Antikoagulancia (hepariny, heparinoidy, ku mariny, přímé inhibitory trombinu a protid estičkové léky) patří k nejčastěji užívaným lékům. Všechny tyto léky mohou vyvolat reakce hypersenzitivity, které jsou založené na různých patogenetických mechanismech. Mezi nejvíce použ ívanou skupinu patří hepariny (nefrakcionované, ale i nízkomolekulární). Nejčastěji se vyskytujícími reakcemi jsou buňkami mediované reakce hy persenzitivity – kožní léze, avšak nejzávažnější reakci představuje heparinem indu kovaná trombocytopenie (HIT) s kožní manifestací heparinem i ndukované nekrózy. Příčinou této reakce je imunologická reakce II. typu podle Coombse a Gella, tj. tvorba protilátek ve třídě IgG proti k omplexu heparin – destičkový faktor 4 (PF4). Druhou nejčastěji používanou skupinou jsou kumariny (např. warfarin). Kumarinová nekróza není způs obena imunopatologickou reakcí, ale nedostatkem K vitamin-dependentních pr oteinů C a S. V článku jsou uvedeny možnosti diagnostiky a léčebné alternativy a naše zkušenosti s gravidními pacientkami s nežádoucími polékovými reakcemi po nízkomolekulárních (LMWH) heparinec h.

Anticoagulants (heparins, heparinoids, coumarins, direct trombin inhibitors, antiplatelet drugs) belong to the most widely used drugs. All of them may provoke hypersensitivity reactions based on various patogenetic pathways. The most used drugs are heparins (not only u nfractio- ned but also low molecular weight). The most common reactions in volve cell- mediated reactions hypersensitivity – skin lesions, but the most serious reaction is heparin necrosis as the cutaneous manifestation of the severe form of heparin induced trmobocytopenia (HIT) . The cause of HIT is II. type immunopathological reaction ie. production of IgG to complex heparin- platelet factor 4 (PF4). The next freq uently used are coumarins (warfarin). Coumarin necrosis is not based on immunopathological reactions, but on protein C and S deficiency. Diagno stic tools and treatment alternatives are disscused in this article. Our experience with pregnant women with adverse drug reactions to low -molecular weight heparins is mentioned.

Alergologie interní hepatogastroenterologická klinika FN Brno

Adverse drug reaction to anticoagulant drugs in pregnant women

Lit.: 20