Jednu z nejvýznamnějších inovací farmakoterapie v posledních letech představuje zavedení nových antikoagulancií, která v některých indikacích začínají vytlačovat dosavadní zlatý standard antikoagulační terapie – kumariny, v našich podmínkách warfarin. Při zahajování a vedení léčby novými antikoagulancii je však třeba zohlednit úroveň renálních funkcí. Ukazuje se, že přibližně třetina pacientů s fibrilací síní trpí významným onemocněním ledvin a že prevalence fibrilace síní narůstá s další progresí renální insuficience. Snížená renální funkce je rizikovým faktorem vzniku tromboembolických příhod, ale zvyšuje i riziko krvácení. Léčba warfarinem je obecně riziková, u pacientů s onemocněním ledvin přinášejí další riziko cévní kalcifikace, kalcifylaxe a také relativně nově popsanou komplikaci – warfarinem indukovanou nefropatii. Vzhledem k těmto rizikům je velká část pacientů s pokročilejší renální insuficiencí a fibrilací síní ponechána bez účinné antikoagulace. Nová antikoagulancia by mohla i u nemocných s pokročilejší renální insuficiencí představovat účinnější a méně rizikovou možnost prevence vzniku tromboembolických stavů.

New anticoagulants represent one of the most prominent pharmacotherapeutic innovations of recent years and, in certain indications, they tend to replace the original gold standard – i.e. coumarins (the most common of which being warfarin in our practice). However, renal functions need to be taken into account when initiating and conducting any therapy with new anticoagulants. It has been shown that about one third of patients with atrial fibrillation suffers from significant kidney disease and that the prevalence of atrial fibrillation increases with further progression of renal insufficiency. Renal impairment is a risk factor of thromboembolic events but, at the same time, it increases the risk of bleeding. While warfarin therapy is risky in general, specific risks of this therapy are present in patients with renal impairment – i.e. vascular calcifications, calciphylaxis, and warfarin‑induced nephropathy (quite recently described complication). Bearing these risks in mind, many patients with severe renal insufficiency and atrial fibrillation are being left without effective anticoagulation. New anticoagulants could, even in patients with severe renal insufficiency, offer a more effective and less dangerous way to prevent thromboembolic complications.

Klinika nefrologie 1 LF UK a VFN Praha

Literatura