Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning (DEACMP) is a relatively rare inflammatory-associated neurometabolic complication. In this article, we present a case report of a 50-year-old male patient with a history of carbon monoxide poisoning. This acute poisoning, although successfully controlled during a stay in the intensive care unit of a local hospital, later led to persistent neurological symptoms. The patient was then treated in the inpatient unit of the rehabilitation clinic, where cognitive deterioration began to develop 20 days after admission. Subsequent examination using EEG and magnetic resonance imaging confirmed severe encephalopathy later complicated by SARS-CoV-2 infection with fatal consequences due to bronchopneumonia. Because currently there are no approved guidelines for the management of DEACMP, we briefly discuss the existing challenges for future studies, especially the application of rational immunosuppressive therapy already in the acute treatment phase of CO poisoning, which could prevent the development of a severe form of DEACMP.
- MeSH
- hospitalizace MeSH
- kognitivní poruchy * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- nemoci mozku * diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- otrava oxidem uhelnatým * komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Příspěvek předkládá kazuistiku dívky po získaném poškození mozku s následkem centrální kvadruparézy, psychoorganickým syndromem, získanou poruchou přijmu potravy. Zahrnuje multioborový přístup k dítěti s coma vigile. Poukazuje na nutnost multioborové spolupráce a intenzivní terapie u dítěte po intoxikaci CO (oxidem uhelnatým). [Obr. č. 1]
The paper presents a case study of a girl following acquired brain injury resulting in central quadriparesis, psychoorganic syndrome, acquired food intake disorder. It involves a multi-disciplinary approach to children with coma vigile. It indicates the need for multi-disciplinary cooperation and intensive therapy in a child after CO (carbon monoxide) intoxication.
- MeSH
- kvadruplegie etiologie rehabilitace MeSH
- lidé MeSH
- otrava oxidem uhelnatým * komplikace rehabilitace MeSH
- poranění mozku * etiologie rehabilitace MeSH
- poruchy polykání etiologie rehabilitace MeSH
- poruchy zraku etiologie rehabilitace MeSH
- předškolní dítě MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Důsledkem těžké intoxikace oxidem uhelnatým (CO) je hypoxemické a histotoxické poškození. Účinkem CO na myokard vznikají tranzitorní globální i segmentární poruchy kinetiky levé či obou komor srdečních a je popisován proarytmogenní efekt. Stresová kardiomyopatie je charakteristická dočasnými lokalizovanými poruchami kinetiky, nejčastěji v oblasti apikálních segmentů levé komory srdeční, méně časté jsou izolované poruchy kinetiky středních či bazálních segmentů či postižení obou komor. Předkládáme případ 34letého muže, který byl přijat na Kliniku anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny (KARIM) LF a FN Plzeň po intoxikaci oxidem uhelnatým v suicidálním pokusu. Echokardiograficky byla v úvodu zjištěna těžká systolická dysfunkce obou srdečních komor. Levá komora srdeční vykazovala akinezu středních segmentů a částečně zachovanou kinetiku apikálních a bazálních segmentů. Přes rozvoj těžkého kardiogenního šoku byl stav terapeuticky zvládnut umělou plicní ventilací, normobarickou oxygenoterapií a dočasnou léčbou katecholaminy. Do 2 týdnů se kompletně reparovala systolická funkce obou komor a nedošlo k trvalé hypoxické lézi centrální nervové soustavy. Stav připouští možnost souběhu toxické kardiomyopatie při otravě oxidem uhelnatým s tako-tsubo kardiomyopatií jako somatického důsledku dlouhodobé zátěže, která mohla vést až k suicidálnímu pokusu. Literární data naznačují, že stresová i toxická kardiomyopatie po otravě CO se často vyskytují současně, neboť jejich patofyziologické mechanizmy se do určité míry překrývají. Obě klinické jednotky mají po překlenutí akutní fáze dobrou prognózu.
Severe carbon monoxide intoxication may cause tissue injury by hypoxemia and histotoxicity. The affection of the heart muscle often leads to transient global or regional systolic dysfunction of left ventricle or both ventricles and increased occurences of malignant arrhytmias. On the contrary, stress-induced cardiomyopathy is described as temporary segmental loss of contractility, mostly in apical segments of the left ventricle with mid- and basal sparing and less common hypokinesias in mid- or basal parts, or affection of both ventricles. This case report is dedicated to 34-years old male, who was admitted to the department of emergency medicine after suicide attempt by carbon monoxide poisoning. Echocardiography at admission showed akinesias of midsegments of left ventricle and severe hypokinesias of apical and basal segments. Despite severe cardiogenic shock, adequate therapeutic management including mechanical ventilation, normobaric oxygenotherapy and catecholamine treatment led to complete somatic recovery after 2 weeks, and without any permanent hypoxemic brain injury. Our case might be coincidence of toxic cardiomyopathy, caused by carbon monoxide poisoning, and takotsubo cardiomyopathy as result of long term exposition to combined stress factors that may lead even to suicide attempt. Both types of cardiomyopathies often occure simultaneously due to similar pathophysiologic mechanisms. Both tako-tsubo and toxic cardiomypathy have good prognosis after overcoming the acute phase.
- MeSH
- dospělí MeSH
- elektrokardiografie metody MeSH
- kardiogenní šok diagnóza etiologie terapie MeSH
- kardiomyopatie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- lidé MeSH
- otrava oxidem uhelnatým * komplikace patofyziologie terapie MeSH
- pokus o sebevraždu MeSH
- takotsubo kardiomyopatie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- urgentní zdravotnické služby MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- radionekróza,
- MeSH
- centrální nervový systém patologie MeSH
- dekompresní nemoc diagnóza etiologie klasifikace patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- diabetická noha terapie MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- fasciitida nekrotizující etiologie klasifikace patologie MeSH
- hojení ran MeSH
- hyperbarická oxygenace * normy MeSH
- infekce měkkých tkání etiologie klasifikace komplikace mikrobiologie patologie MeSH
- ischemie terapie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- klostridiové infekce patologie MeSH
- končetiny zranění MeSH
- lidé MeSH
- močový měchýř účinky záření MeSH
- mozek patologie MeSH
- myokard patologie MeSH
- nádorová hypoxie MeSH
- nekróza etiologie terapie MeSH
- neuroblastom terapie MeSH
- osteoradionekróza MeSH
- otrava oxidem uhelnatým dějiny diagnóza epidemiologie etiologie komplikace mortalita patofyziologie patologie prevence a kontrola terapie MeSH
- oxygenoterapie klasifikace přístrojové vybavení MeSH
- pooperační komplikace etiologie terapie MeSH
- poruchy sluchové percepce etiologie terapie MeSH
- poruchy sluchu klasifikace terapie MeSH
- potápění škodlivé účinky MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- radiační poranění patofyziologie patologie MeSH
- rány a poranění klasifikace patofyziologie patologie terapie MeSH
- rektum účinky záření MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- tinnitus terapie MeSH
- tolerance záření MeSH
- transkutánní měření krevních plynů MeSH
- úrazy a nehody MeSH
- vřed klasifikace patofyziologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- vzduchová embolie diagnóza etiologie klasifikace patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Otrava oxidem uhelnatým je mnohými považována za otravu, která se v současnosti vyskytuje velmi zřídka, jelikož přívod svítiplynu do našich domácností byl přerušen již před mnoha lety. Otravy oxidem uhelnatým se však ročně vyskytují v naší republice v čísle převyšující několik set případů, z nichž asi 150 bývá příčinou smrti postižených. V přednemocniční neodkladné péči zatím nejsou běžně dostupné vyšetřovací pomůcky pro potvrzení této diagnózy a ani technická spolupráce hasičů, kteří jsou vybaveni detektory toxických plynů, nemusí být vždy přínosná. Z uvedeného důvodu byla realizována studie, jejímž cílem je analyzovat výskyt nerozpoznaných otrav oxidem uhelnatým v přednemocniční neodkladné péči a sledovat další související parametry (příčiny a okolnosti otrav, výskyt otrav v jednotlivých měsících, stav pacienta při příjezdu zdravotnické záchranné služby). Retrospektivní studie vychází z analýzy dokumentace pacientů Zdravotnické záchranné služby Plzeňského kraje (ZZS Pk) následně ošetřených ve Fakultní nemocnici Plzeň (FN Plzeň). Do analýzy souboru pacientů byli zahrnuti pacienti ošetření ZZS Pk, kteří byli směřováni do FN Plzeň v letech 2005–11. Ve zdravotnické dokumentaci byla porovnána stanovená nemocniční diagnóza ve vztahu k diferenciální diagnostické rozvaze v přednemocniční neodkladné péči. Z výsledků studie vyplývá, že ze 133 pacientů intoxikovaných oxidem uhelnatým nebyla v 18 případech tato otrava zvažována jako možná příčina obtíží a klinických příznaků, které pacient vykazoval, a tudíž terapie nebyla vedena zcela správným směrem. U 82 pacientů byl zjištěn při prvotním ošetření normální stav vědomí a u 98 se zjištěná saturace hemoglobinu kyslíkem pohybovala v normálních mezích. Tachykardie byla zjištěna u 85 pacientů. Zjištěné výsledky se výrazně neliší od údajů popisovaných v literatuře. Vždy je tedy třeba mít na paměti, že se jedná o otravu, která může ohrozit zachránce, není-li včas rozpoznána. Z retrospektivní studie vyplývá, že ve většině zkoumaných případů otrav oxidem uhelnatým se na tuto diagnózu myslelo již v přednemocniční neodkladné péči.
Carbon monoxide intoxication is considered by many as a currently rare intoxication due to the suspension of coal gas supply into our households many years ago. Nevertheless, in our republic a number reaching several hundreds of cases of carbon monoxide intoxication is registered every year, and about 150 of them cause death to the affected. In prehospital urgent care, there are still no available examining tools for this diagnosis verification and even the cooperation with the fire brigade, who have at their disposal toxic gas detectors, is not necessarily always beneficial. For this reason a study was carried out, which aim is to analyse the occurrence of unrecognized carbon monoxide intoxication in prehospital urgent care, and to follow other related parameters (causes and circumstances of intoxications, occurrence of intoxications in particular months, patient’s condition at the ambulance service arrival). The retrospective study is based on an analysis of Plzeň Region Ambulance Service (ZZS Pk) patients’ documentation, subsequently treated in Plzeň University Hospital (FN Plzeň). The analysis deals with the patients treated by ZZS Pk, who were led to FN Plzeň in the years 2005–11. Hospital diagnosis set in medical documentation was compared to differential diagnostic balance in prehospital urgent care. The results of the study show that from 133 cases of patients with carbon monoxide intoxication in 18 cases the respective intoxication was not taken into consideration as the cause of their difficulties and clinical symptoms the patients showed. Therefore the selected therapy was not appropriate. Primary treatment at 82 patients showed normal state of consciousness and at 82 the level of haemoglobin oxygen saturation was found within normal limits. Tachycardia was detected at 85 patients. The detected results do not significantly differ from the data described in literature. It is always crucial to take into consideration this is a kind of intoxication, which might endanger the rescuer unless it is recognised in time. The retrospective study shows that in most researched cases of carbon monoxide intoxication, this diagnosis was considered already in the prehospital urgent care.
- MeSH
- bezpečnostní opatření MeSH
- hyperbarická oxygenace normy využití MeSH
- hypoxie prevence a kontrola MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- letecké a kosmické lékařství MeSH
- lidé MeSH
- otrava oxidem uhelnatým komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- potápění fyziologie škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- hyperbarická oxygenace MeSH
- kardiomyopatie diagnóza epidemiologie chemicky indukované MeSH
- kreatinkinasa krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mortalita v nemocnicích MeSH
- otrava oxidem uhelnatým komplikace mortalita terapie MeSH
- přežívající MeSH
- příčina smrti MeSH
- proporcionální rizikové modely MeSH
- troponin I krev MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- bezpečnostní opatření normy trendy využití MeSH
- hutnictví MeSH
- hygiena práce normy pracovní síly MeSH
- lidé MeSH
- otrava oxidem uhelnatým * diagnóza komplikace ošetřování prevence a kontrola MeSH
- oxid uhelnatý normy škodlivé účinky toxicita MeSH
- únik nebezpečných chemických látek * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přednášky MeSH
- Geografické názvy
- Slovenská republika MeSH
Autoři prezentují případ náhle vzniklého bezvědomí u 221eté ženy, jehož jasná příčina, intoxikace CO, byla určena s odstupem 3 týdnů. Popisují klinický vývoj, změny při CT a MR vyšetření mozku a uvádějí diferenciálnědiagnostickou rozvahu.
The authors present a case of sudden unconsciousness in a 22-year-old woman where the cause, CO intoxication, was assessed after a three-week interval. The authors describe the clinical development, changes on CT and MR examination of the brain and they present some differential diagnostic possibilities of these findings.
