Cíl práce: Perkutánní transluminální angioplastika se zavedením stentu a použitím protekčního zařízení je minimálně invazivní léčebnou metodou, jejímž cílem je snížit riziko vzniku cévní mozkové příhody u nemocných se stenózami karotických tepen. Naším záměrem je zhodnotit výsledky endovaskulární léčby u nemocných se zvýšeným rizikem k chirurgické endarterektomii. Soubor nemocných a metodika: V letech 2001–2006 bylo na našem oddělení ošetřeno celkem 210 stenóz karotických tepen u 204 nemocných. Symptomatickou stenózu mělo 47 % nemocných, asymptomatickou stenózu 53 % nemocných. U asymptomatických nemocných se jednalo o zúžení tepny větší než 70 % a nejčastěji současný uzávěr kontralaterální karotické tepny. U symptomatických nemocných bylo ošetřováno zúžení větší než 50 %. Výsledky: Technická úspěšnost výkonu byla 99 %, mortalita 0,49 %. Periprocedurální emboligenní komplikace charakteru tranzitorní ischemické ataky se vyskytly u 2,39 % nemocných, komplikace typu „minor stroke“ u 0,47 % nemocných a typu „major stroke“ u 0,47 % nemocných. Souhrnné komplikace invalidizující cévní mozkové příhody a smrti byly 0,96 %. Dlouhodobě je více jak 12 měsíců sledováno 153 nemocných (73 %), během této doby bylo zaznamenáno 7 hemodynamicky významných restenóz (3,9 %), které se ve třech případech manifestovaly jako TIA. Žádný nemocný v průběhu dlouhodobého sledování neprodělal mozkový infarkt a nezemřel. Závěr: Endovaskulární léčba stenóz karotických tepen s použitím protektivních filtrů je u rizikových nemocných bezpečnou metodou s akceptovatelnými výsledky. Metoda by měla být prováděna pouze v centrech nebo v rámci studií a registrů, je nutné další sledování pro zhodnocení bezpečnosti a efektivity metody ve srovnání s chirurgickou endarterektomií a plnou konzervativní léčbou.

Background: Percutaneous transluminal angioplasty and stenting with cerebral protection is a minimally invasive method for carotid artery stenosis treatment, which may be an alternative to surgical endarterectomy. The aim of our study is to evaluate results of endovascular treatment in patients at high risk of endarterectomy. Patients and methods: Between years 2001–2006, 210 carotid artery stenoses in 204 patients were treated in our department. Fourty seven percent of patients suffered from symptomatic stenosis, asymptomatic stenosis was proved in 53% of patients. All asymptomatic patients had stenosis more than 70 % measured according to NASCET, mostly with contralateral carotid artery occlusion. Results: The procedure was technically successful in 99% of patients, mortality was 0.49%. Periprocedural embolic complications based on transient ischemic attack were observed in 2.39% of patients, symptoms of minor stroke in 0.47% and symptoms of major stroke in 0.47% of patients. The mortality and disabled morbidity rate in the whole group was 0.96%. One hundred and fifty three patients (73%) were followed up, during this time, 7 patients (3.9%) developed hemodynamically significant restenosis. Conclusion: Endovascular carotid artery stenosis treatment with cerebral protection seems to be a safe method of treatment with acceptable short-term results. However, long-term follow – up is needed to get enough data about safety and effectiveness of this method compared to endarterectomy and best medical therapy.

Radiologická klinika LF a FN Hradec Králové

Endovascular treatment of carotid artery stenosis with cerebral protection: 5-year experience

Lit.: 32