoj,
- MeSH
- chůze (způsob) MeSH
- dyskineze MeSH
- kojenec MeSH
- komprese míchy patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- mozkový kmen patofyziologie MeSH
- nemoci bazálních ganglií MeSH
- nemoci mozečku diagnóza MeSH
- nemoci periferního nervového systému MeSH
- nemoci svalů diagnóza MeSH
- nervosvalové spojení fyziologie MeSH
- novorozenec MeSH
- poranění míchy patofyziologie MeSH
- poruchy motorických dovedností diagnóza MeSH
- poruchy nervosvalového přenosu MeSH
- poruchy senzitivity diagnóza klasifikace MeSH
- postura těla * MeSH
- posturální rovnováha MeSH
- předškolní dítě MeSH
- psychomotorické poruchy diagnóza patofyziologie MeSH
- spoušťové body MeSH
- stoj MeSH
- svalová síla MeSH
- svalová slabost MeSH
- svalová spasticita MeSH
- svalový tonus * MeSH
- vývoj dítěte * MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
Generalizovaná slabost je jednou z komplikací u nemocných na jednotkách intenzivní péče (JIP) a anesteziologicko-resuscitačních odděleních (ARO) s víceorgánovým selháním, sepsí a déletrvající mechanickou ventilací. Může být i důvodem protrahované závislosti na mechanické ventilaci. Prvním diagnostickým krokem je rozpoznat, že slabost je přítomna, stanovit podrobnou anamnézu vzniku, dynamiky rozvoje a sled podávaných léků. Objektivní vyšetření musí být zaměřeno hlavně na symetrii a distribuci motorického deficitu a poruchy čití. Další významné informace přinese elektrodiagnostika (EMG) a hodnoty kreatinkinázy (CK) a myoglobinu v séru. V indikovaných případech je vhodné doplnit vyšetření likvoru, zobrazovací vyšetření (magnetická rezonance - MR nebo počítačová tomografie - CT) a případně i svalovou biopsii. Polyneuropatie kriticky nemocných má končetinovou slabost s distální prevalencí, porucha čití může být jen malá, myotatické reflexy jsou sníženy nebo vyhaslé a kraniální nervy nebývají postiženy. EMG prokáže axonální lézi, CK bývá normální nebo jen lehce zvýšena, v likvoru bývá normální nález nebo lehce zvýšená bílkovina. Myopatie kriticky nemocných mívá častěji proximální převahu motorického deficitu, CK je zvýšena a EMG má myopatický obraz. Obě jednotky se mohou vyskytovat i současně a vzájemně se překrývat. K perzistující neuromuskulární blokádě dochází při podávání nedepolarizujících myorelaxancií, často spolu s vysokými dávkami kortikoidů. Bývají postiženy i okohybné a orofaryngeální svaly a při repetitivní stimulaci zjistíme dekrement. Příčinou svalové slabosti může být i manifestace preexistujícího onemocnění (myastenie, amyotrofická laterální skleróza) a kmenové nebo míšní léze.
Mozková smrt je ireverzibilní vymizení všech funkcí celého mozku včetně mozkového kmene. Dle transplantačního zákona je možné odběr orgánu uskutečnit, pokud s tím zemřelý za svého života nevyslovil prokazatelně nesouhlas. Kasuistiky popisují vyšetřovací postupy používané při zjišťování a potvrzování mozkové smrti u pacientů v hlubokém komatu s důrazem na scintigrafii. V současné době jsou jedinými dostupnými techneciem značenými radiofarmaky, která splňují přísná kritéria pro vyšetření smrti celého mozku, HMPAO a Neurolite. Kaziustika 1. Pětatřicetiletý muž utrpěl kraniotrauma s těžkým poraněním pravé poloviny kalvy s areflexním kómatem na podkladě maligního edému mozku. Neurologická vyšetření potvrzují nález odpovídající smrti mozku. Perfuzní scintigrafie mozku ale mozkovou smrt vylučuje z důvodu prokázání průtoku radiofarmaka karotidami do oblasti neurokrania. Scintigrafie mozku vylučuje mozkovou smrt i po 24 hodinách. Kazuistika 2. Dvaašedesátiletý pacient upadl z důvodu náhle vzniklé závratě. Počítačová tomografie mozku popisuje krvácení supratentoriálně, do komorového systému a edém v oblasti mozkového kmene. Perfuzní scintigrafie mozku zjišťuje průnik radiofarmaka mozkovou tkání intrakraniálně - diagnóza smrti mozku nemohla být potvrzena. Scintigrafie mozku po 24 hodinách již neprokazuje žádné známky mozkové perfuze – nález svědčí pro mozkovou smrt. Kazuistika 3. Sedmiletá holčička byla nalezena ve vaně v bezvědomí po neúmyslné intoxikaci oxidem uhelnatým. Byla diagnostikovaná asystolie, apnoe, bilaterálně fixovaná mydriáza, hypotermie a aspirace zvratků. Neurologické vyšetření popisuje nevýbavné kmenové reflexy a hluboké kóma. CT mozku prokazuje edém mozku a mozečku bez krvácení, masivní aspirace do plic bilaterálně a edém plic. Scintigrafií je jednoznačně prokázána nulová perfuze mozkovým řečištěm – nález svědčí pro smrt mozku.
x
- Klíčová slova
- scintigrafie,
- MeSH
- dárci tkání MeSH
- diagnostické techniky a postupy využití MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mozková smrt * diagnóza zákonodárství a právo MeSH
- perfuzní zobrazování metody využití MeSH
- radioisotopová scintigrafie metody využití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Nedávno bylo zjištěno, že zvýšení krevního tlaku vede k podráždění vazomotorického centra mozkového kmene a snížení dráždivosti mozkové kůry; tím dochází také k útlumu vnímání různých averzivních podnětů. Centrálně působící antihypertenziva moxonidin a rilmenidin nenarušují oběhové reflexy a nezbavují tak pacienta možnosti bránit se zátěži, což může zlepšit jeho spolupráci při léčbě. Obě látky aktivují I1-imidazolové receptory neuronů rostrální ventrolaterální prodloužené míchy a snižují tak frekvenci jejich výbojů, což má za následek pokles sympatické aktivity i krevního tlaku. Vedle dalších výhod mohou být centrálně působící antihypertenziva slibnější než periferně účinkující látky vzhledem ke svému možnému příznivějšímu psychofarmakologickému profilu; tato součást jejich účinku zřejmě není v současnosti ještě zcela doceněna.
It was recently found that the rise of blood pressure leads to the excitation of a vasomotor centre in the brain stem and that the accompanying decrease in brain cortex excitability results in the reduced sensitivity to various adverse stimuli. Centrally acting antihypertensives, moxonidine and rilmenidine, do not impair circulatory reflexes and therefore do not deprive the patient of a chance to resist the pressure; thus the compliance of the patient might be increased. Both drugs activate I1-imidazoline receptors on the neurons of the rostral ventrolateral medulla oblongata. The reduction of neuronal firing rate results in the decrease of sympathetic activity and arterial pressure. Beside other advantages, centrally acting antihypertensives might be more promising than peripherally acting drugs due to their possible more favourable psychopharmacological profile; this component of their action might be underestimated at present.
Na správně provedené primární péči o neurointenzivního pacienta závisí do značné míry úspěch další léčby. Základem je primární zajištění podle koncepce Advanced Trauma Life Support, základní orientační neurologické vyšetření pomocí tabulek GCS nebo podle Beneše a Zvěřiny, spolu s popi- sem kmenových reflexů. Podstatnou roli hraje grafické vyšetření pro základní diferenciálně diagnostickou rozvahu, monitoriace základních vitálních funkcí a účelná farmakoterapie. V závěru je uveden přehled o pacientech na jednotce intenzivní péče neurochirurgie v Ústí nad Labem v letech 1994–97.
Appropriate treatment within primary care for neurointensive patient strongly predicts favourable outcome of subsequent therapy. The basic principles include treatment according to Advanced Trauma Life Support protocols, basic neurologic exam according to Glasgow Coma Scale or Benes/Zverina with description of brain stem reflexes. Graphic examination presents an important role for differential diagnostic work up, along with vital functions monitoring and effective pharmacology. In the final part there is presented an overview of patients in Intensive Care Unit of Neurosurgery Dept. in Usti nad Labem (1994–1997).
Autoři se snaží najít optimální diagnostický algoritmus při podezření na nádor VIII.hlavového nervu. Nesprávná či pozdní diagnóza může zapříčinit nejen těžké poškození zdraví,případně i smrt pacienta, ale může mít i nepříjemné forenzní důsledky pro ošetřujícího lékaře.Autoři preferují co nejrychlejší, přímočarý a pokud možno co nejekonomičtější diagnostický postup. Subjektivní nadprahové audiometrické testy mají omezenou diagnostickou hodnotu. Objektivní audiometrické testy, zejména BERA a měření stapediálních reflexů, jsou pro diagnózuretrokochleární léze podstatně významnější. Při důvodném podezření na nádor VIII. hlavovéhonervu, či obecně na nádor v oblasti mostomozečkového úhlu, je indikováno vyšetření nukleárnímagnetickou rezonancí (MRI).Autoři navrhují následující diagnostický algoritmus:1. ORL vyšetření, včetně otomikroskopie.2. Prahový tonový audiogram a při symetrickém sluchu či velmi malém interaurálním rozdíluslovní audiogram do sluchátek pro každé ucho zvlášť.3. Tympanometrii s vyšetřením stapediálních reflexů (ipsi i kontra), včetně reflex decay testu.4. Vyšetření akusticky evokovaných potenciálů mozkového kmene (BERA).5. Vestibulární vyšetření (vždy při projevech narušené rovnováhy).6. MRI, je-li podle výsledků BERA nebo vyšetření vestibulárního podezření na retrokochleární lézi.Autoři se domnívají, že by bylo přínosné stanovit jednoznačný a závazný diagnostický postup připodezření na nádor VIII. hlavového nervu. Při jeho dodržení by bylo možné zabránit pozdnídiagnóze i eventuálním nepříjemným forenzním následkům.
The authors try to find an optimal diagnostic algorithm in suspected tumours of the VIIIth cranial nerve. Incorrect or late diagnosis can cause not only severe damage to health or even death but may have also unpleasant forensic consequences for the attending physician. The authors prefer a quick, direct and if possible economical diagnostic procedure. Subjective suprathreshold audiometric tests are of limited diagnostic value. Objective audiometric tests. in particular BERA and examination of stapedial reflex are more significant for the diagnosis of a retrocochlear lesion. In case of sustantiated suspicion of a tumour of the VIIIth nerve or a tumour in the area of the pontocerebellar angle examination by magnetic resonance (MRI) is indicated. The authors recommend the following diagnostic algorithm: 1. ORL examination incl. otomicroscopy 2. Pure tone audiogram and in case of symmetrical hearing or a very small interaural difference a verbal audiogram into earphones separately for each ear. 3. Tympanometry with examination of stapedial reflexes (ipsi and contra) incl. the reflex decay test. 4. Examination of acustically evoked potentials of the brain stem (BERA). 5. Vestibular examination (always in case of impaired equilibrium). 6. MRI if according to results of BERA or vestibular examination a retrocochlear lesion is suspected. The authors assume that it be useful to define an uneqivocal and mandatory diagnostic procedure in suspected tumours of the VIIIth cranial nerve. This woud help to prevent late diagnosis and possible unpleasant forensic sequelae.
Normální iniciace a průběh sexuálního aktu je podmíněn také normálním průběhem mnoha reakcí a reflexů, od sexuální apetence přes schopnost dosažení a udržení kvalitní erekce až po schopnost dosažení orgazmu včetně schopnosti vypudit sperma. Všechny výše vyjmenované sexuální funkce jsou řízeny centrální nervovou soustavou. Zmíněné řízení je pochopitelně zajišťováno řadou neurotransmiterů jak v oblasti telencefala, tak i mozkového kmene a míchy. Kvalitní průběh sexuálního aktu totiž vyžaduje u mužského individua centrální integraci taktilních, čichových, sluchových a mentálních stimulu, a stimulu odpovídající odezvu. Všechny zmíněné senzorické funkce i jejich centrální integrace jsou zprostředkovány neurotransmitery. Zcela dominantní úlohu v centrálním řízení mužských sexuálních funkcí mají transmise dopaminergní a cholinergní. Jejich porucha u neurologických onemocnění rezultuje i v poruchu sexuálních funkcí.
