Lokálně pokročilé a metastatické karcinomy jícnu a žaludku zaujímají přední místa jako příčina úmrtí na nádorové onemocnění. Přes pokroky v terapii je celkové přežití pacientů s metastatickým onemocněním stále velmi nízké, okolo 12 měsíců. Chemoterapie je základní součástí perioperační léčby lokálně pokročilého karcinomu žaludku a součástí konkomitantního předoperačního nebo definitivního postupu u karcinomu jícnu. Režim FLOT (5-fluorouracil, leukovorin, oxaliplatina, docetaxel) je novým standardem v perioperační chemoterapii u lokálně pokročilého onemocnění, přičemž při použití tohoto režimu přežívá 5 let až 45 % pacientů. Radioterapie je nosnou metodou v terapii karcinomu jícnu a gastroezofageální junkce, ale v adjuvantním konceptu léčby karcinomu žaludku byl její význam zpochybněn a k definitivnímu zhodnocení jejího významu je třeba vyčkat výsledků probíhajících klinických studií. Z cílených léků je u metastatického onemocnění standardní součástí léčby anti-HER2 protilátka trastuzumab a v 2. linii antiangiogenní protilátka ramucirumab. Ostatní cílené molekuly v klinických studiích neuspěly. S rozvojem imunoonkologie probíhá testování checkpoint inhibitorů také u karcinomu horního gastrointestinálního traktu a ve studiích časných fází bylo dosaženo podobně jako u jiných malignit celkové odpovědi okolo 20 %. Paliativní chirurgické výkony jsou součástí léčby metastatického onemocnění. Metastazektomie u oligometastatického onemocnění a resekce žaludku jsou experimentální metodou a jejich význam u selektované skupiny pacientů je třeba definovat.

Locally advanced and metastatic oesophagogastric cancer remains a leading cause of cancer-related death. Despite recent therapeutic advances, the overall survival of patients with metastatic disease is still poor, reaching about 12 months. Chemotherapy is a fundamental part of the perioperative approach but is also a part of concurrent component of preoperative or definitive radiotherapy in locally advanced disease as well. The FLOT (5-fluorouracil, oxaliplatin, docetaxel) regimen is the new standard for perioperative chemotherapy and implementation of this schedule has resulted in a 5-year overall survival rate of 45%. Radiotherapy is a crucial preoperative method for the treatment of oesophageal cancer and cancer of the oesophagogastric junction; however, the radiotherapy used in an adjuvant setting in gastric cancer is still challenging and should be defined by ongoing clinical trials. Trastuzumab, a monoclonal HER2 antibody, is a standard part of metastatic disease management and ramucirumab, an antiangiogenic antibody, is a part of second line treatment in cases of metastatic disease. Unfortunately, other targeted molecules have failed in clinical trials. With the development in the field of immunooncology, checkpoint inhibitors are also being investigated for the treatment of upper gastrointestinal malignancies. An overall response of around 20% has been achieved in early phase clinical trials. Palliative surgical methods are now part of the treatment armamentarium and have been used for comprehensive gastric cancer treatment. Metastasectomy and palliative gastric cancer resection remain experimental and their roles need to be defined.

Klinika komplexní onkologické péče Masarykův onkologický ústav Brno

Modern treatment of oesophageal cancer, gastroesophageal junction and stomach – 2017 update

References provided by Crossref.org