The optimal treatment of oropharyngeal cancer (OPC) associated with human papillomavirus (HPV) is currently a subject of clinical research. This questionnaire study investigated current trends in the treatment of HPV-associated (HPV+) OPC in Slovakia with the incorporation of deintensification of oncological treatment into routine clinical practice outside of clinical trials. The Slovak Cooperative Head and Neck Cancer Group (SCHNCG) developed a questionnaire aimed at identifying trends in the oncological treatment of HPV+ OPC intended for all radiation oncology (RO) facilities in Slovakia. Specialists in the field of RO responded to general questions about the character of their individual institutions as well as to 4 theoretical clinical scenarios (case reports) regarding the treatment of HPV+ OPC, focusing primarily on the applied dose of radiotherapy (RT), the extent of target volumes, and the type of concurrent chemotherapy (CHT). The questionnaire study involved 35 RO specialists from 14 institutions in Slovakia. Regarding primary chemoradiotherapy (CRT) in T1N1M0 HPV+ OPC, 16 respondents (45.7%) would consider de-escalation of the RT dose to <70 Gy. In the case of postoperative RT in pT1pN1M0 HPV+ OPC with negative resection margins (R0) and absent extracapsular extension (ECE), 4 physicians (11.4%) would consider de-escalation of the RT dose to <60 Gy in the tumor bed area, while the majority of the treating specialists (n=19, 54.3%) would omit concurrent CHT. In the case of primary RT in elderly patient with T2N1M0 HPV+ OPC, the same number of physicians (n=16, 45.7%) would consider de-escalation of the RT dose to <70 Gy, and 14 respondents (40.0%) would completely omit CHT. In a high-risk patient with T2N3M0 HPV+ OPC with a complete response after 3 cycles of induction chemotherapy (iCHT), none of the respondents would indicate a reduction in the RT dose to the area of the original tumor and lymphadenopathy to <60 Gy. The doses and extent of irradiated volumes in the treatment of HPV+ OPC in Slovakia vary among different institutions. The tendency to de-escalate RT doses and reduce doses of concurrent systemic therapy in Slovakia is high and there was also an observed trend to reduce the extent of radiation treatment fields.
- MeSH
- chemoradioterapie * MeSH
- infekce papilomavirem * virologie komplikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- lidské papilomaviry MeSH
- nádory orofaryngu * virologie terapie MeSH
- Papillomaviridae MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Slovenská republika MeSH
Over the last two decades, human papillomavirus (HPV) has caused a new pandemic of cancer in many urban areas across the world. The new entity, HPV-associated oropharyngeal squamous cell carcinoma (OPSCC), has been at the center of scientific attention ever since, not only due to its distinct biological behavior, but also because of its significantly better prognosis than observed in its HPV-negative counterpart. The very good treatment outcomes of the disease after primary therapy (minimally-invasive surgery, radiation therapy with or without chemotherapy) resulted in the creation of a separate staging system, reflecting this excellent prognosis. A substantial proportion of newly diagnosed HPV-driven OPSCC is diagnosed in stage I or II, where long-term survival is observed worldwide. Deintensification of the primary therapeutic methods, aiming at a reduction of long-term toxicity in survivors, has emerged, and the quality of life of the patient after treatment has become a key-point in many clinical trials. Current treatment recommendations for the treatment of HPV-driven OPSCC do not differ significantly from HPV-negative OPSCC; however, the results of randomized trials are eagerly awaited and deemed necessary, in order to include deintensification into standard clinical practice.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Management of patients with recurrent head and neck cancer remains a challenge for the surgeon as well as the treating radiation oncologist. Even in the era of modern radiotherapy, the rate of severe toxicity remains high with unsatisfactory treatment results. Intensity-modulated radiation therapy (IMRT), stereotactic body radiation therapy (SBRT), and heavy-ion irradiation have all emerged as highly conformal and precise techniques that offer many radiobiological advantages in various clinical situations. Although re-irradiation is now widespread in clinical practice, little is known about the differences in treatment response and toxicity using diverse re-irradiation techniques. In this review, we provide a comprehensive overview of the role of radiation therapy in recurrent or second primary head and neck cancer including patient selection, therapeutic outcome, and risk using different re-irradiation techniques. Critical review of published evidence on IMRT, SBRT, and heavy-ion full-dose re-irradiation is presented including data on locoregional control, overall survival, and toxicity.
Východiska: Recidivující nádory hlavy a krku jsou terapeutickou výzvou pro chirurgy i pro radiační onkology. Navzdory velkému pokroku v primární léčbě těchto nádorů se recidivy vyskytují velmi často a významně přispívají k mortalitě pacientů. Reiradiace externím paprskem je stále považována za kontroverzní léčebnou intervenci, jejíž úzký terapeutický poměr v éře dvou- a trojrozměrné konformní radioterapie dlouhodobě vedl k obavám, že potenciální benefit nedokáže dostatečně vyvážit vysoké riziko iatrogenního poškození. Nepříznivý terapeutický poměr lze pozitivně ovlivnit použitím moderních technik radioterapie s modulovanou intenzitou svazku (intensity-modulated radiation therapy - IMRT), volumetricky modulované radioterapie (volumetric-modulated arc therapy - VMAT), stereotaktické ablativní radioterapie (stereotactic body radiation therapy - SBRT) a radioterapie těžkými částicemi (protony, uhlíkové ionty). Cíl: Cílem tohoto přehledového článku je vytvoření praktické pomůcky pro klinické rozhodování o typu pacienta vhodného k reiradiaci a ozařovací technice s ohledem na její očekávaný léčebný efekt, profil toxicity a dostupnost na jednotlivých pracovištích. Úvodem článku je definována selekce pacientů s důrazem na faktory, které zásadním způsobem ovlivňují celkové přežití a mohou být zvláště užitečné při rozhodování v multidisciplinárních týmech. Dále text pojednává o typech jednotlivých technik externí radioterapie (IMRT, SBRT, ozařování těžkými částicemi) s přehledným souhrnem terapeutických výsledků a toxicity z vědeckých prací, které zásadním způsobem ovlivnily klinickou praxi.
Background: Recurrent head and neck carcinomas represent a therapeutic challenge for the surgeons as well as for the treating radiation oncologists. Despite advances in the treatment of newly diagnosed head and neck carcinomas, relapses occur very frequently and contribute significantly to patient mortality. External beam reirradiation is still considered to be a controversial therapeutic intervention. Historically, in the era of 2- and 3-dimensional conformal radiotherapy, its narrow therapeutic ratio has long led to a general concern that the potential benefit could not sufficiently outweigh the high risk associated with the treatment. The unfavorable therapeutic ratio, however, could be positively influenced by the use of modern techniques of intensity-modulated radiation therapy (IMRT), volumetric-modulated arc therapy (VMAT), stereotactic body radiation therapy (SBRT) and heavy-ion radiotherapy (protons, carbon ions). Purpose: The purpose of this review is to create a practical tool for clinical decision-making on the type of patient suitable for reirradiation and the exact type of radiotherapy technique with respect to its expected therapeutic effect, toxicity profile and availability throughout the institutions. In the introductory section, selection of patients is defined with an emphasis on factors that significantly affect overall survival and may be particularly useful in shared decision-making approach within multidisciplinary teams. Furthermore, the text deals with the individual types of external beam radiotherapy techniques (IMRT, SBRT, heavy-ion radiotherapy) with a clear summary of therapeutic outcomes and toxicity from published scientific evidence that had a significant impact on clinical practice.
- MeSH
- lidé MeSH
- nádory hlavy a krku * radioterapie MeSH
- radioterapie s modulovanou intenzitou metody MeSH
- radioterapie metody škodlivé účinky MeSH
- recidiva MeSH
- reiradiace metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Recidivující zhoubné nádory hlavy a krku jsou terapeutickou výzvou pro celý multidisciplinární tým specialistů, krční chirurgy, klinické a radiační onkology, nutriční specialisty i pro psychology. Terapeutické možnosti jsou v této klinické situaci častokrát významně omezeny a je nutné je vzájemně kombinovat k dosažení optimálních léčebných výsledků, čímž stoupá i riziko kumulativní toxicity spojené s terapií. Při pozorné selekci pacientů představují záchranná chirurgická léčba a reiradiace terapeutické intervence s kurativním potenciálem. Reiradiace je ale dlouhodobě spojena s vysokým rizikem závažné toxicity, která významně neklesá ani v éře technik moderní konformní radioterapie. Cílem tohoto přehledového edukačního článku je shrnutí základních poznatků o konkrétních technikách reiradiace zevním zářením, nebo brachyterapií a o doporučené dávce a frakcionaci. Článek přináší základní informaci o očekávaném riziku toxicity a její typickém profilu, který je charakteristický pro jednotlivé techniky ozařování.
Recurrent head and neck malignancies represent a therapeutic challenge for the entire multidisciplinary team of specialists; head and neck surgeons, medical and radiation oncologists as well as nutritionists and psychologists. Treatment options in this clinical scenario are often strictly limited and it is necessary to combine them in order to achieve optimal treatment results, albeit with an undoubtedly increased risk of cumulative toxicity associated with the therapy. With a careful patient selection, salvage surgery and re-irradiation both represent therapeutic interventions with curative potential. However, re-irradiation has long been associated with a considerable risk of severe treatment-related toxicity without a significant decline even in the era of modern techniques of conformal radiotherapy. The aim of this review is to introduce and summarize basic information related to the indication of a particular technique of external beam re-irradiation or brachytherapy and the recommended dose and fractionation. The article provides basic information about the expected risk of toxicity and a distinct toxicity profile which is unique for every technique of re-irradiation.
- MeSH
- brachyterapie metody škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nádory hlavy a krku * radioterapie MeSH
- radioterapie metody škodlivé účinky MeSH
- reiradiace škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Recurrent nasopharyngeal carcinoma represents an extremely challenging therapeutic situation. Given the vulnerability of the already pretreated neurological structures surrounding the nasopharynx, any potential salvage retreatment option bears a significant risk of severe complications that result in high treatment-related morbidity, quality of life deterioration, and even mortality. Yet, with careful patient selection, long-term survival may be achieved after local retreatment in a subgroup of patients with local or regional relapse of nasopharyngeal cancer. Early detection of the recurrence represents the key to therapeutic success, and in the case of early stage disease, several curative treatment options can be offered to the patient, albeit with minimal support in prospective clinical data. In this article, an up-to-date review of published evidence on modern surgical and radiation therapy treatment options is summarized, including currently recommended treatment modifications of both therapeutic approaches during the coronavirus disease 2019 pandemic.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Východiská: So zlepšením výsledkov onkologickej liečby získava koncepcia kvality života čoraz väčší význam. Číselné vyjadrenie dĺžky prežívania neposkytuje kompletnú informáciu o všetkých výhodách a nevýhodách aplikovanej liečby. Vyvstáva preto prirodzená spoločenská požiadavka zistiť, aká je kvalita života, ktorú takto aplikovaná liečebná schéma pacientovi prinesie. Pri rovnakej účinnosti rozličných liečebných modalít môže byť predpokladaná kvalita života po liečbe najpodstatnejším faktorom, ktorý ovplyvní pacientovo rozhodnutie pre konkrétny typ liečby. Základnými nástrojmi merania kvality života sú dotazníky. Za posledné desaťročia prešiel vývoj dotazníkových nástrojov významným procesom evolúcie. Preto je v súčasnosti k dispozícii veľké množstvo validovaných stupníc hodnotenia fyzického, funkčného, emocionálneho aj sociálneho dopadu nádorového ochorenia a jeho liečby na život pacienta. V liečbe nádorov hlavy a krku sú otázky kvality života obzvlášť dôležité z dôvodu potenciálneho negatívneho dopadu liečby na významné funkcie, akými sú reč, prehĺtanie, komunikácia a sociálne vzťahy. Cieľ: Cieľom tohto článku je podať aktuálny prehľad o validovaných dotazníkových nástrojoch využívaných v klinickej praxi s potenciálnym vylepšením ich dizajnu v budúcnosti. Úvodom článku je definovaný samotný pojem kvality života a dostupné spôsoby jej hodnotenia. Ďalej text pojednáva o typoch jednotlivých dotazníkových nástrojov s praktickými a prehľadne usporiadanými príkladmi svetoznámych validovaných stupníc hodnotiacich konkrétne položky, ktoré sú stredobodom výskumného záujmu.
Background: With the improvement of the results of oncological treatment, the concept of Quality of Life (QoL) has become increasingly important. Quantitative expression of the length of survival does not provide complete information on all advantages and disadvantages of the applied treatment. Hence, natural societal inquiry arises to answer the question what is QoL that such treatment option brings to the patient. With equivalent efficacy of different treatment modalities, the expected QoL after treatment might be the most important factor infl uencing the patient‘s decision for a particular type of treatment. Questionnaires are the basic tools on quantifying QoL. Over the last decades, the development of questionnaire tools has undergone a signifi cant process of evolution and nowadays, many different validated measures are available to assess the physical, functional, emotional, and social impact of cancer and its treatment on patient’s life.In head and neck cancer treatment, the assessment of QoL outcomes is especially important for patients and healthcare workers because of the potential negative impact of the treatment on important functions such as speech, swallowing, communication and social relationships. Purpose: The purpose of this article is to provide an up-to-date overview of validated questionnaire tools used in clinical practice with emphasis on potential future improvement in their design and clinical utility. The article defi nes the concept of QoL itself and currently available forms of its evaluation. Furthermore, the types of individual questionnaire tools are discussed within the text with practical and clearly arranged examples of world-famous validated scales evaluating specific items that represent the focus of research interest.
- MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- nádory hlavy a krku * MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH