Cíl: U významného procenta pacientů je na základě vyšetření patologického vzorku odebraného při radikální prostatektomii (RP) karcinom prostaty upgraded (určeno vyšší stadium) nebo downgraded (určeno nižší stadium). Vzhledem k tomu, že Gleasonovo skóre (GS) stanovené ze vzorku biopsie hraje významnou roli při volbě terapie, pokusili jsme se identifikovat klinické a patologické parametry, které umožňují predikovat tyto patologické změny. Materiál a metody: Retrospektivním způsobem jsme hodnotili celkem 1 379 pacientů, kteří podstoupili v naší instituci RP na základě biopsie prostaty v letech 2000-2007. Pacienty jsme na základě součtu GS ze vzorku biopsie rozdělili do dvou skupin: skupina 1 = 286 pacientů s GS/biopsie 6 a skupina 2 = 1 129 pacientů s GS >/= 7. U všech pacientů jsme měli k dispozici kompletní relevantní klinické informace. K identifikaci predikátorů změny patologického grade byla užita multivarietní logistická analýza. Výsledky: Výsledné patologické GS po prostatektomii bylo upgraded u 430 pacientů (30,8 %), downgraded u 210 (15 %) pacientů a zůstalo beze změny u 757 (54,2 %) pacientů. V první skupině (GS 6) bylo 134 pacientů (50 %) po operaci upgraded na GS >/= 7. V druhé skupině (GS >/= 7) bylo GS upgraded u 296 pacientů (26,2 %), downgraded u 210 pacientů (18,6 %) a zůstalo beze změny u 623 pacientů (55,2 %). Faktory predikující upgrade patologického GS zahrnovaly: vyšší hladinu PSA (p = 0,004), počet pozitivních vzorků (p < 0,001), procento zasažení vzorku karcinomem (p = 0,002) a maximální procentuální zasažení vzorku karcinomem (p = 0,012). Uprading predikovala rovněž přítomnost perineurální invaze (p = 0,043), absence zánětu (p < 0,0001) a absence HGPIN (p = 0,0199). Naopak downgrading predikovala prostata o větší velikosti (p = 0,0041) a malé maximální procentuální zasažení vzorku karcinomem (p =0,0014). Závěr: Muži s vyšší hladinou PSA, perineurální invazí a karcinomem o vyšším objemu jsou častěji upgraded, zatímco muži s velkou prostatou o malém objemu karcinomu jsou častěji downgraded. Tato zjištění mají významný dopad pro pacienty s karcinomem prostaty, u nichž je léčba indikována bez znalosti skutečného Gleasonova skóre (stanoveného ze vzorku RP).

Purpose: A significant proportion of prostate cancer patients are upgraded or downgraded on interpretation of radical prostatectomy (RP) pathological specimens. Because biopsy GS plays a critical role in treatment decisions, we sought to identify the clinical and pathological parameters that predict pathological changes. Material & Methods: We retrospectively evaluated a total of 1.397 patients who underwent RP following prostate biopsy at our institution from 2000–2007. We stratify patients according to biopsy Gleason sum into 2 groups, group one: 286 patients with biopsy GS 6. Group two: 1.129 patients with biopsy GS ≥ 7. Complete relevant clinical information was available for all. A multivariable logistic regression analysis was applied to identify predictors of pathological grading changes. Results: Following prostatectomy, over all the final pathological GS was found to be upgraded in 430 pa tients (30.8 %), downgraded in 210 (15 %), and unchanged in 757 (54.2%). In Group one (GS 6) 134 pa tients (50 %) were upgraded postoperatively to GS 7 or higher. In Group 2 (GS ≥ 7), the GS was upgraded in 296 patients (26.2 %), downgraded in 210 (18.6 %), and remained the same in 623 (55.2 %).Factors predicting surgical GS upgrade were higher PSA (p = 0.004), the number of cores positive for cancer (p < 0.001), the percentage of cancer in the extracted tissue (p = 0.002), and the maximum percentage of cancer in any core (p = 0.012). Also the presence of perineural invasion (p = 0.043), absence of inflammation (p < 0.0001), and absence of associated HGPIN (p = 0.0199) were predictors of upgrading. Large prostate volume (p = 0.0041) and low maximum percentage cancer in any core (p = 0.0014) were predictors of downgrading. Conclusion: Men with higher PSA, perineural invasion, and high volume cancer at biopsy are most likely to be upgraded while men with large prostate volume, and low volume cancer at biopsy are more likely to be downgraded. These findings carry implications for men with prostate cancer managed without prostatectomy confirmation of their true Gleason scores.

Cleveland Clinic Glickman Urological and Kidney Institute Cleveland

Prostate biopsy clinical and pathological variables that predict significant grading changes in the contemporary era

Lit.: 16