Výkony v dutině břišní jsou spojeny obvykle s intenzivní pooperační bolestí. Kvalitní analgezie zkracuje hospitalizaci pacienta, snižuje náklady na léčbu i redukuje pooperační komplikace. V průběhu operačních výkonů je metodou volby kontinuální epidurální analgezie se směsí lokálního anestetika a opioidu. Pokud tato není možná, je indikována multimodální analgezie s kombinací silného opioidu, neopioidních analgetik a případně nitrožilní infuze lidokainu. V pooperačním období je opět vhodnou metodou kontinuální epidurální analgezie, i pacientem řízená. Ostatní možnosti zahrnují nitrožilní pacientem řízenou analgezii se silnými opioidy, kombinaci opioidů a neopioidních analgetik a multimodální neopioidní analgezii, kde se uplatňují paracetamol, metamizol, nesteroidní antiflogistika a selektivní inhibitory cyklooxygenázy 2. Systémová analgezie může být suplementována i technikami regionálních blokád břišní stěny, jako jsou rectus sheath blok, transversus abdominis plane blok, erector spinae blok nebo kontinuální infiltrace podkoží.

Surgical procedures inside the abdominal cavity are usually associated with intensive postoperative pain. Good-quality analgesia shortens the length of hospital stay, decreases the costs of treatment, and reduces postoperative complications. Continuous epidural analgesia with the mixture of local anesthetics and opioids remains the method of choice during surgical procedures. If this method is not feasible, multimodal analgesia with a combination of strong opioids, non-opioid analgesics, and eventually intravenous infusion of lidocaine is indicated. During the postoperative period, continuous epidural analgesia, even patient-controlled is a suitable method of pain relief. Other options include intravenous patient-controlled analgesia with strong opioids, a combination of opioids and non-opioid analgesics, or multimodal non-opioid analgesia, where paracetamol, metamizole, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and selective inhibitors of cyclooxygenase 2 may be employed. Systemic analgesia may be supplemented also with the techniques of abdominal wall regional blockades, such as rectus sheath block, transversus abdominis plane block, erector spinae block, or continuous wound infiltration.

Klinika anesteziologie resuscitace a intenzivní medicíny 1 LF UK a VFN Praha

Klinika anesteziologie resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Ostrava

Oddělení anesteziologie resuscitace a intenzivní medicíny Krajská nemocnice Tomáše Bati Zlín

Ústav molekulární a translační medicíny Lékařská fakulta Univerzity Palackého Olomouc

Current trends in acute pain management after colorectal surgery

Literatura