Ischemickou chorobou dolních končetin (ICHDK) trpí odhadem 20 % nemocných starších 70 let. Ve svých méně pokročilých fázích (stadium I. a II. dle Fontainovy klasifikace) především prediktorem zvýšené kardiovaskulární mortality pro vysokou pravděpodobnost současné ischemické choroby srdce a mozku. Pokročilejší stadia choroby limitují prognosticky nemocného a zásadně ohrožují kvalitu života nejen možnou amputací končetiny. U diabetiků je cca 5× vyšší riziko manifestní ICHDK a pravděpodobnost vzniku gangrény 20násobná oproti pacientům bez cukrovky. Výskyt ICHDK v populaci diabetiků 2. typu činí kolem 30 %. Přibližně 40–60 % netraumatických amputací je provedeno u diabetiků. Syndromem diabetické nohy je postiženo až 6 % pacientů s diabetem. Proto je u léčby ICHDK samozřejmostí dobrá kompenzace diabetu. Důležitá je farmakologická léčba – protidestičkové léky, hypolipidemika a ACEi, vazoaktivní léky. Prostaglandiny jsou rezervovány pro kritickou ischemii končetin. Z nefarmakologických prostředků je nutná intenzivní rehabilitace, dobrá péče o chodida, popřípadě diabetická obuv. Při významných projevech choroby (III. a IV. stadium dle Fontainovy klasifikace) jsou nutné revaskularizační výkony jako perkutánní transluminální angioplastika nebo chirurgické výkony (endarterektomie, bypass).

Peripheral Vascular Disease (PVD) affects estimatedly up to 20 % of the patients over 70 years. In its less advanced stages (stage I and II of the Fontain classification) is chiefly a predictor of increased cardiovascular mortality due to a high probability of collateral ischemic heart and brain disease. The more advanced stages of the disease limit the prognostically ill person significantly and they principally threaten the quality of life, not only by the possibly amputation of the limb. There is 5 times more risk of PVD and possibility of gangrene 20 times more in diabetic patients than in nondiabetic patiens. Incidence of PVD in population of diabetic patiens is almoust 30 %. Approximately 40–60 % of untraumatic amputations is provided in diabetic pationts. Diabetic foot syndrom has up to 6 % of patients with diabetes. That is why the good compensation of diabetes is implied. Pharmacotheraphy is necessary – antiplatelet drugs, hypolipidemics, ACE inhibitors and vasoactive drugs. The prostaglandines are reserved for the critical limb ischemia. As for the non pharmacologic means intensive rehabilitation, good care of feet or diabetic footwear is required. In the cases of significant manifestations of the disease (stage III and IV of the Fontain classification) the revascularisation, e. g. percutaneous transluminal angioplasty or surgical operations (endarterectomy, bypasses) is unambiguously preferred.

1 interní klinika a 2 chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc

Specifics of peripheral vascular disease by the diabetics

Lit.: 20