Periproktální záněty související s konečníkem jsou charakteristické rychlým šířením infekce do okolí, což je dáno anatomickými poměry a infekčním agens. Zánět, který začíná jako flegmóna, se ve většině případů rychle ohraničuje a vzniká absces. Až 80–90 % periproktálních abscesů vzniká podle kryptoglandulární teorie na podkladě infekce análních žlázek, ústících do Morgagniho análních krypt v řitním kanálu. Až dvě třetiny abscesů jsou spojeny se vznikem periproktálních píštělí. Periproktální abscesy se rozdělují na marginální a podkožní perianální, submukózní, intersfinkterické, ischiorektální a supralevátorové (pelvirektální). Jejich diagnostika je založena na pečlivém fyzikálním vyšetření, někdy i za pomoci zobrazovacích metod jako počítačové tomografie, nukleární magnetické rezonance a transanální ultrasonografie. Rozhodující pro úspěšnou léčbu periproktálních abscesů je jejich včasná a adekvátní chirurgická drenáž. Adjuvantní antibiotická terapie je nezbytná jen při celkových příznacích sepse a u polymorbidních pacientů s diabetes mellitus, se srdečními chlopenními vadami nebo imunokompromitovaných.

Periproctal inflammations related to the anus are characterized by the rapid spread of the infection to the surrounding tissue, which is determined by the anatomical characteristics and infectious agents. Inflammation, which starts as a phlegmon, quickly forms boundaries and an abscess develops in most cases. Up to 80–90% of anorectal abscesses develop according to the crypto-glandular theory on the basis of infection of the anal glands, spilling into the Morgagni crypts in the anal canal. Up to two-thirds of such abscesses are associated with the emergence of anorectal fistulas. Anorectal abscesses can be divided into marginal and subcutaneous perianal abscesses, submucosal, intersphincteric, ischiorectal and supralevator abscesses. Their diagnosis is based on thorough physical examination, sometimes also with the help of imaging methods such as computed tomography, magnetic resonance imaging and endoanal ultrasound. What is decisive for the successful treatment of anorectal abscessess is their early and adequate surgical drainage. Adjuvant antibiotic therapy is necessary only when the overall signs of sepsis are present and for patients with a comorbidity such as diabetes, valvular heart disease, or immunodeficiency.

Chirurgická klinika l LF UK nemocnice Na Bulovce Praha

Acute periproctal abscesses