Úvod: Klíšťová meningoencefalitida (KME) je nejčastější aseptická neuroinfekce v České republice s incidencí 5-10 pří- padů/100 000 obyvatel. Nejzávažnější klinickou formou je meningoencefalomyelitida, která často vyžaduje hospitalizaci na jednotce intenzivní péče a mívá dlouhodobé neurologické následky. Cílem naší práce bylo identifikovat skupinu pacientů s těžkým nebo protrahovaným průběhem klíšťové meningoencefalitidy a zhodnotit, zda kromě vyššího věku i jiné faktory predisponují pacienty k nepříznivému průběhu. Metoda a materiál: V retrospektivní studii pacientů hospitalizovaných v letech 2006-2012 s laboratorně potvrzenou klíšťovou meningoencefalitidou byl analyzován průběh onemocnění a jeho následky. Jako závažné bylo onemocnění hodnoceno v případě, že a) byl nutný pobyt na jednotce intenzivní péče, případně umělá plicní ventilace, b) vzniklé komplikace výrazně zhoršily kvalitu pacientova života na dobu delší než tři měsíce od stanovení diagnózy. Skupina pacientů s těžkým průběhem byla porovnána se skupinou bez komplikací z hlediska věku, typu komplikací, chronické komorbidity a medikace. Výsledky: V daném období bylo hospitalizováno 441 pacientů s diagnózou klíšťová meningoencefalitida. Kritéria závažného průběhu splnilo 39 (8,8 %) pacientů, 18 žen a 21 mužů. Nejvíce komplikací bylo u pacientů ve věku 60-69 let (22,3 %) a více než 70 let (18,5 %). Dva pacienti zemřeli. Hospitalizace na JIP byla nezbytná u 25 pacientů (5,7 %). Závažné paretické komplikace mělo 32 pacientů (7,3 %). Ve více než polovině případů se jednalo o obrnu pažního pletence (17 pacientů; 3,8 %). Nejčastější komorbiditou byla chronická interní onemocnění, s výrazně vyšším výskytem ve skupině s těžkým průběhem (33,3 % vs.12,4 %). Závěr: Studie potvrdila vyšší riziko závažného průběhu klíšťové meningoencefalitidy u starších osob. Ve skupině s těžkým průběhem bylo více imunosuprimovaných a chronicky nemocných pacientů. Přesto téměř čtvrtina všech případů s těžkým průběhem nemoci byla pozorována u do té doby zdravých pacientů mladších 50 let. Pro přesvědčivý průkaz vlivu komorbidit a dalších rizikových faktorů na průběh onemocnění bude potřeba sledování většího souboru. Jedinou spolehlivou prevencí zůstává vakcinace všech osob žijících v endemické oblasti.

Introduction: Tick-borne encephalitis (TBE) is the most common aseptic central nervous system infection in Czech Republic with the incidence of 5-10 cases per 100 000 inhabitants. Meningoencephalomyelitis is the most severe clinical form, often requiring intensive care and resulting in long-term neurological sequelae. The aim of this study was to identify and define the group of patients with severe or complicated course of the disease and to identify other factors besides age, predisposing to unfavourable outcome of TBE. Material and methods: In a retrospective study of patients hospitalized from 2006-2012 with laboratory-confirmed diagnosis of TBE, the clinical course of the infection and its sequelae were analyzed. A group of patients with severe course was then compared to uncomplicated cases with focus on age, type of complication, previous chronic illnesses and medication. Results: In the observed period, 441 patients were hospitalized with the diagnosis of TBE. 39 of the patients (8.8 % - 18 women, 21 men) met the criteria for being classified as cases with severe course. The majority of the complications occurred in patients aged 60-69 years (22.3 %) and more than 70 years (18.5 %). Two patients died. Intensive care was necessary in 25 patients (5.7%). Upper limb paresis was the most frequent paretic complication affecting 17 patients, bilateral in seven of them. Four patients had oncologic or immunosuppressive medication. Chronic internal diseases were the most frequent underlying disease with significantly higher incidence in patients with severe TBE compared to uncomplicated group (33.3 % vs.12.4 %). Conclusions: The study confirmed the higher risk of severe course of TBE in the elderly. The severe course group comprised more immunocompromised and chronically ill patients. However, nearly one quarter of all severe cases was observed in otherwise healthy people under 50 years. The influence of comorbidities and other risk factors on the disease course should be further studied on a larger group of patients. Vaccination of populations living in endemic areas remains the only effective prevention.

2 LF UK 1 infekční klinika Nemocnice Na Bulovce Praha

3 LF UK Klinika infekčních nemocí Nemocnice Na Bulovce Praha

Severe cases of tick-borne meningoencephalitis - is age the only factor unfavourably influencing the patient's prognosis?

Literatura