Charcotova osteoartropatie s hlubokou infekcí a osteomyelitidou u pacientů se syndromem diabetické nohy patří k nejtěžším stavům často indikovaným k amputační léčbě. Zevní fixace se řadí k modalitám přispívajícím k lepším výsledkům „limb salvage surgery” . Mezi indikace pro zevní fixaci u pacientů s hlubokou infekcí patří patologické fraktury nosného skeletu v infikovaném terénu, akutní Charcotova osteoartropatie a/nebo osteomyelitida s defekty, znemožňující fixaci dlahou, septická artritida a selhání konvenčních osteosyntéz. Za kontraindikaci zevní fixace považujeme střední až vážnou periferní arteriální chorobu bez intervence, progresivní sepsi, non-compliance pacienta. Za základní výhody externí fixace proti jiným druhům fixace pokládáme uspokojivou stabilitu, lepší komfort pro ošetření ran (včetně případného využití vakuové terapie) a relativně časnější možnost zátěže. Z technického hlediska doporučujeme zevní rámovou fixaci. Vhodná délka fixace je 12-25 týdnů při pravidelných kontrolách a úpravách fixátoru. Zevní fixace je často opomíjenou modalitou v léčbě Charcotovy osteoartropatie a osteomyelitidy u syndromu diabetické nohy. Při správné indikaci dává naději na prediktabilní a kladné výsledky léčby.

Charcot osteoarthropathy with a deep infection and osteomyelitis in patients with diabetic foot syndrome belongs to the most severe conditions that are often indicated for the amputation. The external fixation is one of the modalities contributing to better outcomes of limb salvage surgery. Pathological fractures of weight bearing skeleton in contaminated tissue, acute Charcot's osteoarthropathy and/or osteomyelitis with defects that prevent plate fixation, septic arthritis and a failure of conventional osteosynthesis are indicated for the external fixation in patients with a deep infection. The moderate and severe peripheral arteriopathy without intervention, progressive sepsis and patient's non-compliance are considered the contraindications of the external fixation. The basic benefits of the external fixation are good stability, better comfort for wounds nursing with possible application of vacuum therapy and relatively faster possibility of weight bearing. From a technical point of view, we recommend the external fixation with frame. The adequate duration of fixation is 12-25 weeks with regular check ups and adjustments of the fixator. The external fixation is a frequently neglected modality in the treatment of Charcot's osteoarthropathy and osteomyelitis in the diabetic foot syndrome. If correctly indicated it gives hope for predictable and positive outcome of the treatment.

1 chirurgická klinika FN Olomouc

External fixation in the treatment of deep infection in a diabetic foot syndrome

Lit.: 21