BACKGROUND AND AIMS: Ileocaecal resection (ICR) is frequent in paediatric patients with Crohn's disease (pCD). Despite rates of reoperation being low, the risk of clinical or endoscopic post-operative recurrence (POR) is high; effective medical strategies to prevent POR are thus needed. The aim of this systematic review (SR) was to identify and evaluate the published literature on post-operative medical prevention of POR in pCD to draft a possible therapy guide for pCD patients undergoing ICR. METHODS: We performed an SR according to Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) standards and registered it in the PROSPERO database (ID: CRD42024533855). The population, intervention, control, outcome (PICO) model was focussed on post-surgical medical prevention of POR in pCD with clearly expressed definition of recurrence (endoscopically using a standardized scoring system (e.g. Rutgeerts score) or by laboratory markers, for example, faecal calprotectin (F-CPT), C-reactive protein (CRP) or by histological findings or by clinical activity indexes [e.g. weighted paediatric Crohn's disease activity index - (w)PCDAI]. From inception until 29 February 2024, the following databases were searched: PubMed/MEDLINE, Scopus/Embase, Web of Sciences, Evidence-Based Medicine Reviews (including Cochrane), Cochrane Central Registrar of controlled Trials (CENTRAL), ClinicalTrials.gov and EudraCT. Retrieved articles were evaluated for eligibility and finally selected publications for risk of bias using ROBINS-I tool. RESULTS: Out of 811 publications identified by the search, only 5 fulfilled inclusion criteria of the SR. None of the studies fully answered our PICO question. The studies were overall of poor quality and the heterogeneity of the data did not allow us to perform meta-analysis, detailed statistical analysis or formal synthesis of data. Adverse events of post-operative medication were not described in any of the included studies. Existing guidelines of European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN), North American Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN), European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) and American Gastroenterological Association (AGA) were reviewed and paediatric therapy guide for pCD undergoing ICR was drafted with respect to recent SRs and meta-analyses in adult population and including scarce paediatric data identified by our SR. As pCD patients undergoing ICR are a high-risk population, they should not be left untreated post-operatively. Anti-tumour necrosis factor (anti-TNF) drugs should be considered as first-line therapy in the majority of patients. Non-anti-TNF biologics should be considered in case of anti-TNF failure. Regular endoscopic monitoring starting at 6 months after the surgery and supported by regular F-CPT evaluation should be used to identify early endoscopic recurrence and to escalate the treatment. CONCLUSION: Our SR revealed that there is wide variability in treatment strategies in children, and high-quality data are generally lacking. At the moment, paediatric prophylaxis of POR should be guided by available adult evidence with respect to the high-risk nature of pCD. Extensive research in pCD should be encouraged.
- MeSH
- cékum chirurgie MeSH
- Crohnova nemoc * chirurgie prevence a kontrola MeSH
- dítě MeSH
- ileum chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace prevence a kontrola MeSH
- recidiva * MeSH
- sekundární prevence metody MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- systematický přehled MeSH
Crohn's disease (CD) is marked by recurring intestinal inflammation and tissue injury, often resulting in fibrostenosis and bowel obstruction, necessitating surgical intervention with high recurrence rates. To elucidate the mechanisms underlying fibrostenosis in CD, we analyzed the transcriptome of cells isolated from the transmural ileum of patients with CD, including a trio of lesions from each patient: non-affected, inflamed, and stenotic ileum samples, and compared them with samples from patients without CD. Our computational analysis revealed that profibrotic signals from a subset of monocyte-derived cells expressing CD150 induced a disease-specific fibroblast population, resulting in chronic inflammation and tissue fibrosis. The transcription factor TWIST1 was identified as a key modulator of fibroblast activation and extracellular matrix (ECM) deposition. Genetic and pharmacological inhibition of TWIST1 prevents fibroblast activation, reducing ECM production and collagen deposition. Our findings suggest that the myeloid-stromal axis may offer a promising therapeutic target to prevent fibrostenosis in CD.
- MeSH
- Crohnova nemoc * metabolismus patologie imunologie MeSH
- dospělí MeSH
- endopeptidasy metabolismus genetika MeSH
- extracelulární matrix metabolismus patologie MeSH
- fibroblasty * metabolismus patologie MeSH
- fibróza * MeSH
- ileum patologie metabolismus imunologie MeSH
- jaderné proteiny metabolismus genetika MeSH
- lidé MeSH
- mezibuněčná komunikace MeSH
- monocyty * metabolismus patologie imunologie MeSH
- myši MeSH
- receptory buněčného povrchu metabolismus genetika MeSH
- transkripční faktor Twist * metabolismus genetika MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- myši MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Meckelův divertikl (MD) je jednou z nejčastějších vrozených malformací gastrointestinálního traktu. Ve většině případů je asymptomatický, pouze ve 4 % se klinicky projeví, a to krvácením do gastrointestinálního traktu, střevní obstrukcí, zánětem či perforací. Krvácení pozorujeme nejčastěji u dětí do 2 let věku. U starších pacientů se projeví spíše zánětlivými komplikacemi. Níže prezentujeme kazuistiku 17letého chlapce, u kterého se MD projevil život ohrožujícím akutním krvácením do gastrointestinálního traktu (GIT). Na základě této kazuistiky jsme provedli retrospektivní studii malého souboru pacientů, hospitalizovaných na Klinice dětské chirurgie a traumatologie 3. LF UK a FTN (KDCHT FTN) s hlavní či vedlejší diagnózou MD za období od ledna 2012 do března 2023.
Meckel‘s diverticulum (MD) is one of the most common malformations of the gastrointestinal tract. Most cases are asymptomatic; clinical symptoms occur only in about 4% of patients, presenting as gastrointestinal bleeding, intestinal obstruction, inflammation, or perforation. Bleeding is most frequently observed in children under 2 years of age. Older patients tend to experience inflammatory complications. Here, we present the case report of a 17-year-old male patient with life-threatening acute gastrointestinal bleeding due to MD. Based on this case report, we performed a retrospective study of a small group of patients admitted to the Department of Pediatric Surgery and Traumatology, Third Faculty of Medicine, Charles University and Thomayer University Hospital in Prague (KDCHT FTN) between January 2012 and March 2023 with the primary or secondary diagnosis of MD.
- MeSH
- bolesti břicha diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnostické zobrazování etiologie terapie MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- Meckelův divertikl * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- mladiství MeSH
- předškolní dítě MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Bariatrická/metabolická chirurgie představuje ověřenou a účinnou metodu léčby morbidní obezity. Ideální bariatrický výkon by měl být efektivní, jednoduchý a bezpečný. Sleeve gastrektomie, resp. tubulizace žaludku a Roux Y gastrický bypass v současné době představují nejčastěji prováděné výkony bariatrické a metabolické chirurgie. Mají však i určité procento komplikací s významnou morbiditou a rovněž u části pacientů selhávají. Vývoj nových operačních zákroků se snaží tyto limity posunout. Mezi tyto výkony patří i single anastomosis sleeve ileal bypass (SASI) a single anastomosis sleeve jejunal bypass (SASJ). Tyto výkony jsou vedle restrikce a malabsorpce zaměřeny na úpravu humorálních změn u obézních pacientů. Dosavadní výsledky jsou povzbudivé, další výzkum a zejména dlouhodobější výsledky jsou nezbytné.
Bariatric surgery has been proven to be an effective method in the treatement of morbid obesity. The ideal bariatric procedure should be effective, easy to perform and safe. Sleeve gastrectomy and RYGB currently represent the most frequently used bariatric/metabolic procedures. However, they have a certain percentage of complications and post-operative morbidity and also they fail in some patients. These facts lead to the development of new surgical procedures, which also include single anastomosis sleeve ileal bypass (SASI) and single anastomosis sleeve jejunal bypass (SASJ). These procedures combines the advantages of restrictive and malabsorptive operations at the same time reducing the risk of nutrient deficiencies by maintaining passage through all the alimentary tract. The results so far are encouraging, further research and especially longer-term results are necessary.
- MeSH
- anastomóza chirurgická metody MeSH
- bariatrická chirurgie * metody MeSH
- gastrektomie metody MeSH
- ileum chirurgie MeSH
- jejunum chirurgie MeSH
- laparoskopie metody MeSH
- lidé MeSH
- morbidní obezita chirurgie MeSH
- obezita chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- žaludeční bypass metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- gastroenteritida * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- intususcepce * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- Meckelův divertikl chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Interleukin (IL)-17 protects epithelial barriers by inducing the secretion of antimicrobial peptides. However, the effect of IL-17 on Paneth cells (PCs), the major producers of antimicrobial peptides in the small intestine, is unclear. Here, we show that the targeted ablation of the IL-17 receptor (IL-17R) in PCs disrupts their antimicrobial functions and decreases the frequency of ileal PCs. These changes become more pronounced after colonization with IL-17 inducing segmented filamentous bacteria. Mice with PCs that lack IL-17R show an increased inflammatory transcriptional profile in the ileum along with the severity of experimentally induced ileitis. These changes are associated with a decrease in the diversity of gut microbiota that induces a severe ileum pathology upon transfer to genetically susceptible mice, which can be prevented by the systemic administration of IL-17a/f in microbiota recipients. In an exploratory analysis of a small cohort of pediatric patients with Crohn's disease, we have found that a portion of these patients exhibits a low number of lysozyme-expressing ileal PCs and a high ileitis severity score, resembling the phenotype of mice with IL-17R-deficient PCs. Our study identifies IL-17R-dependent signaling in PCs as an important mechanism that maintains ileal homeostasis through the prevention of dysbiosis.
- MeSH
- antimikrobiální peptidy MeSH
- dítě MeSH
- dysbióza mikrobiologie MeSH
- ileitida * mikrobiologie MeSH
- ileum mikrobiologie MeSH
- interleukin-17 MeSH
- lidé MeSH
- mikrobiota * MeSH
- myši MeSH
- Panethovy buňky patologie MeSH
- receptory interleukinu-17 * genetika MeSH
- zánět patologie MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- myši MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Research Support, N.I.H., Extramural MeSH
Cíl studie: Ověřit efekt a bezpečnost perorálně podávaného vitaminu B12 u pacientů s Crohnovou nemocí po ileokolické resekci. Metodika: U 23 pacientů s Crohnovou nemocí po ileokolické resekci a nízkou počáteční koncentrací kobalaminu jsme porovnávali jeho hladinu a hladinu aktivní formy po měsíční suplementaci kobalaminem (kohorta A) s 19 pacienty rovněž s Crohnovou chorobou po resekci ilea, užívající substituci vitaminem B12 dva měsíce (kohorta B). Výsledky: U obou sledovaných skupin byl po 14 dnech terapie kobalaminem zaznamenán signifikantní vzestup jak sérové hladiny vitaminu B12, tak i jeho aktivní formy. Nadále byly koncentrace obou sledovaných parametrů po dobu trvání suplementace cyanokobalaminem stabilní. V případě přerušení substituce po 30 dnech od zahájení (kohorta A) došlo k opětovnému poklesu hladin obou analytů, zatímco v kohortě B (terapie trvající 60 dnů) nedošlo k signifikantní fluktuaci hladin ani jednoho z měřených parametrů. Kohorta B (2měsíční suplementace) zaznamenala signifikantně vyšší koncentraci celkového kobalaminu (p = 0,0044), nikoli však aktivního vitaminu B12. Spearmanův korelační koeficient hladin celkového a aktivního kobalaminu byl relativně velmi vysoký (r = 0,8081; p = 0,0001), a dokládá tak dobrou korelaci dynamiky vzestupu obou sledovaných forem vitaminu B12. Závěr: Perorální substituce kobalaminem v dávce 1 000 μg denně je efektivní metoda volby léčby deficitu kobalaminu u pacientů po ileokolické resekci pro Crohnovu nemoc, neboť promptně vedla k normalizaci a udržení fyziologické koncentrace kobalaminu v séru.
Aim of the study: To verify the efficacy and safety of orally administered vitamin B12 in patients with Crohn’s disease after ileo-colonic resection. Methods: We compared cobalamin levels and his active form in 23 patients with Crohn’s disease after ileo-colonic resection and low initial cobalamin concentrations, after one month of cobalamin supplementation (cohort A) with 19 patients also with Crohn’s disease after ileo-colonic resection taking vitamin B12 replacement for two months (cohort B). Results: After 14 days of cobalamin therapy, both groups showed a significant increase in serum vitamin B12 levels and its active form. The concentrations of both monitored parameters remained stable for the duration of cyanocobalamin supplementation. In case of discontinuation of the substitution after 30 days from the start (cohort A), the levels of both analytes decreased again, while in cohort B (therapy lasting 60 days) there was no significant fluctuation in the levels of either of the measured parameters. Cohort B (two-month supplementation) had significantly higher concentrations of total cobalamin (P = 0.0044), but not of active vitamin B12. The Spearman correlation coefficient of total and active cobalamin levels was relatively very high (r = 0.8081; P = 0.0001, thus demonstrating a good correlation between the dynamics of the rise in both forms of vitamin B12. Conclusion: Oral cobalamin substitution replacement at a dose of 1,000 μg per day is an effective method of choice for the treatment of cobalamin deficiency in patients after ileo-colonic resection for Crohn’s disease, as it promptly led to normalization and maintenance of physiological serum cobalamin concentrations.
- MeSH
- aplikace orální MeSH
- Crohnova nemoc * chirurgie farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- ileum chirurgie MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- senioři MeSH
- vitamin B 12 * aplikace a dávkování krev terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Autor prezentuje případ 11letého pacienta, který byl akutně operován pro peritonitidu. Práce pojednává o méně obvyklé perforaci střeva, kdy příčinou byla vředová léze Meckelova divertiklu.
The author presents the case of an 11 year old patient who undertook an acute surgery for peritonitis. The work deals with less common bowel perforation, which was caused by an ulcerative lesion of Meckel ́s diverticulum.
- MeSH
- bolesti břicha diagnóza etiologie terapie MeSH
- dítě MeSH
- laparotomie MeSH
- lidé MeSH
- Meckelův divertikl * chirurgie diagnóza patologie MeSH
- peritonitida chirurgie diagnóza MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl studie: Ověřit účinnost a bezpečnost perorálně podávaného vitaminu B12 u pacientů po ileokolické resekci pro Crohnovu nemoc (CN). Metodika: Srovnali jsme celkové sérové hladiny vitaminu B12 a jeho aktivní formy u 23 pacientů s CN po resekci ilea s nízkou počáteční koncentrací kobalaminu po měsíční substituci s 19 pacienty rovněž s CN po resekci ilea s nízkou počáteční koncentrací kobalaminu, kteří užívali perorální substituci vitaminu B12 po dobu dvou měsíců. Výsledky: V obou sledovaných kohortách došlo po 14 dnech terapie k signifikantnímu vzestupu sérových hladin celkové a aktivní formy vitaminu B12. Po celou dobu trvání perorální suplementace cyanokobalaminem byly tyto hladiny dále stabilní. V kohortě A (terapie po dobu 30 dnů) došlo po dvou měsících od počátku studie ke znatelnému poklesu hladin obou analytů, zatímco v kohortě B (s terapií trvající 60 dnů) k signifikantní fluktuaci hladin ani jednoho z měřených analytů nedošlo. V kohortě nemocných s dvouměsíčním trváním suplementace perorálním cyanokobalaminem bylo ke dni D-61 dosaženo signifikantně vyšších hladin celkového vitaminu B12 (p = 0,0044), nikoli však jeho aktivní formy. Spearmanův korelační koeficient hladin celkového a aktivního vitaminu B12 byl relativně velmi vysoký (r = 0,8081 [p = 0,0001]) a svědčil pro dobrou korelaci dynamiky vzestupu obou sledovaných forem vitaminu B12. Závěr: Kontinuální perorální podávání vitaminu B12 v dávce 1 000 μg denně je efektivní léčebnou strategií, protože vedla rychle k normalizaci a udržení normální koncentrace vitaminu B12 u pacientů po ileocekální resekci pro CN.
Aim of the study: To verify the efficacy and safety of orally administered vitamin B12 in patients after ileocolic resectionresection for Crohn's disease. Methods: We compared the total serum levels of vitamin B12 and its active form in 23 patients with Crohn's disease after ileal resection with low initial cobalamin concentrations after monthly replacement with 19 patients, also with Crohn's disease after ileal resection with low initial cobalamin concentrations, taking oral vitamin B12 replacement for two months. Results: After 14 days of therapy, both cohorts showed a significant increase in serum levels of total and active forms of vitamin B12. These levels remained stable throughout the duration of oral cyanocobalamin supplementation. In cohort A (therapy for 30 days), there was again a significant decrease in the levels of both analytes at day D61, whereas in cohort B (with therapy lasting 60 days) there was no significant fluctuation in the levels of either of the measured analytes. In the cohort of patients with two months of oral cyanocobalamin supplementation, significantly higher levels of total vitamin B12, but not its active form, were achieved at D61. The Spearman correlation coefficient is r = 0.8081 (p = 0.0001), indicating a good correlation between the dynamics of the rise in total and active vitamin B12. Conclusion: Continuous oral administration of vitamin B12 at a dose of 1,000 μg/day is an effective strategy which quickly normalized and maintained vitamin B12 concentration in patients after ileo-caecal resection for Crohn's disease.
- Klíčová slova
- ileocekální resekce,
- MeSH
- aplikace orální MeSH
- Crohnova nemoc * farmakoterapie komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- ileum chirurgie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nedostatek vitaminu B12 etiologie MeSH
- senioři MeSH
- vitamin B 12 * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Úvod: Meckelov divertikel (MD) je vývojovou abnormalitou a pravým divertiklom tenkého čreva, ktorý môže byť miestom vzniku zhubného nádoru. Najčastejšími tumormi MD sú neuroendokrinné tumory (NET), pričom jednoznačné odporučenie k riešeniu týchto nádorov v tejto lokalite vzhľadom k prevalencii MD a častosti nádorového bujnenia v ňom neexistuje. Posledné poznatky však ukazujú, že ich biologické chovanie je agresívne, nezávislé od veľkosti a svojim chovaním pripomínajú NET ilea. Kazuistika: Prezentujeme prípad 62 ročného pacienta vyšetrovaného pre enterorágiu, u ktorého bol v rámci diagnostiky nájdený adenokarcinóm vzostupného hrubého čreva a viacpočetné ložiská pečene vzhľadu metastáz. Punkčná biopsia ložísk pečene zistila, že sa nejedná o metastázy kolorektálneho karcinómu, ale o metastázy NET nejasného origa. Nasadená bola liečba analógmi somatostatínu a pre anemizáciu pacienta sa vykonala pravostranná hemikolektómia, pri ktorej bol peroperačným nálezom Meckelov divertikel bez makroskopických známok patológie. MD bol zresekovaný a pri histologickom vyšetrení sa v ňom diagnostikoval stredne diferencovaný NET. Záver: Chirurgická terapia je základnou modalitou liečby MD, a to aj v prípade asymptomatickej formy nájdenej peroperačne pri výkone z inej indikácie. Pri náleze NET v MD je nutné radikálne chirurgické riešenie pre riziko skorého metastatického šírenia, pri metastatickom postihnutí pečene sa pre zlepšenie prognózy takisto odporúča agresívny prístup s kombináciou chirurgickej a systémovej liečby.
Introduction: Meckel's diverticulum (MD) is a developmental abnormality and a true diverticulum of the small intestine which can give rise to a malignant tumor. Neuroendocrine tumors (NETs) are the most common tumors arising in MD, but due to the prevalence of MD and its malignancy rate, there is no uniform guideline regarding these tumors. Recent knowledge shows that their biological behavior is aggressive and unrelated to size. Their behavior resembles that of an ileal NET. Case report: A 62-year-old male was examined for enterorrhagia, and an adenocarcinoma of the ascending colon was diagnosed along with multiple liver lesions that resembled metastases. Needle biopsy of a liver lesion was performed and showed the lesions to be NET metastases of unknown origin. Treatment with somatostatin analogs was commenced, and because of the patient's anemization a right hemicolectomy was indicated, during which a normal Meckel's diverticulum was found and resected. Histological evaluation of MD confirmed a moderately differentiated NET. Conclusion: Surgery is the primary modality for treating MD, including cases in which MD is asymptomatic and found incidentally during surgery for other causes. In the case of NET of MD, a radical surgical treatment is needed because of the risk of early metastatic dissemination. When liver metastases are present, an aggressive approach combining surgical and systemic treatment is recommended to improve the prognosis of the disease.
- MeSH
- kolorektální nádory * diagnóza terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Meckelův divertikl * diagnóza patologie MeSH
- mnohočetné primární nádory * MeSH
- nádory jater chirurgie sekundární MeSH
- neuroendokrinní nádory * chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
