Úvod: Konsenzus Centrálního evropského fóra pro diagnózu a léčbu superficiální tromboflebitidy doporučuje u sonograficky prokázaného trombu delšího než 5 cm léčbu antikoagulační ve dvou variantách: Fondaparinux 2,5 mg denně po dobu 45 dnů nebo nízkomolekulární heparin po dobu 4 týdnů. Německá doporučení u trombu v blízkosti SF junkce uvádějí orální antikoagulaci po dobu 6–12 týdnů. V antikoagulační léčbě jsou neshody jak v dávkách, tak v délce. Jen zcela výjimečně je doporučována ligatura safény. Cílem práce je prokázat účinnost chirurgické léčby PT DK, spočívající v crossektomii a flebektomii trombozovaného kmene VSM/VSP. Materiál a metodika: Autoři prezentují své klinické zkušenosti se sonografickou diagnostikou a chirurgickou léčbou PT u 66 nemocných, u nichž bylo provedeno 68 operací, u dvou bilaterálně. V diagnostice PT má nezastupitelné místo duplexní sonografie, která prokáže rozsah, progresi a eventuálně ascenzi trombotického procesu jak na PŽS, tak na HŽS, nebo perforátory. K ascenzi PT bérce k SFJ/SPJ může dojít během 24–56 hodin. Proto je u akutní PT nutná každodenní sonografická kontrola i při antikoagulační léčbě. Známky rychlé ascenze jsou pro autory indikací k urgentní crossektomii. Výsledky: U 68 výkonů provedených v CA nedošlo k operační komplikaci. V pooperačním průběhu došlo u jedné nemocné k poměrně rozsáhlému hematomu v subinguině. U 50-ti leté diabetičky s prokázanou trombofilií došlo ke kolikvaci reziduálního trombozovaného varixu na bérci, s nutností ambulantní incizi a evakuace ve 3. pooperačním týdnu. Warfarin byl nasazen u dvou pacientů. Ostatní nemocní byli propuštěni do domácího ošetřování 4. až 6. den v pořádku. Pooperační antikoagulace nebyla delší než 2 týdny. Závěr: Urgentní crossektomie a flebektomie trombozovaného kmene VSM/VSP představuje v léčbě ascendentní PT DK spolehlivou léčebnou metodu, která zaručuje jistou profylaxi všech jejích komplikací, zejména u těhotných žen s PT ve vyšším stupni těhotenství. Likviduje chorobnou žílu, která může být zdrojem HŽT a embolizace do plícnice, zatímco po antikoagulační léčbě zůstává chorobná žíla in situ a může být zdrojem recidivy PT s možností PE.

Introduction: A new consensus on the management of superficial thrombophlebitis (STP) from the Central European Vascular Forum (CEVF) for the diagnosis and treatment of STP recommends anticoagulation treatment either with Fondaparinux 2.5 mg for at least 45 days or with low molecular weight heparin (LMWH) for 4 weeks in patients with thrombosis of GSV/SSV proven by duplex ultrasonography (DUS) and with thrombus length exceeding 5 cm. The dosage and duration of anticoagulation treatment depend on the associated diseases and other risk factors for TVE. Many options for doses an duration of treatment are referred to in the literature. Emergency surgery is not recommended. The aim of this study is to demonstrate the role of DUS examination in acute ascending thrombophlebitis (ASTP) of the GSV, and demonstrate the efficiency of surgical treatment – crossectomy and phlebectomy of thrombosed GSV/SSV. Material and methods: The authors present their clinical experience with DUS diagnosis and surgical treatment of acute ascending thrombophlebitis in GSV/SSV on 66 patients with 68 operations. In two of them bilateral crossectomy was performed. In the diagnosis it is necessary to perform DUS examination after clinical diagnosis of acute thrombophlebitis. It should be done bilaterally, not only in the affected limb. DUS confirms the measure, progression and eventually ascension of the thrombosis on the trunk of the GSV/SSV and perforating veins. Progress of the thrombotic process from the thigh to the SF/SP junction is usually a matter of a few hours. Daily ultrasound assessment should therefore be performed in acute thrombophlebitis, even during anticoagulation therapy. Thrombus near the SF/SP junction is a reason for urgent surgery – crossectomy and phlebectomy. Results: 66 patients were operated on under general anaesthesia without any complications. A large hematoma in the subinguinal region developed in one patient after surgery. A 50-year-old patient returned with colliquation of the residual varicose vein on the lower leg. Outpatient incision and evacuation had to be performed 3 weeks after surgery. Anticoagulation therapy with warfarin was started in two patients. The other patients were discharged 4 to 6 days following surgery without any problems. Post-operative anti-coagulation in other patients was not longer than 2 weeks. Conclusion: Urgent crossectomy and phlebectomy represent a reliable method of treatment in the management of acute ascending thrombophlebitis of GSV/SSV, guaranteeing prophylaxis of complications, especially in pregnant women with PT in the later phase of pregnancy. Surgical treatment destroys the damaged vein with crossectomy as a potential cause of deep vein thrombosis (DVT), pulmonary embolism (PE) and STP recurrence. After anticoagulation therapy the affected vein remains in situ. It can potentially cause the recurrence of STP, and DVT and PE may develop.

Chirurgické oddělení Nemocnice Sušice o p s

Radiodiagnostické oddělení Nemocnice Sušice o p s

Superficial thrombophlebitis of the lower limbs from the surgeon's point of view