Cíle: Botulinum toxin A (BoNT-A) umožňuje cílenou terapii spasticity a stal se běžným prostředkem léčby u pacientů s dětskou mozkovou obrnou (DMO). Nicméně, informace o efektu opakovaného podávání BoNT-A a dlouhodobé výsledky zatím chybí. Naší hypotézou bylo, že děti léčené víceetážovou opakovanou aplikací vysokodávkovaného BoNT-A nezhorší svůj chůzový stereotyp po dobu minimálně čtyř let. Materiál a metodika: Osmnáct pacientů s diplegickou, spastickou formou DMO, Gross Motor Function Classification System I–III a průměrným věkem 6 let a 9 měsíců bylo léčeno pomocí konceptu integrované léčby BoNT-A po minimální dobu 4 let. Jejich chůzový stereotyp byl opakovaně měřen pomocí kinematické a kinetické analýzy chůze a jako hlavní výsledný parametr byl zvolen Gait Deviation Index (GDI). Výsledky: Průměrná doba sledování činila 5 let a 9 měsíců (SD 1 rok a 5 měsíců). Každému z dětí byl aplikován BoNT-A průměrně 1,02krát (SD 0,37) ročně. Celkový GDI zůstal nezměněn po celou dobu sledování, nicméně některé kinematické a kinetické parametry poukazují na změnu chůzového stereotypu během léčby. Nejlepších výsledků bylo dosaženo v oblasti hlezna, kdežto hybnost kyčelního kloubu se i přes léčbu zhoršovala. Závěr: Studie prokazuje, že pomocí integrovaného přístupu k aplikaci BoNT-A můžeme dlouhodobě zabránit deterioraci chůzového stereotypu u dětí se spastickou formou DMO. Integrovaný přístup má však své limity při léčbě flexorů kyčelního kloubu a hamstringů.

Aims: Botulinum toxin type A (BoNT-A) offers a targeted form of therapy to reduce spasticity and has become a standard form of treatment in children with cerebral palsy (CP). However, the effects of repeated BoNT-A treatment over a longer periods of time are not well known. We hypothesized that children treated with multi-level, high-dose, repeated BoNT-A applications would not deteriorate in their gait function over a minimum period of four years. Materials and methodology: Gait in 18 children with spastic diplegic CP, mean age 6 years 9 months, Gross Motor Function Classification System I–III, treated according to the concept of integrated BoNT-A application over a minimum of four years was evaluated using the kinematic and kinetic gait analysis. The main outcome measure was the Gait Deviation Index (GDI). Results: The mean follow-up time was 5 years and 9 months (SD 1 year 5 months). Each child received a mean of 1.02 (SD 0.37) applications of BoNT-A per year. The gait function assessed by GDI remained unchanged. However, gait kinematic and kinetic parameters revealed some intra-individual changes and documented an evolution of gait pattern. The majority of improvements occurred at the level of ankle, while hip function was deteriora­ting despite the therapy. Conclusions: The study demonstrated that integrated multi­level BoNT-A treatment can be effective in maintaining the same level of walking in children with spastic diplegic cerebral palsy over a period of more than five years. The described integrated approach has limitations in the management of hip flexor and hamstrings tightness.

• Klíčová slova
• dětská mozková obrna,
• MeSH
• botulotoxiny typu A * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• chůze (způsob) * fyziologie   účinky léků   MeSH
• dítě MeSH
• dlouhodobá péče MeSH
• injekce intramuskulární MeSH
• kosterní svaly patofyziologie   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• mozková obrna * farmakoterapie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rozsah kloubních pohybů účinky léků   MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• svalový tonus účinky léků   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vývojová kyčelní dysplazie komplikace   terapie   MeSH
• vztah mezi dávkou a účinkem léčiva MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• chirurgie operační MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• Konspekt
• Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
• NLK Obory
• chirurgie