Allotransplantáty srdečních chlopní (ASCH) jsou pokládány v kardiochirurgii za optimální náhradu aortální chlopně a kořene aorty i za ideální konduit s chlopní pro řešení některých komplexních vrozených srdečních vad. Ve FNsP Motol jsou ASCH připravovány a používány od r. 1983 (původně méně než 20 srdcí ročně). V r. 1991 bylo zřízeno Dětské transplantační centrum, které zorganizovalo odběry a zpracování srdcí standardní technikou a předkládá výsledky své spolupráce s ostatními transplantačními centry, s patology a soudními lékaři v letech 1992 -1995. Pro přípravu ASCH bylo získáno na území České a Slovenské republiky 274 srdcí - 32 (11,7 %) ze sekcí a 242 (88,3 %) při sterilních multiorgánových odběrech, 14 srdcí bylo nutno vyřadit z technických důvodů a 5 pro séropozitivitu dárce (3 HBsAg, 1 HCV, 1 VDRL). Dalších 14 ASCH nebylo možné klinicky použít pro vrozené (bikuspidální aortální chlopeň) nebo získané změny, zjištěné při zpracování (pokročilá ateroskleróza) a nebo i retrospektivně (malignita, nediagnostikovaná za života dárce). Vlastní technologie přípravy, skladování a klinické použití ASCH budou předmětem jiných sdělení.
Allograft heart valves (AHV) are believed to be optimal prosthetic material for surgical aortic valve and/or root replacement and an ideal valved conduit for repair of some complex congenital heart defects. At the University Hospital Motol AHV were clinically used since 1983 (annually no more than twenty were collected). 1991 the Paediatric Transplant Centre was established and was entrusted to organise cadaveric hearts harvesting and to introduce the standard technology of AHV processing and banking. The results of co-operation with other Transplants Centres, as well as with coroners and forensic medicine specialists in 1992 - 1995 are presented. For the AHV processing 274 cadaveric hearts were collected in the Czech and Slovak Republics, 32 of them (11.7 %) came from routine post-mortem and 242 (88.3 %) were retrieved from multiorgan harvesting. 14 hearts were excluded for technical reasons and another five for the seropositivity of the donor (three HBSAg, one HCV and one VDRL). Another 14 AHV were not suitable for clinical use because of a congenital lesion (bicuspid aortic valve) or acquired pathology found during the AHV processing (advanced atherosclerosis) or retrospectively diagnosed at donors' post-mortem (in vivo undiagnosed malignancy). The technology of processing, cryopreservation and banking of AHV as well as the clinical use of the tissue will be discussed separately.
Díky spolupráci českých a slovenských transplantačních center a některých pracovišť patologie a soudního lékařství v Čechách bylo v letech 1992 -1995 získáno 274 srdcí pro přípravu allotransplantátů srdečních chlopní (ASCH). Kardiochirurg sterilně vypreparoval aortální chlopeň s kořenem aorty a plicnici s chlopní, které byly sterilizovaný antibiotiky (ATB) v kultivačním médiu E 199 (24 hodin při 37° C). Užívaná kombinace a končen trace ATB (mg/ml): Cephapirin 0,2, Azlocilin 0,2, Tobramycin 0,08 a Amphotericin B 0,1 pro odbery při sekci (S) nebo Miconazol 0,05 pro sterilní odběry při multiorgánových odběrech (MOO). Po sterilizaci byly ASCH uloženy při teplotě 4° C. 49 ASCH bylo však infikováno i po ošetření ATB -15 z 35 odebraných při S (43 %) a 35 z 218 odebraných při MOO (16 %) - (p < 0,01 - chí2 test). Po sérologickém screeningu dárce a mikrobiologickém vyšetření tkáně byly ASCH klinicky použitelné. Většina ASCH však byla programované zmrazená na teplotu tekutého dusíku (-196° C), při které byly potom ASCH skladovány v kryobance srdečních chlopní. Kryoprotekci zajišťoval dimetylsulfidoxyd v 10% koncentraci. Závěr: Byla zavedena technologie získávání, zpracování, dlouhodobého skladování a transportu ASCH, která umožňuje jejich rutinní použití v kardiochirurgii. Byla vybudována kryobanka ASCH. V letech 1992 -1995 bylo v klinice použito 131 ASCH (transport až na vzdálenost 1 300 km). 108 ASCH (82,4 %) bylo použito ke korekci komplexních vrozených srdečních vad a 23 (17,6 %) pro náhradu chlopně nebo kořene aorty.
Thanks to the co-operation with Czech and Slovak Transplant Centres and with some of the Departments of Pathology and Forensic Medicine 274 hearts were collected for allograft heart valves (AHV) processing during 1992 -1995. The Cardiac surgeon dissected the aortic valve with the root and the pulmonary artery trunk with the valve. Tissues were antibiotically (ATB) sterilised in cultivation medium E 199 (24 hours at 37° C). ATB concentrations (mg/ml): Cepharin 0.2, Azlocilin 0.2, Tobramycin 0.08 and Amphotericin B 0.1 for harvesting at post-mortem (P) or Miconazol 0.05 for sterile retrieval during multiorgan harvesting (MOH). After sterilisation AHV were stored at 4° C. 49 AHV were infected even after ATB treatment -15 of 35 collected at P (43 %) and 35 of 218 procured during MOH (16 %) - (p < 0.01 - ch2 test). After serological screening of the donor and microbiological testing the AHV were released for clinical use. Most AHV were programmed cooled to the temperature ot liquid nitrogen (- 196° C), in which they were stored at the Allograft Heart Valves Cryobank. Cryoprotection was achieved by 10 % dimethylsulphidoxide. Conclusion: A technology of harvesting, processing, storage and transportation of AHV, was introduced. It enabled the routine use in many cardiac surgical units. The AHV Cryobank was established. 131 AHV were used clinically between 1992 and 1995 (transportation as far as 1 300 km). 108 AHV (82.4 %) were used for repair of complex congenital heart defects, while 23 (17.6 %) were used for aortic valve and/or root replacement.
