Navzdory podrobným znalostem příčin a patofyziologie renálního poškození zůstává stále řada nejasností v oblasti prevence, léčby a především časné diagnostiky tohoto onemocnění. Řada studií přinesla důkazy o zásadním vlivu i malého zvýšení sérového kreatininu na průběh onemocnění a prognózu různých populací pacientů, tím zdůraznila nutnost hledání nových preventivních a terapeutických opatření, která by negativnímu dopadu renální dysfunkce na organismus zabránila. Předpokladem jejich použití je včasná diagnostika akutního renálního poškození, výzkumné aktivity se proto nyní zaměřují na detekci časných markerů v plazmě a moči, které by detekovaly poškození během hodin. Do ověření jejich spolehlivosti zůstává zlatým standardem v diagnostice sledování diurézy, hodnot sérového kreatininu, eventuálně výpočet glomerulární filtrace, v odlišení prerenálního poškození a akutní tubulární nekrózy nabývá na významu vyšetření močového sedimentu. Nové klasifikace RIFLE a AKIN upřesnily definici akutního renálního poškození, sjednotily klasifikaci, a umožnily tak lepší srovnávání výsledků studií.

Much is known about the causes and pathophysiology of kidney injury however many questions concerning its prevention, treatment and, above all, early diagnosis are yet to be answered. Several studies have shown that even small increases in serum creatinine levels have crucial effects on the course of the disease and prognosis in various patient populations. For this reason it is important to search for new preventive and early therapeutic measures which would protect the organism from the negative impact of renal dysfunction. Early diagnosis of acute kidney injury is crucial. For this reason research is currently focused on the detection of early markers in the plasma and urine which would indicate renal injury within hours. Untill the reliability of these markers is tested, the monitoring of diuresis, serum creatinine levels or the calculation of the glomerular filtration rate remain the standard procedures. In order to differentiate pre-renal injury from acute tubular necrosis, the importance of the urinary sediment examination is increasing. New RIFLE and AKIN classifications have made the definition of acute kidney injury more precise. They have also unified the previous classification schemes and made it possible to compare the results of different studies in a better way.

• Klíčová slova
• akutní renální poškození (AKI), sérový kreatinin, glomerulární filtrace (GF), klasifikace RIFLE a AKIN, časné markery renální dysfunkce,
• MeSH
• akutní poškození ledvin diagnóza   krev   moč   MeSH
• analýza moči MeSH
• biologické markery analýza   krev   moč   MeSH
• chronické selhání ledvin diagnóza   krev   moč   MeSH
• cystatiny diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• diuréza MeSH
• financování organizované MeSH
• hodnoty glomerulární filtrace MeSH
• interleukin-18 diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• kreatinin izolace a purifikace   krev   MeSH
• lidé MeSH
• lipokaliny diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• nemoci ledvin diagnóza   klasifikace   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Zavedení nových preventivních a terapeutických postupů v léčbě akutního renálního poškození je podmíněno jeho časnou diagnostikou. Prioritou je hledání nových markerů tubulárního poškození, které jsou detekovatelné v moči dříve, než dojde k poklesu glomerulární filtrace a vzestupu sérového kreatininu. Klinický výzkum probíhá v různých populacích nemocných (intenzivní péče, kardiochirurgie, transplantologie), zatím bez jednoznačně formulovaných doporučení pro praxi. K nejslibnějším časným markerům renálního poškození patří neutrophil gelatinase-associated lipocalin detekovatelný 2–6 hodin po inzultu v plazmě a moči. Jeho dobrá diagnostická a prognostická schopnost byla potvrzena metaanalýzou 19 studií provedených u 2 500 pacientů, k jeho elevaci však dochází při akutním i chronickém poškození ledvin různé etiologie. Z těchto důvodů bude vhodné jeho použití v kombinaci s dalšími markery (např. interleukin-18, kidney injury molecule-1) umožňujícími přesnější diferenciální diagnostiku.

The introduction of new preventive and therapeutic interventions in the treatment of acute kidney injury depends on its early diagnosis. For this reason the priority is to search for markers that can indicate renal dysfunction earlier than the reduction in glomerular filtration rate with a subsequent increase in the serum creatinine levels and a decrease in diuresis. Clinical research in various patient subpopulations (intensive care, cardiac surgery, transplanr surgery) is going on, yet without clear recommendation for clinical practice. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) is one the most promising biomarkers of renal injury, detectable in plasma and urine within 2–4 hours after insult. Its good diagnostic and prognostic value was confirmed in meta-analysis of 19 clinical studies including 2 500 patients. NGAL is elevated in various forms of acute and chronic kidney injuries. For this reason, it should be ferther used in combination with other markers (interleukin-18 and kidney injury molecule-1) for more specific diagnosis.

• Klíčová slova
• akutní renální poškození (AKI), tubulární poškození–, časné markery renální dysfunkce, neutrophil gelatinase-associated lipocalin, interleukin 18, kidney injury molecule-1,
• MeSH
• akutní poškození ledvin diagnóza   krev   moč   MeSH
• analýza moči MeSH
• biologické markery analýza   krev   moč   MeSH
• chronické selhání ledvin diagnóza   krev   moč   MeSH
• cystatiny diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• diuréza MeSH
• hodnoty glomerulární filtrace MeSH
• interleukin-18 diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• kreatinin izolace a purifikace   krev   MeSH
• lidé MeSH
• lipokaliny diagnostické užití   izolace a purifikace   MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl studie: Zhodnotit spolehlivost močového Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL) jako časného markeru renální dysfunkce po kardiochirurgických výkonech. Typ studie: Prospektivní, observační studie. Název a sídlo pracoviště: Kardiochirurgická JIP fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Do studie bylo zařazeno 65 nemocných, kteří podstoupili kardiochirurgický výkon s mimotělním oběhem. Vyloučeni byli nemocní s preexistující renální insuficiencí (kreatinin v séru nad 350 µmol/l), v dialyzačním programu a po transplantaci ledvin. Všem nemocným byly před incizí a dále v určených intervalech v průběhu 24 hodin odebírány vzorky moči k analýze NGAL metodou ELISA. Pooperační akutní renální dysfunkce/poškození (acute kidney injury, AKI) bylo klasifikováno jako vzestup sérového kreatininu na 1,5násobek výchozí hodnoty nebo pokles glomerulární filtrace o více než 25 % předoperační hodnoty. Získaná data byla zpracována s použitím Sigma Stat 3.1. software. K porovnání údajů byly využity následující testy: nepárový t-test, Mannův-Whitneyův test, chí-kvadrát test a přesný test podle Fischera, k hodnocení senzitivity a specificity močového NGAL byla konstruována ROC-křivka. Výsledky: U 21 nemocných (32 %) došlo pooperačně k rozvoji AKI, hladiny a kinetika močového NGAL nebyla v této skupině signifikantně odlišná od skupiny bez renálního poškození. Závěr: Močový NGAL není spolehlivý marker renální dysfunkce u dospělých podstupujících kardiochirurgický výkon.

Objective: To assess the reliability of the urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) as an early marker of renal dysfunction after cardiac surgery. Design: A prospective observational study. Setting: Cardiac surgery ICU, University Hospital. Materials and Methods: We evaluated 65 patients who had had cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. The exclusion criteria for enrolment in the study were pre-existing renal failure (serum creatinine above 350 µmol/l) requiring haemodialysis, and previous renal transplantation. Urine samples for NGAL analysis by ELISA were collected before incision and for 24 hours post-operatively. Postoperative acute kidney injury (AKI) was defined as 50% or greater increase in serum creatinine from the baseline or 25% or greater decrease in the glomerular filtration rate from the baseline. The statistical analysis was performed using Sigma Stat 3.1. software. The tests used to compare the variables included: The two-sample t-test, the Mann- -Whitney rank sum test, the chi-square test and Fisher’s exact test. A conventional ROC curve was generated to calculate the sensitivity and specificity for the urine NGAL measurement. Results: 21 of 65 patients (32%) developed postoperative AKI. The urinary NGAL levels and kinetics were equivalent in patients with and without ARF. Conclusion: Urinary NGAL is not a reliable marker of renal dysfunction after adult cardiac surgery.

• MeSH
• akutní poškození ledvin diagnóza   metabolismus   MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• cytokiny diagnostické užití   krev   MeSH
• financování organizované MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• lidé MeSH
• lipokaliny diagnostické užití   krev   MeSH
• mimotělní oběh MeSH
• prospektivní studie MeSH
• proteiny akutní fáze diagnostické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Pri hledání nových zdroju orgánu pro transplantace byl v 90. letech 20. století obnoven zájem o dárce s nebijícím srdcem (non-heart beating donors, NHBD). Prukopníkem v této oblasti bylo Nizozemsko, dnes jsou dárci s nebijícím srdcem akceptováni v rade zemí; od roku 2002 se k nim radí i Ceská republika. Základním medicínským problémem NHBD je délka teplé ischémie, rozhodující o intenzite ischemicko- -reperfuzního poškození orgánu. NHBD jsou specifickou skupinou i z hlediska etické a právní problematiky. Legislativa jednotlivých zemí se v tomto smeru liší, stejne jako lokální protokoly transplantacních center. Transplantacní centrum (TC) v Hradci Králové zahájilo odber orgánu od NHBD v souladu s transplantacním zákonem c. 285/2002 Sb. Postupy ukoncení resuscitace a další fáze péce o NHBD upravuje lokální protokol, který vznikl ve spolupráci TC s Klinikou anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Hradec Králové. Nejcasteji odebíraným orgánem od NHBD jsou ledviny, dále játra, pankreas a plíce. V hodnocení úspešnosti se studie shodují na opoždeném nástupu funkce ledvin, ve srovnání dlouhodobého prežití štepu jsou výsledky jednotlivých center rozdílné. Presto jsou NHBD príslibem pro transplantace jak ve svete, tak v Ceské republice.

Since the 1990s the continuous quest for new organ resources for transplantation has re-evoked the interest in non-heart-beating donors (NHBD). The method was pioneered in the Netherlands and nowadays NHBDs are accepted in a wide range of countries. Since 2002 the Czech Republic has joined these countries in accepting this group of donors. The basic medical problem related to NHBD is the duration of the warm ischaemic time and the ischaemic- -reperfusion syndrome. NHBDs remain a very specific group even from the ethical and legal aspects. Legislation of individual countries varies as much as the protocols of the individual transplantation centres. The Transplantation Centre of The University Hospital Hradec Králové began accepting organs from NHBDs in compliance with the Czech Transplantation Act 285/2002. The methods of termination of resuscitation and follow-up care of NHBDs are regulated by guidelines that were created as a result of the co-operation between The Transplantation Centre Hradec Králové and the Department of anaesthesia, resuscitation and intensive medicine at the University Hospital Hradec Králové. The most common organs donated from NHBDs are the kidneys followed by the liver, pancreas and lungs. Published studies agree on reporting a delayed return of renal function whereas long-term grafts survival varies by centre. In spite of this NHBD remains promising in the field of transplantation in the Czech Republic and worldwide.

• MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• odběr tkání a orgánů normy   využití   MeSH
• referenční standardy MeSH
• teplá ischemie normy   škodlivé účinky   MeSH
• transplantace orgánů metody   trendy   využití   MeSH
• výběr dárců klasifikace   normy   využití   MeSH
• zákonodárství jako téma využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH