Sdělení rozebírá problematiku posuzování úhrad léčebných prostředků revizním lékařem podle § 16 zákona č. 48/1997 Sb. Vyjmenovává situace, za kterých k posuzování dochází, konkretizuje potřebnou dokumentaci a nezbytnou spolupráci s ošetřujícími lékaři. Právní a etické problémy s neschválenými žádostmi jsou značné. Chybí osvěta laické i zdravotnické veřejnosti o veřejném zdravotním pojištění. Je nezbytná novela § 16 zákona č. 48/1997 Sb. srozumitelně a jednoznačně vymezující kompetence revizního lékaře.
The communication analyses the problems of evaluating the remittance of therapeutic remedies by a revision physician according to § 16 of the Law No. 48/1997 Sb. It itemizes the conditions where the evaluation takes place, renders specific documentation and necessary collaboration with the nursing physicians. Legal and ethical problems with the disapproved applications are of considerable extent. There is a missing public and health education in the non-professional and medical public about public health insurance. A revision of the Law No. 48/1997 Sb. has become necessary to comprehensively and univocally define the authorization of the revision physician.
Sdělení ukazuje na problematiku regulačních srážek v celé její složitosti. Praktická lékařka, jejíž průměrná úhrada na jednoho přepočteného pojištěnce v hodnoceném období činila 597,43 Kč, oproti celostátní průměrné úhradě 306,13 Kč, a byla tedy téměř dvojnásobná, uplatnila námitky k vyměřené regulační srážce. Tu vypočetl Informační systém pojišťovny ve výši 77 990 Kč za rok 2012. Námitky bylo možné rozdělit do 8 skupin, které jsou dále podrobeny posouzení revizním lékařem. Vypořádávání se s těmito námitkami revizním lékařem ukazuje složitost problému včetně podstatných okolností ovlivňujících práci revizního lékaře. Autor naznačuje problematickou hodnotu takto pojatých způsobů regulace nákladů na zdravotní péči a s tím spojené práce revizního lékaře.
The communication draws attention to the problems of regulation deductions in their overall complexity. The general practitioner who had received an almost twofold 597.43 CZK compensation for one recalculated (uniform) policyholder in comparison with the average nationwide compensation of 306.13 CZK protested against the inflicted regulation deduction. This deduction was calculated by the Information system of the insurance company at the level of 79.990 CZK for 2012. The objections can be classified into 8 groups, which are further subjected to evaluation by the revision physician. The settlement of these objections by the revision physician shows a complexity of the problems including substantial circumstances influencing the activity of revision physicians. The author indicates the questionable value of this kind of cost regulation on medical care and associated work of the revision physicians.
- Klíčová slova
- úhrada na pojištěnce, zdravotní péče, regulace nákladů,
- MeSH
- ambulantní péče ekonomika MeSH
- kontrola nákladů * metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- lidé MeSH
- odborná praxe ekonomika MeSH
- posudkové řízení ve zdravotní péči MeSH
- praktičtí lékaři * MeSH
- revize kvality lékařské péče metody MeSH
- úhrada služeb Medicare USA * statistika a číselné údaje MeSH
- zdravotní pojištění MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
