Důsledkem těžké intoxikace oxidem uhelnatým (CO) je hypoxemické a histotoxické poškození. Účinkem CO na myokard vznikají tranzitorní globální i segmentární poruchy kinetiky levé či obou komor srdečních a je popisován proarytmogenní efekt. Stresová kardiomyopatie je charakteristická dočasnými lokalizovanými poruchami kinetiky, nejčastěji v oblasti apikálních segmentů levé komory srdeční, méně časté jsou izolované poruchy kinetiky středních či bazálních segmentů či postižení obou komor. Předkládáme případ 34letého muže, který byl přijat na Kliniku anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny (KARIM) LF a FN Plzeň po intoxikaci oxidem uhelnatým v suicidálním pokusu. Echokardiograficky byla v úvodu zjištěna těžká systolická dysfunkce obou srdečních komor. Levá komora srdeční vykazovala akinezu středních segmentů a částečně zachovanou kinetiku apikálních a bazálních segmentů. Přes rozvoj těžkého kardiogenního šoku byl stav terapeuticky zvládnut umělou plicní ventilací, normobarickou oxygenoterapií a dočasnou léčbou katecholaminy. Do 2 týdnů se kompletně reparovala systolická funkce obou komor a nedošlo k trvalé hypoxické lézi centrální nervové soustavy. Stav připouští možnost souběhu toxické kardiomyopatie při otravě oxidem uhelnatým s tako-tsubo kardiomyopatií jako somatického důsledku dlouhodobé zátěže, která mohla vést až k suicidálnímu pokusu. Literární data naznačují, že stresová i toxická kardiomyopatie po otravě CO se často vyskytují současně, neboť jejich patofyziologické mechanizmy se do určité míry překrývají. Obě klinické jednotky mají po překlenutí akutní fáze dobrou prognózu.

Severe carbon monoxide intoxication may cause tissue injury by hypoxemia and histotoxicity. The affection of the heart muscle often leads to transient global or regional systolic dysfunction of left ventricle or both ventricles and increased occurences of malignant arrhytmias. On the contrary, stress-induced cardiomyopathy is described as temporary segmental loss of contractility, mostly in apical segments of the left ventricle with mid- and basal sparing and less common hypokinesias in mid- or basal parts, or affection of both ventricles. This case report is dedicated to 34-years old male, who was admitted to the department of emergency medicine after suicide attempt by carbon monoxide poisoning. Echocardiography at admission showed akinesias of midsegments of left ventricle and severe hypokinesias of apical and basal segments. Despite severe cardiogenic shock, adequate therapeutic management including mechanical ventilation, normobaric oxygenotherapy and catecholamine treatment led to complete somatic recovery after 2 weeks, and without any permanent hypoxemic brain injury. Our case might be coincidence of toxic cardiomyopathy, caused by carbon monoxide poisoning, and takotsubo cardiomyopathy as result of long term exposition to combined stress factors that may lead even to suicide attempt. Both types of cardiomyopathies often occure simultaneously due to similar pathophysiologic mechanisms. Both tako-tsubo and toxic cardiomypathy have good prognosis after overcoming the acute phase.

Klinika anesteziologie resuscitace a intenzivní medicíny LF UK a FN Plzeň

Komplexní kardiovaskulární centrum kardiologické oddělení FN Plzeň pracoviště Lochotín

Myocardial injury after carbon monoxide intoxication in suicide attempt, with features of both toxic and tako-tsubo cardiomyopathy: case report