Kostní nemoc a sekundární osteoporóza jsou častými jevy u pacientů s chronickou formou glomerulopatie, vaskulopatie, u pacientů v chronické renální insuficienci, po transplantaci ledvin a jiných. Tito pacienti navíc většinou vyžadují prolongovanou terapii kortikoidy, což kostní chorobu značně zhoršuje a vede k sekundární osteoporóze. Otázka adekvátní a optimální prevence a terapie kostní choroby zůstává stále otevřená. Základním prvkem prevence zůstává minimalizace dávky kortikoidů, a/nebo jejich obdenní podávání. Adekvátní přívod a event. suplementace kalcia lze paušálně doporučit všem pacientům s dlouhodobou kortikoterapií. Otázka podávání vitaminu D je velmi kontroverzní, stále probíhají rozsáhlé debaty a studie na téma způsobu aplikace, volby preparátu, dávky, frekvence podávání atd. Kromě vitaminu D je k dispozici řada jiných preparátů k prevenci a terapii sekundární osteoporózy, z nichž na předním místě stojí bifosfonáty, které se stále více dostávají na přední místo v prevenci i terapii. Jejich použití v pediatrii je však zatím velmi limitované, zejména v důsledku absence kontrolovaných klinických studií. Kromě jiných možných preparátů použitelných v prevenci a terapii sekundární osteoporózy (thiazidová diuretika, kalcitonin, pohlavní hormony, parathormon, vitamin K2) je v popředí zájmu genetika a zejména vyšetření polymorfismu receptorů pro vitamin D. Zdá se, že některé formy kostní nemoci, nebo přinejmenším tíže nemoci jsou závislé na genetické konstituci jedince. Vyšetření haplotypu daného jedince by teoreticky umožnilo předpovědět rozsah kostní nemoci a individualizovat terapii. Klíčová slova: kostní nemoc, sekundární osteoporóza, preve

Bone disease and secondary osteoporosis are frequent conditions in patients with chronic glomerulopathy, vasculopathy, in patients in chronic renal insufficiency, after renal transplantation, and other types of patients. Moreover, these patient usually require prolonged corticoid therapy, which makes bone disease considerably worse, and results in secondary osteoporosis. The question of adequate and optimal prevention and treatment of bone disease remains to be answered. The mainstay of prevention is minimization of corticoid doses, and/or their administration every other day. Adequate calcium intake and, possibly, its supplementation can be generally recommended to all patients receiving long-term corticoid therapy. The issue of vitamin D administration is a controversial one, with heated debates and extensive trials under way regarding the mode of administration, choice of drug, dose, frequency of administration, etc. Apart from vitamin D, a variety of other products are available for the prevention and treatment of secondary osteoporosis; of these, a prominent place is taken is bisphosphonates playing an increasingly important role in prevention and treatment. However, their use in pediatrics continues to be very limited, especially so because of the lack of controlled clinical trials. Besides alternative products to be used in the prevention and treatment of secondary osteoporosis (thiazide diuretics, calcitonin, sex hormones, parathyroid hormone, vitamin K2), attention has focused on genetics and, particularly, investigation of the polymorphism of vitamin D receptors. Some forms of bone disease or, at least, severity of the disease seem to be related to the individual’s genetic make-up. Determination of the affected individual’s haplotype should theoretically make it possible to predict the extent of bone disease and to individualize therapy.

1 dětská klinika FNM 2 LF UK Praha

Prevention and therapy of secondary osteoporosis

Prevence a terapie sekundární osteoporózy = Prevention and therapy of secondary osteoporosis /

Lit: 54

Souhrn: eng