Používanie Valtrac prstenca od roku 1985 prinieslo v gastroenterochirurgii možnosť uľahčenia šitia anastomózy a skrátenie doby operácie. Ako každá metóda, aj používanie Valtrac metódy má svoje nevýhody. Autori prezentujú kazuistiku komplikácie, s ktorou sa doposiaľ v literatúre nestretli. 67ročný polymorbídny pacient po pravostrannej hemikolektómii a ileotransversoanastomóze pomocou Valtracu pre tubulárny adenokarcinóm absolvoval šeť mesiacov po operácii kontrolnú kolonoskopiu. Pri vyšetrení boli odpálené drobné polypy v sigme, colon descendens a transverze, pričom v mieste anastomózy sa našiel tkanivový pruh s ulceráciou, z ktorej bola odobratá bioptická vzorka. Následne pacient po aplikácii Fragminu mal masívnu enterorágiu, ktorá nebola zvládnutá ani opichom adrenalínu per kolonoskopiam. Pacient sa podrobil reresekcii ileotransverzoanastomózy, pričom v resekáte čreva bol nájdený prstenec tkaniva, ktorý vznikol na podklade cirkulárnej nekrózy v mieste seroserózneho spojenia biofragmentilného prstenca oboch lúmenov. V literatúre sa najčastejšie ako komplikácie po používaní Valtrac© metódy popisujú stenózy v mieste anastomózy, dehiscencie, krvácanie a fistulácia, pričom ich výskyt je porovnateľný s komplikáciami pri ručne šitých anastomózach. Napriek tomu sa dodnes všeobecne preferujú skôr ručne šité anastomózy. Túto prezentovanú extrémne vzácnu komplikáciu cirkulárnej nekrózy tkaniva v mieste seroserózneho spojenia by sme chceli dať do pozornosti všetkým chirurgom a gastroenterológom, ktorí vykonávajú endoskopické prehliadky u pacientov po týchto výkonoch.

The use of Valtrac Ring since 1985 has brought about the ability of easier anastomosis suturing and shortening of the operative treatment. As other methods, also Valtrac ring has its disadvantages. Authors present a case report of a complication previously not described in the literature. A 67 year old patient, after right hemicolectomy with ileotransversoanastomosis with the help of Valtrac due to adenocarcinoma, underwent a control colonoscopy six month after operation. Small polyps in colon sigmoideum, colon descendens and transverse were removed and a tissue stripe with ulceration was found during the examination. The bioptic sample was taken from this stripe. After the application of Fragmine, the patient had a massive enterorhagia, which was not even resolved by adrenaline per colonoscopy. The patient underwent re-resection of ileotrasversoanastomosis. A ring of tissue, created by circular necrosis in the place of seroserous connection of biofragmentile ring of both of the lumens, was found in the tissue sample. Stenosis of the anastomosis, dehiscence, bleeding and fistulation are described in the literature as the most common complications after Valtrac use. The incidence is comparable with complications during anastomosis sutured by hand. We would like to bring this extremely rare complication to the attention to all surgeons and gastroenterologists, who perform endoscopic examinations in patients after this surgical procedure.

1 chirurgická klinika LF UPJŠ Košice a FN L Pasteura Košice

Rare complication following anastomosis suturing using a biofragmentable Valtrac anastomosis ring - a case review and literature overview

Lit.: 18