Úvod: Dvoudobá replantace je považována metodu volby při infekci TKA. Použití artikulačního spaceru dle Aarona Hofmanna se jeví jako optimální metoda prvního kroku terapie – revize infikované TKA. Principem je zachování maximální možné pohyblivosti kolenního kloubu, prevence atrofie kolem kloubních svalů a efektivní sanace infektu. Materiál a metoda: Autoři prezentují soubor 41 pacientů s infikovanou totální endoprotézou kolene operovaných v letech 1998 – 2016 na I. ortopedické klinice FN u sv. Anny v Brně. Autoři hodnotí úspěšnost operace jak stran sanace infektu, tak stran funkčního výsledku spaceru. Výsledky: Sanace infekce byla úspěšná u 39 pacientů, 27 z nich má již replantovánu TKA. Ostatní pacienti jsou buď chystáni k replantaci, nebo je kvůli závažným komorbiditám či uspokojivému funkčnímu výsledku artikulačního spaceru operace odložena. TKA jsme replantovali v období mezi 3.-31. měsícem po implantaci spaceru, průměrně po 10 měsících. Funkčně se artikulační spacer osvědčil, po běžné rehabilitaci zcela bez pomůcek chodilo 6 pacientů, s ortézou 16 pacientů, o berli bez ortézy 10 pacientů, s použitím ortézy i berlí 7 pacientů a s invalidním vozíkem 1 pacientka. Při následné reimplantaci byla s výhodou kvalitní kostní tkáň s minimální nutností použití dříkových variant. Běžně jsme při revizi použili PS variantu endoportézy. Diskuze a závěr: Autoři v souladu s ostatními pracemi konstatují dobré výsledky metody jak stran sanace infektu tak stran funkčnosti artikulačního spaceru. Prezentují alternativní metody jiných autorů, které využívají statické spacery, popřípadě rozdílný přístup k lokálnímu působení antibiotik. Autoři se také zamýšlejí nad indikacemi a nad časovým odstupem před případnou replantací endoprotézy.

Introduction: Two-stage replantation is considered as the method of choice in the treatment of TKA infections. Using of articulating spacer by Aaron Hofmann seems to be the optimal method of the first step of therapy - revision of infected TKA. The principle is to maintain the maximum possible mobility of the knee joint, preventing muscle atrophy and ensure effective treatment of infection. Materials and Methods: The authors present a group of 41 patients with infected total knee arthroplasty, operated on in ages 1998 – 2016 at Ist. Orthopedic department of MF MU and St. Anna’s university hospital in Brno. The authors evaluate the success of the operation according to treatment of infection and according to functionality of the knee with spacer. Results: Treatment of infection was successful in 39 patients, 27 of them have already been replanted. Other patients are prepared for replantation, or because of serious co-morbidities or satisfactory functional outcome of articulating spacer is surgery delayed. TKA has been replanted between 3 to 31 months after implantation of the spacer, average after 10 months. Functionally articulating spacer approved. After the usual rehabilitation 6 patients didn’t need any crutches and braces, 16 patients used only knee braces, crutches without brace needed 10 patients, 7 patients used both, crutches and brace and one patient used wheelchair. 27 patients were able to walk and provide self-care. During subsequent reimplantation, the good quality of bone was an advantage. Only in few cases, the stem variants of revision knee endoprostheses were necessary. Usually, PS variants were used. Discussion and Conclusion: Excellent results in infect treatment are in concordance with other authors. Authors present alternative methods using static spacers or another preview on using of local acting antibiotics. Indications and laps of time to endoprothesis revision are discussed.

1 ortopedická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice U sv Anny v Brně

Articulating spacer of knee joint as a method of choice for treatment of TKA infection

Literatura