V případě infarktu myokardu s elevacemi úseku ST je doporučena emergentní koronární revaskularizace. Ovšem ne všichni pacienti obdrží standardní léčbu, v některých případech je to z toho důvodu, že existují EKG obrazy, které nenapodobují elevaci úseku ST. Šedesátičtyřletý muž, kuřák, byl přijat do nemocnice kvůli akutní retrosternální bolesti vyzařující do čelisti, spojené s nevolnostmi a pocením. Vyšetření EKG neprokázalo zřetelnou elevaci úseku ST, ale odhalilo de Winterův obraz. Transtorakální echokardiografie ukázala hypokinezi střední a apikální části přední stěny se zachovanou ejekční frakcí levé komory. Koronarografie odhalila stenózu ramus interventricularis anterior. Po urgentní perkutánní koronární intervenci došlo ke klinickému zlepšení bez jakýchkoli jiných komplikací. Charakteristický EKG obraz označovaný jako de Winterův je vysoce prediktivní stran akutního uzávěru/stenózy ramus interventricularis anterior. Zdůrazňujeme význam jeho interpretace jako ekvivalentu STEMI s nutností následné emergentní reperfuzní léčby.

In ST elevation myocardial infarction, an emergent coronary revascularization is recommended. Although, despite the recommendations not all the patients receive a standard therapy, due the presence of electrocardiogram (EKG) patterns that do not mimic a ST elevation. A 64-year-old male, smoker, was admitted for acute retroesternal pain, radiating to the jaw, associated with nausea and diaphoresis. EKG without a clear ST elevation but revealed a De Winter pattern. Transthoracic echocardiography showed hypokinesis in the mid and apical segments of the anterior wall, with preserved left ventricular ejection fraction. A coronary angiogram revealed a left anterior descending artery stenosis. After percutaneous coronary revascularization, there was clinical improvement, without other complications. De Winter pattern on the electrocardiogram is extremely predictive of acute left anterior descending coronary artery stenosis/occlusion. We highlight the importance of its interpretation as a STEMI equivalent and its indication to emergent reperfusion therapy.

Cardiology Department Centro Hospitalar Barreiro Montijo E P E Barreiro Portugal

Nedoceněný význam elektrokardiogram

Literatura