Varikokéla se vzácně vyskytuje před 10. rokem věku, objevuje se na počátku puberty. Je většinou asymptomatická, ale může způsobit snížení fertility až u 20 % pacientů. Je způsobena venotestikulárním refiuxem, který lze zjistit na dopplerovském ultrazvukovém vyšetření. Diagnostikuje se u stojícího pacienta, klinicky významná je hmatná (stupeň II) nebo viditelná (stupeň III) varikokéla. Je důležité stanovit velikost varlat palpací, orchidometrem, nejlépe ultrazvukem. Hlavní indikaci k operaci klinické varikokély u dospělých je infertilita a dále symptomatická varikokéla. Preferuje se mikrochirurgický arterie a lymfatika šetřící přístup vyžadující optické zvětšení. Operace v dětském či dospívajícím věku je indikována při menším varleti (způsobeném zástavou růstu), při ohrožení druhostranného varlete jinou patologií, při oboustranně hmatné varikokéle a u velké varikokély, která působí obtíže. Ostatní varikokély by měly být sledovány do 17-18 let, kdy je možné provést spolehlivý spermiogram.

Varicocele is rare in boys under 10 years of age, and becomes more frequent at the beginning of puberty. It is mostly asymptomatic and fertility problems arise in about 20% of adolescents. Venous reflux into the plexus pampiniformis is diagnosed using Doppler colour flow mapping in the supine and upright position. Clinical varicocele is palpable without the Valsalva maneuver (grade II) and is visible at a distance (grade III). The size of testis should be evaluated by palpation, orchidometry, but preferably by ultrasound. The surgical methods of choice are subinguinal or inguinal microsurgical (microscopic) repairs, or suprainguinal open or laparoscopic lymphatic-sparing repairs. The recommended criteria for varicocelectomy in children and adolescents include varicocele associated with a small testis, additional testicular condition affecting fertility, bilateral palpable varicocele, pathological sperm quality (in older adolescents), and symptomatic varicocele. Other varicoceles should be followed until the patient reached 17-18 years of age. At that time, a reliable sperm analysis can be performed.

Urologická klinika 1 LF UK a VFN Praha

Varicocele

Literatura