Sekundární hyperparatyreóza je v podmínkách chronické hemodialýzy (HD) dosud nejčastějším a nejzávažnějším typem renální osteopatie (RO). Její progrese se vyvíjí v závislosti na době dialýz. V současné klasifikaci RO se rozdílná úroveň kostního obratu hodnotí spolu se stavem mineralizace skeletu a výskytem cévních kalcifikací, pozornost je věnována funkci lokálních působků. V programu paratyreoidektomií (PTE) provedených v IKEM je v posledních 4 letech výrazný nárůst výkonů. Operuje se t. č. za vyšších hladin sérového Ca než v celém předchozím období. Spolu s nárůstem kalcémie, fosfatémie a Ca-P produktu v běžném HD programu jsou nepříznivým zjištěním zvláště ve vztahu k riziku cévních komplikací. Hyperfosfatémie náleží v této spojitosti klíčový význam: buňky cévní stěny jsou schopny kostní metaplázie. V problematice potransplantační osteopatie dominují poruchy mineralizace skeletu v závislosti na imunosupresivní léčbě a perzistující hyperparatyreóze. Její hyperkalcemická podoba je indikací k PTE. Fosfatonin je novým faktorem hypofosfatémie, která může potencovat deficit kostního minerálu.

In patients undergoing chronic hemodialysis (HD), secondary hyperparathyroidism continues to be the most common and most seri- ous type of renal osteopathy (RO). Its progression evolves depending on the length of dialysis treatment. In the current classi fication of RO, different levels of bone turnover are assessed along with state of skeletal mineralization and the presence of vascular calcificati- ons, with attention given to the function of local agents. The program of parathyroidectomy (PTE) of the Prague-based Institute for Cli- nical Medicine has witnessed an appreciable increase in the number of procedures over the past 4 years. Currently, procedures a re performed in patients with higher serum calcium levels compared with the whole preceding period. Along with the rise in calcemi a, phosphatema and Ca-P product as unfavorable findings in the routine HD program, they are most importantly risk for vascular com pli- cations. In this context, hyperphosphatemia is a critical factor: vessel walls are capable of bone metaplasia. The dominant fea tures of post-transplant osteopathy are disorders of skeletal mineralization depending on immunosuppressive therapy and persistent hyper pa- rathyroidism. Its hypercalcemic form is an indication for PTE. Phosphatonin is a new factor of hypophosphatemia, which may enha nce the bone mineral deficiency.

Klinika nefrologie IKEM Praha 4 Krč

Hyperparathyroidism and parathyreoidectomy in a dialysis-transplantation program, current trends and findings

Hyperparatyreóza a paratyreoidektomie v dialyzačně-transplantačním programu, současné trendy a nálezy = Hyperparathyroidism and parathyreoidectomy in a dialysis-transplantation program, current trends and findings /

Hyperparathyroidism and parathyreoidectomy in a dialysis-transplantation program, current trends and findings /

Lit. 47