Autoři popisují kazuistiku 70leté ženy, u které se autoimunitně podmíněné onemocnění manifestovalo v oblasti gastrointestinálního traktu, kůže a muskuloskelatálního aparátu. Na prezentované kazuistice je demonstrována různorodost orgánového postižení v rámci chorob, které se v současnosti společně řadí do konceptu spondyloartritid. V prvních letech onemocnění měla pacientka pouze mírné projevy psoriázy, postupně se přidala artritida pravého zápěstí a levého loketního kloubu, byla zvažována diagnóza psoriatické artritidy. Později se u nemocné objevily krvavé průjmy s febriliemi, hubnutím a anemizací. Pacientce byl diagnostikován idiopatický střevní zánět charakteru Crohnovy nemoci. Gastrointestinální problematika následně dominovala v dalším průběhu onemocnění: pacientka měla přes intenzivní léčbu, včetně biologických preparátů, opakovaně závažné systémové projevy s celkovou alterací stavu, prodělala četné septické komplikace, nutné byly opakované akutní operační revize. Posléze jí byla zavedena terminální ileostomie jako definitivní chirurgické řešení. V posledních letech se začala znovu objevovat revmatologická symptomatologie ve formě tendinitid Achillových šlach a artritid kolenních kloubů, které hodnotíme jako enteropatickou artritidu s psoriázou u HLA B27 pozitivní pacientky. Uvedený případ demonstruje, že orgánové postižení v rámci spondyloartritid může mít variabilní klinickou manifestaci s různě intenzivním průběhem a může být refrakterní i při použití všech dostupných léčebných prostředků. Pochopení genetického podkladu a patofyziologických drah těchto vzájemně souvisejících chorob jistě pomůže při hledání nových terapeutických možností.

Authors describe a case report of 70 years old female patient with autoimmune disease affecting skin, gastrointestinal, and musculoskeletal systems and present here a variable organ involvement that may occur in patients with spondyloarthropathies. Initially, our patient presented only with mild psoriatic skin lesions. Afterwards, arthritis of wrist and left knee appeared that raised a suspicion on diagnosis of psoriatic arthritis. Later on, bloody stools along with fevers, weight loss and anemization occurred and she was diagnosed with idiopathic bowel disease – Cohn’s disease. Subsequently, gastrointestinal manifestation was dominant along the whole course of the disease. Despite intensive treatment, including biologic agents (TNFα blockers), she had repeatedly very severe systemic manifestations with septic complications and several acute surgery interventions. Terminal ileostomy was performed as the final surgery solution in our patient. In the last years, rheumatic manifestations characterized by tendinopathy of Achilles tendons along with arthritis of knee joints appeared, and enteropathic arthritis with psoriasis was diagnosed in HLAB27 positive patient. A case report presented here aimed to demonstrate that patients suffering from spondyloarthropathies may have a variable organ involvement with a variable disease course and may be treatment refractory despite of very intensive interventions. As spondyloarthropathies are group of distinct diseases with a common genetic predisposition and similar clinical features, recognition of their pathogenic pathways could aid to search for new therapeutical improvements.

1 lékařská fakulta Univerzita Karlova Praha

Fakultní nemocnice Motol Praha

Fakultní Thomayerova nemocnice Praha

Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Revmatologický ústav Praha

Severe case of Crohn's disease with extraintestinal joint manifestation and psoriasis