V poslední době se vzácně sjednocují názory na terapeutické postupy u jednotlivých stadií infekce HIV. Základním lékem stále zůstává azidothymidin (ZDV), ale od monoterapie se již prakticky upustilo. Určitou výjimkou je podávání ZDV HIV pozitivním gravidním ženám a novorozencům HIV pozitivních matek. Z dalších nukleosidových inhibitorů reverzní transkriptázy (NRTI) používáme didanosine (ddl), zalcitabine (ddC), lamivudine (3TC) a stavudine (d4T). Pri vzniku rezistence (zhoršení klinického stavu, provázené zpravidla výrazným poklesem počtu CD4+ T lymfocytů a podstatným zvýšením počtu kopií RNA HIV v krvi) je nutno léčebnou paletu zaměnit, případně ještě doplnit o některý z inhibitorů virové proteinázy (Pí), např. saquinavir (SQV), ritonavir (RTV), indinavir (IDV) nebo nově i nelfinavir (NFV). Trojkombinační léčba je indikována i v případě potvrzeného akutního retrovirového syndromu či akcidentálního poranění zdravotnických či jiných pracovníků HIV pozitivní krví. Pri vysoké virové náloži zahajujeme antiretrovirovou léčbu i v asymptomatickém stadiu, a to i pri počtech CD4+T lymfocytů nad 500/mm³. Symptomatická infekce (stadium B a samozřejmě C) je indikací k antiretrovirové léčbě vždy. Pri nízkých hodnotách CD4+ T lymfocytů navíc pristupuje i profylaxe oportunních infekcí. Již řadu let probíhá intenzivní výzkum a velké množství studií se snaží najít optimální kombinaci virostatik. Obecně platný návod na jejich používání však dosud neexistuje. Přáním kliniků pečujících o HIV pozitivní osoby v ČR je, aby bez ohledu na finanční restrikce ve zdravotnictví mohli léčit své pacienty podle poznatků současné vědy.

Recently certain understanding is being attained in regard to therapeutic procedures concerning separate stages of HIV infection. Azidothymidine (ZDV - zidovudine) still remains the basic drug althoug the strategy of monotherapy has been practically abandoned. A certain exception is the administration of ZDV to HIV-positive pregnant women and neonates of HIV-positive mothers. Of the other nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI) didanosine (ddl), zalcitabine (ddC), lamivudine (3TC), and stavudine (d4T) are used. When resistance to therapy develops (deterioration of clinical state, usually accompanied by marked decrease of CD4+ T-lymphocyte count and a substantially incerased number of HIV-RNA copies in the blood) it is necessary to change the strategy of treatment, eventually introduce some virus proteinase inhibitor (PI), e.g., saquinavir (SQV), ritonavir (RTV), indinavir (IDV), or newly nelfmavir (NFV). A three-combination treatment is indicated even in case of confirmed acute retroviral syndrome, or accidental contamination of health care workers or other persons with HIV-positive blood. When there is a high virus load antiretrovirus therapy is implemented even in the symptomless stage, i.e., even when the CD4+ T-lymphocyte count is over 500/mm³. In symptomatic disease (stage B, and of course C) antiretrovirus treatment is always indicated. Cases with low CD4+ T-lymphocyte counts require, of course, prophylactic measures against opportune infections. For many years already the target of intensive research and many investigations is the determination of the optimal combination of viroslatic drugs. A generally valid strategy for their implementation, however, is still lacking. The wish of clinicians, caring for HIV-positive patients, is, regardless of financial restrictions in the health care services in the Czech Republic, to be able to treat them according to the latest developments of contemporary science.

FN Infekční klinika AIDS Centrum Plzeň

Present approaches to the therapy of HIV infections

Současné přístupy k léčbě infekce HIV = Present approaches to the therapy of HIV infections /

Present approaches to the therapy of HIV infections /

Lit: 9

Souhrn en