JavaScript NENÍ povolen !

Za průlomovou bolest (PB) označujeme přechodné zvýšení intenzity potíží u pacientů trpících chronickou bolestí (CHB), u nichž je jinak zaznamenána relativně stabilní úleva od CHB při její základní léčbě. Průlomová bolest může být způsobena určitou činností nemocného (například pohyb nebo kašel), avšak může vzniknout také bez jasné příčiny. Rozvoj PB je vysoce variabilní a její prevalence u pacientů s CHB se pohybuje mezi 40‒90 %. Bolest má většinou rychlý nástup a vrcholu dosahuje mezi 5‒30 minutami svého trvání, které obvykle nepřesahuje jednu hodinu. Průlomová bolest může mít nociceptivní nebo neuropatický charakter, ale může být i smíšená. Velmi důležité je její správné a včasné rozpoznání, neboť PB je převážně velmi silná a významně ovlivňuje kvalitu života pacientů. V posledních letech byl v České republice do léčby PB zaveden transmukózní fentanyl, který se řadí do skupiny rychle působících silných opioidů. Transmukózní fentanyly díky svým lipofilním vlastnostem velmi dobře procházejí skrze mukózu a hematoencefalickou bariéru, a proto po jejich aplikaci dochází k rychlé úlevě od bolesti. V článku jsou popsány rovněž další lékové i nelékové možnosti terapie PB.

Breakthrough pain (BTP) is a transient exacerbation of pain experienced by chronic pain patients with relatively stable and adequate control of their baseline pain. This pain may be caused by actions of the patient such as movement or coughing but may occur for no identifiable reason. BTP is highly variable, with a prevalence ranging from 40% to 90%. Its onset is usually rapid, the time to its peak severity ranging from 5 to 30 min. Usually, it doesn’t last for more than 60 min. BTP may be nociceptive, neuropathic or a mixture of both. BTP is often severe and can greatly interfere with all aspects of daily living. It is very important to identify BTP correctly and in time. Rapid acting transmucosal fentanyl formulations have been introduced in the past few years for the treatment of BTP in the Czech Republic. Transmucosal fentanyl, a lipophilic drug, is capable of a fast passage through the mucosa and then across the blood‑brain barrier to provide analgesia quickly. In this article, we also describe other drug and non‑drug treatment possibilities of dealing with BTP.

Článek

Současné možnosti ovlivnění chronické bolesti
[Current options in the treatment of chronic pain]

Vrba, Ivan, 1955-
Autor Autorita ARO Nemocnice Na Homolce, Praha

Remedia. 2017 ; 27 (1) : 69-77.

ISSN 0862-8947
Medvik
Zdroj

Chronická bolest představuje celosvětově velmi závažný zdravotní i sociální problém. Oproti akutní bolesti je onemocněním ve vlastním smyslu slova, jež je velkým léčebným problémem z důvodu své heterogenity. Vzhledem k této mnohotvárnosti chronické bolesti a k odlišnostem mezi jednotlivými pacienty je používaná léčba často neúčinná nebo má významné nežádoucí účinky. Nedostatečně léčená silná chronická bolest velmi negativně ovlivňuje kvalitu života, denní aktivity, kvalitu spánku, mezilidské vztahy, pracovní produktivitu a je spojena s velkými ekonomickými náklady na léčbu. Proto je nutné hledat další účinnější léčebné metody a přístupy. Nové terapeutické možnosti se ukazují jak v oblasti nových účinných látek a nových lékových forem, tak v oblasti dalších léčebných indikací již používaných léků a nových strategií v léčbě různých typů bolesti. Tento článek přináší základní přehled současných možností v léčbě chronické bolesti. K nejúčinnějším přístupům aktuálně patří cílené léčebné intervence, jako jsou např. duálně působící léky, dále intervenční, zejména neuromodulační analgetické přístupy a užití multimodální a zároveň na pacienta cílené léčebné strategie. Tyto nové přístupy by mohly vést k účinnější i k bezpečnější léčbě chronické nádorové i nenádorové bolesti.

Chronic pain represents a very serious public health and social problem worldwide. Chronic pain compared to acute pain becomes a disease per se, which is challenging to treat because of the heterogeneity of its origin. Because of the heterogeneity of chronic pain origins and diversities among patients, satisfactory therapies for its treatment are often lacking or have adverse effects. Unrelieved chronic severe pain negatively impact an individuals’ quality of life, day‑to‑day functioning, sleep quality, interpersonal relationships, and work productivity, and is a associated with substantial economic burden. Thus, there is an urgent need for development of new treatment possibilities. New options in the treatment of pain affect concern not only new active substances or new formulations but also extensions of indications of already used substances and new strategies in the treatment of various types of pain. Here, we review new drugs and novel approaches to chronic intractable pain. The most important modern treatment approaches seem to be multi‑target pharmacological interventions, neuromodulation approaches, and multimodal and patient targeted treatment strategies. These treatment possibilities may lead to more efficient and safer treatment of chronic cancer and non‑cancer pain.