Úvod: Pro nemocné se závažnou plicní hypertenzí, kteří jsou bezprostředně po transplantaci srdce ohroženi akutním selháním pravé komory dárcovského štěpu a jeho možnou ztrátou, byla ortotopická transplantace srdce do nedávné doby kontraindikována. Cíl: Cílem práce je zhodnotit účinnost levostranné mechanické srdeční podpory HeartMate II LVAD (left ventricular assist device) firmy Thoratec Corp. (Pleasanton, CA, USA) při ovlivnění plicní hypertenze, a tím umožnit bezpečnou ortotopickou transplantaci srdce. Soubor a metodika: V období od října 2008 do září 2010 byl v IKEM implantován HeartMate II LVAD u 36 nemocných v terminálním stadiu chronického srdečního selhání. Z nich devět (25 %) mělo závažnou, medikamentózně ireverzibilní plicní hypertenzi. Pravostranná katetrizace byla provedena u všech nemocných před implantací levostranné mechanické srdeční podpory, u osmi nemocných, z toho šesti mužů, bylo realizováno kontrolní měření pravostranných tlaků, včetně měření minutového srdečního výdeje termodiluční metodou, v odstupu 32 až 112 dnů od implantace levostranné mechanické srdeční podpory. U tří nemocných byla provedena kontrolní pravostranná katetrizace také mezi 11. až 21. dnem od úspěšně realizované transplantace srdce. Výsledky: Při kontrolním hemodynamickém vyšetření po implantaci levostranné mechanické srdeční podpory došlo u všech sledovaných nemocných ke statisticky významnému poklesu tlaků v plicním řečišti oproti předimplantačním hodnotám, v celém souboru tak klesl střední tlak v plicnici z průměrné předimplantační hodnoty 50?±?7 mm Hg na 22?±?6 mm Hg, snížením průměrné hodnoty transpulmonálního gradientu z 21?±?6 mm Hg na 11?±?4 mm Hg a zvýšením průměrného srdečního výdeje z 3,5?±?0,7 na 4,4?±?1 l/min došlo také k poklesu kalkulované hodnoty průměrné plicní vaskulární rezistence z 6,2?±?1,5 W.j. na akceptovatelnou hodnotu 2,7?±?0,8 W.j. (p?

Introduction: Until recently, severe pulmonary hypertension (PH) has been a contraindication for patients at risk of acute right ventricular failure of the donor graft and its possible loss in the immediate post-transplant period. Aim: The aim of our study was to assess the efficacy of the HeartMate II LVAD (left ventricular assist device) (Thoratec Corp., Pleasanton, CA, USA) in modulating PH thereby allowing to safely perform orthotopic heart transplantation. Patients and methods: From October 2008 through September 2010, 36 patients with end-stage chronic heart failure had HeartMate II LVAD implantation at the Institute for Clinical and Experimental Medicine. Of this number, nine (25%) had severe, pharmacologically irreversible PH. Right-heart catheterization was undertaken in all patients prior to LVAD implantation. Eight patients (six males) had their follow-up right-heart pressure measured, including cardiac output determination by thermodilution, at 32 to 112 days after LVAD implantation. Three patients had additional follow-up right-heart catheterization between days 11 and 21 after successful orthotopic heart transplantation. Results: Follow-up hemodynamic assessment after LVAD implantation revealed a significant decrease in pulmonary vessel bed pressures compared with pre-implant values. Mean pulmonary artery pressure (MPAP) decreased from an average pre-implant value of 50?±?7 mmHg to 22?±?6 mmHg; a decrease in the mean transpulmonary gradient from 21?±?6 mmHg to 11?±?4 mmHg and an increase in mean cardiac output from 3.5?±?0.7 to 4.4?±?1 l/min resulted in a decrease in calculated mean pulmonary vascular resistance from 6.2?±?1.5 Wood units to an acceptable 2.7?±?0.8 Wood units (p?

Klinika kardiologie IKEM Praha

Left ventricular assist devices for treatment of severe pulmonary hypertension in orthotopic heart transplantation candidates at IKEM

Lit.: 29