Péče o nemocné s chronickou bolestí je často velmi složitým medicínským problémem. Velmi důležitým a přitom komplikovaným typem chronických bolestí jsou neuropatické bolesti, které vznikají na podkladě léze či onemocnění periferního nebo centrálního somatosenzitivního nervového systému. Typické senzorické změny jsou významné pro správnou diagnózu neuropatické bolesti a pro její odlišení od jiných typů bolesti. K potvrzení správné diagnózy slouží i dotazníkové metody. Léčba neuropatické bolesti je pro lékaře velkou výzvou, protože mnoho nemocných má stále nedostatečně účinnou léčbu této bolesti. Je nezbytné zvolit multidisciplinární přístup. Ze škály léčebných možností se nejčastěji využívají ty nejdůležitější – farmakologické metody. V článku jsem se zaměřil na léčbu opioidy, na novější invazivní, zejména neuromodulační (neurostimulační) analgetické přístupy a na nové přístupy v léčbě neuropatické bolesti, jež představují především lokálně aplikované léky. Ke zlepšení a k zefektivnění léčby neuropatické bolesti je nezbytné dále rozpoznávat specifika neuropatické bolesti a na podkladě těchto znalostí dále zlepšovat již používané algoritmy v této léčbě.

The management of patients with chronic pain is a common and often difficult probteiem in health care. A very important and complicated type of chronic pain is neuropathic pain that develops as a result of lesions or disease affecting the peripheral or central somatosensory nervous system. The recognition of characteristic sensory abnormalities is cmcial to a correct diagnosis of neuropathic pain and to its differentiation from other types of pain. Screening tools are helpful in confirming the diagnosis. Treatment of neuropathic pain is still a challenge because many patients do not experience sufficient pain relief. The management of neuropathic pain requires a multidisciplinary approach, centred mainly around pharmacological treatment which remains the main therapeutic option for management of chronic neuropathic pain. In this article, I aimed at the use of opioids, newer interventional approaches, especially neuromodulation (neurostimulation) and at the novel, mainly topical approaches to neuropathic pain treatment. A better understanding of neuropathic pain will lead to a more effective and specific mechanism-based treatment approach.

ARO Nemocnice Na Homolce Praha

Novel approaches to the treatment of chronic neuropathic pain

Lit.: 28